許 平,周燕榮,李延萍,鐘曉妮,彭 斌,唐麗靈,向 準(zhǔn)

(1.重慶醫(yī)科大學(xué) 400016;2.重慶市衛(wèi)生局 401147)

“5.12汶川大地震”引起全中國(guó)乃至世界的關(guān)注,黨中央國(guó)務(wù)院迅速反應(yīng),立即組織了全方位的救助。作為四川鄰省的重慶市,除迅速組織了醫(yī)療隊(duì)趕赴災(zāi)區(qū)救治傷員外,還動(dòng)員了全市8萬(wàn)多醫(yī)療衛(wèi)生人員有效地組織轉(zhuǎn)運(yùn)接收災(zāi)區(qū)傷員來(lái)本市治療。從2008年5月13日至2008年8月25日,共收治傷員2 289例,出院2 170例。按照非戰(zhàn)爭(zhēng)引起的傷亡事件的性質(zhì),從衛(wèi)生勤務(wù)要求出發(fā),認(rèn)真分析傷員的救治狀況,總結(jié)收治經(jīng)驗(yàn),為今后類似事件的處理提供依據(jù),甚為必要。

1 傷員基本情況

1.1 一般情況 2008年5月13日至7月4日,從地震災(zāi)區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到重慶的轉(zhuǎn)運(yùn)工作共持續(xù)53d,以5月18日至5月21日4d為收治高峰,以集體收治為主,6.42%為分散入院。期間共收治來(lái)自北川、綿竹、安縣、平武等地的四川20個(gè)縣市傷員2 289例,占全國(guó)總收治傷員 96 449例的2.37%,占四川轉(zhuǎn)出省外傷員的20%,是除四川省外全國(guó)收治傷員最多的省市。傷員收治于重慶市80家醫(yī)院,其中第三軍醫(yī)大學(xué)與重慶醫(yī)科大學(xué)的7所附屬醫(yī)院、市屬10所三甲醫(yī)院承擔(dān)了主要的收治任務(wù)。截止2008年8月25日,痊愈 1 395例,好轉(zhuǎn) 775例,在院繼續(xù)治療114例,死亡5例,傷死率為2.2‰。

1.2 人口學(xué)特征 傷員男女性別比例接近,其中男性占45.57%,女性占 54.43%。年齡,有剛出生的新生兒,也有 99歲的老人,在10～20歲及 35～55歲年齡段出現(xiàn)兩個(gè)高峰,顯示少年及壯年比例最大,占55.02%(表1)。職業(yè)以農(nóng)民和學(xué)生為主,農(nóng)民占50.16%;學(xué)生(含學(xué)齡前兒童)占21.38%。

1.3 傷情及分類情況 傷員傷情以中度為主,占44.57%,輕度占35.89%,重度占19.54%。按照“國(guó)際疾病分類(ICD-10)”結(jié)果(表2)顯示:以累及身體多個(gè)部位的損傷比例最大(26%),其次為膝和小腿損傷(24%)、腹部、下背、腰椎和骨盆損傷(21%)、頭部損傷(20%)、胸部損傷(18%);輕、中、重傷員的受傷部位分布類似,但重傷員中“氣胸、血?dú)庑亍钡某霈F(xiàn)率明顯高于輕中度傷員達(dá)1倍以上。按傷員罹患傷病的診斷個(gè)數(shù)統(tǒng)計(jì),最高達(dá)16個(gè),平均2.63個(gè),呈現(xiàn)多發(fā)傷的特點(diǎn);在2 289例傷員中,有58例出現(xiàn)擠壓綜合征,占 2.53%。這 58例中伴有急性腎功能衰竭13例,占22.4%。同時(shí)出現(xiàn)貧血、低鉀血癥者14例。

按病傷系統(tǒng)分類,主要為損傷,占92.44%。但同時(shí)伴有其他系統(tǒng)的疾病,其中近10%的傷員患有呼吸系統(tǒng)疾病;還有內(nèi)分泌、代謝性疾病,血液及造血系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病,約4%～5%,消化、神經(jīng)系統(tǒng)疾病亦占有一定比例。

表1 傷員入院時(shí)間與年齡分布

表2 不同病情傷員各疾病分類比例(%)

