朱連科,李麗穎

(河北省唐山市豐潤區(qū):1.中醫(yī)院;2.人口和計(jì)劃生育局 064000)

為進(jìn)一步實(shí)施出生缺陷干預(yù)工程,2001年以來,河北省唐山市豐潤區(qū)由區(qū)人口和計(jì)劃生育局牽頭對(duì)全區(qū)常住人口的兒童出生缺陷發(fā)生情況進(jìn)行了實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和跟蹤調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文資料來源于唐山市豐潤區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道等基層計(jì)劃生育部門向區(qū)人口和計(jì)劃生育局上報(bào)的關(guān)于出生缺陷的調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料,并在認(rèn)真核實(shí)和科學(xué)論證的基礎(chǔ)上,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行必要的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.2 調(diào)查對(duì)象與方法 監(jiān)測(cè)調(diào)查對(duì)象為2001年以來常住人口中的已婚育齡婦女及新出生人口。調(diào)查方法為以各鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、街道辦事處計(jì)劃生育工作人員入戶調(diào)查摸底登記的形式,對(duì)存在出生缺陷的新出生兒及因發(fā)育缺陷實(shí)施引(流)產(chǎn)手術(shù)的育齡婦女逐人了解情況并記錄填表,匯總后由各鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、街道辦事處計(jì)劃生育部門將數(shù)據(jù)報(bào)區(qū)人口和計(jì)劃生育局技術(shù)科。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.3.1 收集各鎮(zhèn)、鄉(xiāng)和街道辦事處計(jì)劃生育部門上報(bào)數(shù)據(jù),逐年統(tǒng)計(jì)全區(qū)每年新出生人口數(shù)、新出生人口中發(fā)生出生缺陷兒童的例數(shù)和因發(fā)育缺陷而引(流)產(chǎn)的例數(shù),計(jì)算后兩者占當(dāng)年新出生人口的比率。

1.3.2 逐年統(tǒng)計(jì)發(fā)生的出生缺陷疾病種類,并對(duì)出生缺陷的疾病病種按照發(fā)生率從高到低順序進(jìn)行排序。

1.3.3 分別計(jì)算山區(qū)與平原、城區(qū)與農(nóng)村的出生缺陷患病比率,并進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2001～2006年出生缺陷的發(fā)生情況 見表1。

表1 2001～2006年出生缺陷發(fā)病情況(n)

表2 2001～2006年山區(qū)與平原地區(qū)出生缺陷發(fā)生情況比較(n)

2.2 出生缺陷病種順位 前10位病種依次為先天性心臟病49例、神經(jīng)管畸形(無腦兒脊柱裂腦膨出)28例、腦積水27例、腦癱26例、唇裂10例、先天性耳聾9例、小頭畸形6例、先天性癡呆5例、足畸形4例、弱視近視3例。

2.3 山區(qū)與平原地區(qū)出生缺陷發(fā)病情況比較 見表2。

2.4 城區(qū)與農(nóng)村出生缺陷發(fā)病情況比較 見表3。

表3 2001～006年城區(qū)與農(nóng)村出生缺陷發(fā)生情況比較(n)

3 討 論

出生缺陷也稱為先天異?；蛳忍旎?是指出生時(shí)就存在的人類胚胎(或胎兒)在外形或體內(nèi)有可識(shí)別的結(jié)構(gòu)或功能方面的異常,按照美國M arch of Dimes出生缺陷基金會(huì)的定義,廣義的出生缺陷還應(yīng)包括低出生體重兒、死胎和病理性流產(chǎn)等[1-2]。出生缺陷是引起孕婦流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒和嬰幼兒死亡的重要原因。是胎兒在母體子宮內(nèi)發(fā)生的發(fā)育異常及存在于某些部位的畸形,其包括兩層含義:一是指嬰兒出生前在子宮內(nèi)因發(fā)育紊亂而引起的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝等方面的異常,如先天畸形、先天性智力低下等;二是指嬰兒出生后表現(xiàn)為肉眼可見或通過輔助檢查技術(shù)診斷的器質(zhì)性、功能性差異,但此概念不包括因出生時(shí)對(duì)胎兒的后天性損傷所致者。本調(diào)查詳細(xì)統(tǒng)計(jì)分析了唐山市豐潤區(qū)2001～2006年全區(qū)的出生缺陷發(fā)生情況,其特點(diǎn)為:(1)從出生缺陷病例的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)主要來源來看,目前多數(shù)資料仍然以活產(chǎn)為主,但這不是真正意義上的出生缺陷發(fā)生率,人口出生缺陷發(fā)生率還應(yīng)包括死胎、死產(chǎn)和產(chǎn)前檢查異常并終止妊娠的病例[3]。本次調(diào)查的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采取了后一種方法,克服了既往存在的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方面的不足,確保了數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性。(2)從該區(qū)出生缺陷的發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)來看,2004年以來呈明顯上升趨勢(shì),而且活產(chǎn)數(shù)與引流產(chǎn)數(shù)同步增長,這既說明人們對(duì)出生缺陷的產(chǎn)前干預(yù)重視程度不斷加強(qiáng),也說明當(dāng)前隨著環(huán)境的改變發(fā)病率正不斷上升,但也不能排除與2003年以來我國取消強(qiáng)制婚檢制度有關(guān),有關(guān)這方面的情況近年來已屢見文獻(xiàn)報(bào)道。因此對(duì)于自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境導(dǎo)致的出生缺陷增多的問題必須引起政府衛(wèi)生行政部門的高度重視。(3)本調(diào)查資料顯示唐山市豐潤區(qū)6年內(nèi)出生缺陷發(fā)生率平均為5.34‰,明顯低于之前國內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道的出生缺陷總發(fā)生率為18.99‰的發(fā)生水平[4]。這除去自然環(huán)境因素外,也說明近年實(shí)施的出生缺陷干預(yù)工程取得了一定效果,但如前述,總的形勢(shì)仍不容樂觀。(4)我國最常見的出生缺陷包括神經(jīng)管畸形、先天性心臟病、智力殘障和唇腭裂等,本組調(diào)查資料顯示從發(fā)生出生缺陷疾病病種順位來看,與國內(nèi)近年來文獻(xiàn)報(bào)道基本一致,先天性心臟病和神經(jīng)管畸形仍是嚴(yán)重影響人群健康的兩大先天性疾病[5]。(5)從缺陷發(fā)生的區(qū)域分布情況看,本調(diào)查資料顯示出生缺陷的發(fā)生率平原地區(qū)明顯高于山區(qū),而城區(qū)與農(nóng)村的出生缺陷發(fā)生率無明顯差別。前者可能與平原地區(qū)工業(yè)相對(duì)發(fā)達(dá),進(jìn)城務(wù)工和從事工業(yè)作業(yè)人員較多及環(huán)境污染相對(duì)嚴(yán)重有關(guān),但是否還存在其他致病因素尚有待進(jìn)一步研究;而后者結(jié)果與目前其他文獻(xiàn)報(bào)道不符[6-7],可能與本地城鄉(xiāng)文化水平、居民收入及衛(wèi)生保健等因素發(fā)展比較均衡有關(guān)。

