張 莉

(重慶科技學(xué)院校醫(yī)院 401331)

目前高尿酸血癥(HUA)發(fā)病率逐年升高,越來越多的研究表明HUA作為動(dòng)脈硬化與冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子與代謝綜合征(MS)的許多組成成分密切相關(guān)[1]。HUA與心腦血管疾病及相關(guān)疾病密切相關(guān),嚴(yán)重影響心腦血管疾病的發(fā)生和預(yù)后[2]。本研究通過對(duì)本校教師人群資料分析,探討HUA與MS各組分之間的關(guān)系,為心腦血管的預(yù)防提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2008年采用整群抽樣方法對(duì)本校1 604名教師進(jìn)行調(diào)查和健康體檢,其中男972人,女632人;年齡25～85歲。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 采用居民個(gè)人健康調(diào)查表(重慶市衛(wèi)生局編制)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)狀況以及相關(guān)疾病情況(包括高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病史和家族史)等。

1.2.2 所有體檢者均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采肘靜脈血;采用尿酸酶法測(cè)定尿酸,用己糖激酶法測(cè)定血脂和血糖;應(yīng)用酶法測(cè)定三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。采用國(guó)際統(tǒng)一方法測(cè)定身高、體重;根據(jù)《高血壓防治指南》推薦的方法測(cè)量血壓。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 HUA按照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。血尿酸男性大于或等于7mg/dL(≥417μ moI/L)、女性大于或等于 6mg/dL(≥360μ mol/L)為高尿酸。

1.3.2 MS及各組分的診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)(CDS)2004年的建議診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[4]。具備以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)或全部者診斷為MS:(1)超重或肥胖,體重指數(shù)(BM I≥25.0kg/m2;(2)高血糖,空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L或患糖尿病;(3)高血壓,收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)或已確診為高血壓并治療者;(4)血脂紊亂,空腹 TG≥1.7mmol/L或高密度脂蛋白(HDL)男性小于0.9mmol/L、女性小于1.0mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始數(shù)據(jù)按統(tǒng)一要求和程序輸入微機(jī),進(jìn)行資料匯總,用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 HUA年齡、性別分布 HUA患病率變化隨著年齡增加而增高,男、女HUA患病率也隨著年齡增加而升高(趨勢(shì)分析P＜0.05)。972名男性中HUA 136例(14.00%),632名女性中HUA 15例(2.37%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見表1。

表1 1 604名不同年齡、性別教師人群HUA患病率比較(%)

表2 HUA組和非 HUA組肥胖 、高血壓、高血脂、高血糖患病率比較〔n(%)〕

表3 HUA與相關(guān)指標(biāo)比較

表3 HUA與相關(guān)指標(biāo)比較

與HUA 組比較,★:P＜0.05,△:P＜0.01。

組別 n BMI(kg/m2)TG(mmol/L)FPC(mmol/L)SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)HUA 組 151 26.30±0.10 2.83±0.07 5.99±0.05 126.5±0.2 84.6±0.1非 HUA 組 1 453 22.48±0.05△ 1.67±0.03△ 5.12±0.03△ 116.8±0.1★ 76.4±0.1★

2.2 HUA與MS各組分的關(guān)系 正常血尿酸與HUA患者在肥胖、高血壓、高TG、高血糖等患病率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),尤其是 HUA患者肥胖發(fā)生率為56.30%,HUA伴高TG的發(fā)生率為47.69%。按MS各組分中肥胖、高TG、高血壓、高血糖的其中任何1、2、3項(xiàng)及以上進(jìn)行歸類,其HUA患病率分別為 22.77%、34.15%、43.09%。HUA患病率隨代謝紊亂的加重呈增高趨勢(shì)(P＜0.01),見表2。

2.3 代謝異常分析 HUA組的MS各組分指標(biāo)明顯高于非HUA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表3。

3 討 論

本研究探討了本校教師人群HUA與年齡、性別及MS各組之間的關(guān)系,結(jié)果顯示:(1)男性HUA患病率明顯高于女性;(2)隨著年齡增高,男、女 HUA患病率均升高;(3)HUA組的MS各組分指標(biāo)均明顯高于非HUA組;(4)隨代謝異常集聚程度加重,HUA患病率增加,提示MS與HUA有較高的重疊率。

我國(guó)流病學(xué)調(diào)查顯示,肥胖、高TG、高血壓、過量酒精攝入等都是HUA的危險(xiǎn)因素,且HUA患病率呈上升趨勢(shì),但因地區(qū)、生活習(xí)慣、種族不同而異,男性多于女性。1998年上海黃浦區(qū)流行病學(xué)研究顯示,男性HUA患病率為14.2%,女性為7.1%,群體患病率為10.1%,HUA隨年齡增高而上升[5]。本研究表明,本校教師人群HUA患病率為10.74%,男性患病率高于女性,且隨年齡增高而上升,與國(guó)內(nèi)多數(shù)研究一致。

肥胖是MS必有的指標(biāo),我國(guó)MS的CDS標(biāo)準(zhǔn)肥胖仍以BMI為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。本研究表明,肥胖與HUA密切相關(guān),比較血尿酸正常的人群和HUA人群肥胖患病率時(shí)發(fā)現(xiàn),本校教師血尿酸正常人群中肥胖占25.88%,而HUA人群肥胖發(fā)生率為56.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),證明了HUA與肥胖的密切關(guān)系。國(guó)內(nèi)有關(guān)研究顯示,隨著BM I的增加,血尿酸水平升高,BMI是HUA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。因而,控制體重可能起到預(yù)防HUA的作用,進(jìn)而減少其他肥胖相關(guān)疾病(高血糖、高血壓、冠心病、繼發(fā)脂肪肝等)的發(fā)生[7]。

本研究結(jié)果顯示,HUA組的MS各組分指標(biāo)均明顯高于非HUA組,且隨代謝異常集聚程度加重,HUA的患病率增加,提示HUA與MS關(guān)系密切,應(yīng)該是MS的重要組成部分。在臨床上也?？捎^察到HUA與肥胖、血脂異常、高血壓、2型糖尿病結(jié)伴出現(xiàn)。有研究推測(cè)MS中HUA的發(fā)生與胰島素抵抗、高胰島素血癥、高血壓、高血脂、2型糖尿病的發(fā)病有關(guān),這些疾病可以加速動(dòng)脈粥樣硬化,造成腎臟對(duì)尿酸的清除率下降,繼發(fā)血尿酸水平升高。由于HUA的發(fā)生,導(dǎo)致尿酸結(jié)晶在血管壁的沉積,直接損傷動(dòng)脈內(nèi)膜,又進(jìn)一步誘發(fā)和加重了動(dòng)脈粥樣硬化[8]。國(guó)內(nèi)多數(shù)研究支持HUA是獨(dú)立心血管危險(xiǎn)因素,因此,應(yīng)在干預(yù)MS各組分的同時(shí),進(jìn)一步加強(qiáng)和重視HUA的檢測(cè)及臨床干預(yù),為心血管疾病的預(yù)防提供新途徑。

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