1.4 不同性別、年齡受傷部位的比較 男女性別之間各受傷部位發(fā)生頻率接近;但在不同年齡段中,則有所不同。20歲以下者的頭頸部損傷比例為26.26%,高于其他年齡組,20歲以上各年齡組均在20%以下;40歲以下人群中,累及身體多個(gè)部位的損傷為30.23%～33.46%,高于40歲以上年齡組。而40歲以上者胸部損傷的比例為22.78%～29.85%,又明顯高于40歲以下各年齡組,比例為5.64%～12.93%。

2 轉(zhuǎn)歸分析

傷員罹患傷病的診斷個(gè)數(shù)越多,病情偏重的比例越高;傷員罹患傷病的診斷個(gè)數(shù)越少,痊愈好轉(zhuǎn)出院的比例越高;隨著傷情的加重,痊愈與好轉(zhuǎn)出院的比例越低;12歲以下兒童傷病恢復(fù)相對(duì)較快,痊愈與好轉(zhuǎn)比例較其他年齡組高。

2.1 不同年齡傷員的轉(zhuǎn)歸 見(jiàn)表3。

2.2 輕、中、重不同傷情傷員的轉(zhuǎn)歸 見(jiàn)表 4。

2.3 傷員罹患傷病的診斷個(gè)數(shù)與病情及轉(zhuǎn)歸的關(guān)系 見(jiàn)表5。

3 轉(zhuǎn)運(yùn)傷員工具分析

本次集中轉(zhuǎn)運(yùn)采用了救護(hù)車(chē)、大客車(chē)與火車(chē)3種運(yùn)輸工具,在5月18日至 21日 4d的轉(zhuǎn)運(yùn)高峰段,共運(yùn)送傷員 2 108例,其中10.77%利用救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn),57.78%利用大客車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn),31.45%利用火車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)。救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)的208例中,重度傷員占42.79%,中度傷員占41.39%,輕度傷員占15.87%;火車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)的601例傷員中,重、中、輕的比例分別為24.29%、62.23%、13.48%。乘坐3種轉(zhuǎn)運(yùn)工具的傷員受傷部位基本接近。截止7月17日止,3種運(yùn)輸工具轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員,其轉(zhuǎn)歸無(wú)明顯差別,70%以上已痊愈好轉(zhuǎn)出院,見(jiàn)表 6。

表3 不同年齡傷員的轉(zhuǎn)歸(%)

表4 不同傷情傷員的轉(zhuǎn)歸(%)

表5 傷員罹患傷病的診斷個(gè)數(shù)與病情及轉(zhuǎn)歸的關(guān)系(%)

表6 不同轉(zhuǎn)運(yùn)方式傷員傷情及轉(zhuǎn)歸情況(%)

4 討 論

4.1 地震傷的特點(diǎn)。特大地震造成的人員傷害與現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的傷害有類似之處,表現(xiàn)在損傷范圍廣、損傷程度深、機(jī)體損傷和精神創(chuàng)傷同時(shí)存在;其致傷從體表和臟器損傷向細(xì)胞分子損傷發(fā)展,從硬殺傷向軟殺傷發(fā)展,造成心理創(chuàng)傷和生理失能。據(jù)已有的報(bào)道看,國(guó)內(nèi)外不同地震災(zāi)害所造成的人員傷亡類型,90%以上為機(jī)械性損傷,包括頭部、軀干、四肢、脊柱外傷及軟組織挫傷等[1-3]。張北縣地震傷中,顱腦損傷占40%,軟組織損傷占25.1%;1988年亞美尼亞地震幸存者的傷勢(shì)表現(xiàn)為淺表外傷24.9%,肢體骨折12.1%,擠壓傷11%,背部和脊柱傷占8%;北京軍區(qū)某醫(yī)院1976年收治唐山大地震17 732例傷員中,骨折占56.2%,軟組織傷占37.25%。

本次重慶收治的傷員與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相似,地震造成的直接損傷仍以機(jī)械性損傷為主,呈現(xiàn)多部位損傷的特點(diǎn)。損傷的部位以肋骨骨折、多處挫傷以及下肢、腰椎、骨盆骨折發(fā)生最多,同時(shí)擠壓綜合征為一重要特征,伴隨急性腎功能衰竭,失血性貧血、低鉀血癥是加重傷情的嚴(yán)重因素。在年齡上,20歲以下傷員頭頸部損傷的比例略高于其他年齡組,而腹部、下背、腰椎、骨盆損傷在20歲以上年齡組傷者中為多。在性別上,男女受傷部位接近,但在唐山地震的傷員中,卻呈現(xiàn)女性骨盆損傷明顯高于男性的現(xiàn)象。與地震有關(guān)的間接傷害在本批傷員中表現(xiàn)有:呼吸系統(tǒng)疾病最高,約占10%,此外,內(nèi)分泌、代謝性疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病占5%,神經(jīng)、消化系統(tǒng)疾病亦有一定的比例。