基于以上各點(diǎn),作者建議:(1)提高認(rèn)識(shí),克服麻痹思想。計(jì)劃生育行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)出生缺陷干預(yù)工作的領(lǐng)導(dǎo),把出生缺陷干預(yù)工程列為當(dāng)前開展“健康唐山、幸福人民”活動(dòng)的重要內(nèi)容,建立可靠和操作性強(qiáng)的長效監(jiān)測(cè)機(jī)制,培養(yǎng)穩(wěn)定的業(yè)務(wù)過硬的出生缺陷監(jiān)測(cè)隊(duì)伍,確保第一手資料的真實(shí)完整可靠。(2)實(shí)施出生缺陷干預(yù)工程必須動(dòng)員全社會(huì)參與,不斷加強(qiáng)基層計(jì)劃生育部門與婦幼保健、醫(yī)療衛(wèi)生等部門的團(tuán)結(jié)協(xié)作,積極做好婚前、孕前、產(chǎn)前保健和新生兒疾病篩查等工作。(3)針對(duì)大型公立醫(yī)院相對(duì)集中、衛(wèi)生資源相對(duì)過剩的特點(diǎn),積極提倡和推廣綜合性醫(yī)院輻射社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)模式,充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源,加強(qiáng)對(duì)基層計(jì)劃生育技術(shù)人員和婦幼醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn),鼓勵(lì)其開展關(guān)于出生缺陷的科研工作[8]。(4)進(jìn)一步加強(qiáng)出生缺陷的三級(jí)預(yù)防。強(qiáng)化健康教育,不斷推進(jìn)健康教育進(jìn)醫(yī)院、健康教育進(jìn)社區(qū)活動(dòng),把預(yù)防出生缺陷的宣教對(duì)象擴(kuò)展到育齡夫婦雙方,提高社會(huì)人群對(duì)于出生缺陷危害及預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知程度和知曉率。(5)充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源,通過人口和計(jì)劃生育部門及婦幼衛(wèi)生部門的獨(dú)特網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)有針對(duì)性地引導(dǎo)群眾改變不良生活習(xí)慣[9]。強(qiáng)化圍產(chǎn)期保健和先天性疾病篩查工作,加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)高危人群的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo),及早發(fā)現(xiàn)病例,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早采取措施。(6)應(yīng)大力提倡免費(fèi)婚前檢查。把婚前檢查作為提高國民素質(zhì)的大事來抓,各級(jí)政府要在保證經(jīng)費(fèi)落實(shí)的前提下,由衛(wèi)生部門提供必要的婚前檢查條件并組織實(shí)施,要把免費(fèi)婚前檢查納入衛(wèi)生系統(tǒng)的績效考核,這也是體現(xiàn)我國衛(wèi)生事業(yè)公益性質(zhì)的重要方面之一。

[1]鐘南.淺談我國出生缺陷研究的現(xiàn)況與展望[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2007,13(1):10.

[2]吳秀榮,張連榮,孫素真.新生兒出生缺陷177例原因分析及對(duì)策[J].山東醫(yī)藥,2004,44(23):33.

[3]陳佳鵬,宋新明.歐洲關(guān)于產(chǎn)前檢查并終止妊娠對(duì)出生缺陷發(fā)生率影響的資料分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2006,14(6):347.

[4]魏來.貴州省出生人口素質(zhì)分析及思考[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2006,14(5):272.

[5]于鳳英,張乾忠.3 533例嬰兒出生缺陷情況的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,33(5):473.

[6]張玲,黃惠玲.貴州省1996～2004年出生缺陷抽樣調(diào)查分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2006,14(10):613.

[7]宋新明,陳功.無錫市出生缺陷發(fā)生水平、模式和變化趨勢(shì)[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2007,15,(5):280.

[8]陳俊國,王燕,郭華,等.建立綜合型醫(yī)院輻射社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)模式的幾點(diǎn)思考[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(1):41.

[9]何俊林,劉學(xué)慶.重慶市主城區(qū)早孕期婦女葉酸與出生缺陷預(yù)防知識(shí)調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(15):1851.