4.2 統(tǒng)一指揮,全程監(jiān)控,動(dòng)態(tài)觀察加強(qiáng)巡查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)研究對(duì)策,是提高治療效果的重要措施[4-6]。重慶市收治的2 289例傷員分布在市內(nèi)80所醫(yī)院,技術(shù)與硬件設(shè)備存在差異,為了高效地救治,市衛(wèi)生局成立了指揮小組,及時(shí)傳輸信息、溝通情況,同時(shí)成立了由45名著名醫(yī)學(xué)專家組成的專家救治指導(dǎo)組,分成3個(gè)專家小組深入到各個(gè)收治醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治指導(dǎo),為提高治療效果、降低死亡率和傷殘率起到了重要作用。建立了專家會(huì)診、巡診制度,開(kāi)辟了重癥患者轉(zhuǎn)院綠色通道。例如,在收治傷員的初期,當(dāng)發(fā)現(xiàn)首例急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)時(shí),市衛(wèi)生局立即組織醫(yī)學(xué)專家對(duì)該病例進(jìn)行深入分析研究,并舉一返三對(duì)地震傷員可能出現(xiàn)的呼吸窘迫綜合征、肺栓塞、全身炎性反應(yīng)綜合征、血管結(jié)扎線脫落等并發(fā)癥進(jìn)行深入研究,并在第一時(shí)間制訂出診斷標(biāo)準(zhǔn)和搶救規(guī)范,通報(bào)各醫(yī)院,這些措施對(duì)降低傷死率與致殘率起到了關(guān)鍵作用。

4.3 科學(xué)組織醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn),縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,在執(zhí)行三級(jí)醫(yī)療救治的第三級(jí)治療中至關(guān)重要[2,4,7-10]。本次從四川接收傷員來(lái)渝,采用了救護(hù)車(chē)、大客車(chē)、火車(chē)3種運(yùn)輸工具,在運(yùn)輸?shù)缆窌惩ǖ那闆r下,均保證了快速安全運(yùn)送的效果,在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中沒(méi)有發(fā)生1例死亡。此外,在運(yùn)送前對(duì)傷員進(jìn)行必要的傷檢,按傷情輕重、受傷部位,根據(jù)生命第一、服從救治需要、迅速準(zhǔn)確三原則分別乘坐相適應(yīng)的運(yùn)輸工具,以減少不必要的費(fèi)用消耗很有必要。

[1]馮惠堅(jiān),李捷瑋,陳盛新,等.地震傷救治藥品的需求分析[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2003,21(2):100.

[2]孫志剛,李宏立.地震傷員分類的方法和原則[J].災(zāi)害學(xué),2001,16(1):61.

[3]張英澤,邵新中,孔志剛,等.張北縣地震傷情調(diào)查與分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1998,19(3):141.

[4]梁華平,王正國(guó).戰(zhàn)傷分級(jí)救治體系與對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的啟示[J].中華救援復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2008,3(1):34.

[5]宋和平,程洪海,楊華.戰(zhàn)傷失效救治原則對(duì)傷員醫(yī)療后送的要求[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,17(3):233.

[6]李延鵬,周世偉,洪先本.戰(zhàn)傷傷員信息鏈?zhǔn)竭\(yùn)動(dòng)研究[J].西南國(guó)防醫(yī)學(xué),2006,16(5):573.

[7]張連陽(yáng).地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中的多發(fā)傷救治原則[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(24):2757.

[8]武秀昆.地震傷員批量轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)接轉(zhuǎn)送的組織工作[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2008,28(12):70.

[9]齊浪.對(duì)2008年5月12日四川汶川特大地震的幾點(diǎn)反思[J].山西地震,2009,2:40.

[10]同春芬,何珊.汶川地震中我國(guó)應(yīng)急管理的協(xié)調(diào)機(jī)制研究[J].重慶工學(xué)院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2009,23(9):40.