劉 惠,曾 緩,汪 洋

(重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼與兒童少年衛(wèi)生教研室 400016)

全球艾滋病(AIDS)流行以性接觸傳播為主[1],重慶市通過該途徑感染艾滋病病毒(HIV)的比例也呈逐年上升趨勢。根據(jù)不同場所暗娼的高危行為和艾滋病感染狀況調(diào)查顯示,暗娼作為橋梁人群促使了艾滋病從高危人群向一般人群的傳播。與賓館、酒店及娛樂場所相比街頭暗娼高危行為的危險(xiǎn)性最高,性傳播疾病的感染率也高于其他場所的暗娼,如何有效防止通過性接觸感染艾滋病已成為艾滋病防治的關(guān)鍵[2]。本研究選擇無固定場所、通常直接在街頭、公園角落等地招攬“顧客”的有商業(yè)性性行為的暗娼為研究對(duì)象,旨在了解她們對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的現(xiàn)狀、性健康需求以及找到影響其認(rèn)知、態(tài)度、行為的各種因素,開展有針對(duì)性的行為干預(yù),減少或避免不安全的性行為,從而達(dá)到預(yù)防和阻止HIV傳播的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 整群抽取重慶市渝中區(qū)兩個(gè)暗娼聚集點(diǎn)的街頭暗娼168人,所有被調(diào)查者在知情同意下進(jìn)行匿名調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 采取定量與定性方法相結(jié)合。自行設(shè)計(jì)問卷和訪談提綱并反復(fù)討論,經(jīng)預(yù)調(diào)查修改,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員在獲得調(diào)查對(duì)象的知情同意、保密的情況下進(jìn)行調(diào)查。為了獲得調(diào)查對(duì)象的信任,未采用錄音方式,而是由每個(gè)調(diào)查員憑記憶在訪談當(dāng)天將訪談內(nèi)容錄入微機(jī),盡量錄入原話。調(diào)查內(nèi)容由人口學(xué)特征,性病、艾滋病防治知識(shí)需求和知曉水平,感染性病、艾滋病后的態(tài)度及求醫(yī)行為和高危行為情況等構(gòu)成。

1.3 定性研究方法 訪談是一種常用的收集定性資料的方法,尤其在社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域,很多的定性研究都是采用訪談的方法收集基礎(chǔ)資料。通過這種方法不僅能收集到所需要的信息,有時(shí)還能得到意外的信息,發(fā)現(xiàn)新問題。訪談主要通過調(diào)查人員有目的地與被訪談?wù)咧g的談話或向其提出一系列問題以了解被訪談?wù)叩恼J(rèn)知、態(tài)度和行為等[3]。本研究主要采用個(gè)人深入訪談法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 問卷調(diào)查168人,年齡 19～68歲,平均(39.75±9.62)歲,30～50歲占86%。文化程度以小學(xué)為主(44%),其次為小學(xué)以下(26%),初中占22%?；橐鰻顩r以已婚為主(73%)。平均收入2 060元/月,2 000元/月以下占69%。50.7%從事賣淫時(shí)間在6個(gè)月以下,40.3%在 1年以上。

2.2 街頭暗娼商業(yè)性性行為特征 街頭暗娼多性伴,最近1周接客數(shù)2～100次,平均 16.25次。收費(fèi)5～50元/次不等,平均25元/次。其服務(wù)對(duì)象以退休老年人、進(jìn)城打工者、人力工人(棒棒)、建筑工人居多。

2.3 艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉情況 街頭暗娼對(duì)艾滋病的3種傳播途徑知曉程度稍好于非傳播途徑,但總的來說艾滋病知識(shí)知曉率低,且認(rèn)識(shí)不足。訪談中發(fā)現(xiàn)街頭暗娼對(duì)艾滋病的3種傳播途徑相對(duì)有一定的了解,但對(duì)非傳播途徑如一起吃飯、蚊蟲叮咬等概念模糊,認(rèn)識(shí)不清。對(duì)艾滋病傳播、預(yù)防、艾滋病免費(fèi)咨詢檢測(VCT)等均不清楚(表1)。

表1 街頭暗娼對(duì)艾滋病基本知識(shí)知曉情況

2.4 獲得艾滋病知識(shí)的途徑 街頭暗娼獲得艾滋病知識(shí)的途徑比較單一,僅通過朋友擺談、電視、報(bào)刊雜志獲得,比例分別為17%、9%、17%,而相當(dāng)一部分人(39%)表示沒有任何途徑以獲得艾滋病的相關(guān)知識(shí)。

2.5 安全套的使用情況 街頭暗娼安全套的使用率較低,與配偶或同居者的使用率尤其低下。定性研究發(fā)現(xiàn)街頭暗娼從事商業(yè)性性行為時(shí)不能堅(jiān)持使用安全套的原因主要是“客人”不意愿,使用安全套會(huì)影響性交過程,降低性欲,縮短性交時(shí)間。同時(shí)加之利益的驅(qū)使,只要“客人”加價(jià),安全套使用率更低。配偶或同居者因?yàn)橛H密關(guān)系降低了安全套使用率。另外有些街頭暗娼也錯(cuò)誤認(rèn)為自己通過消毒液的沖洗而沒有必要使用安全套。她們購買安全套的地點(diǎn)多數(shù)選擇在價(jià)格便宜之地,如藥店、藥材批發(fā)市場等,通常價(jià)格為 1.5元買10個(gè)(表2)。

表2 安全套使用情況

2.6 對(duì)艾滋病、性病的態(tài)度和求醫(yī)行為 40%調(diào)查對(duì)象聽說過艾滋病,對(duì)艾滋病有一定認(rèn)識(shí),但比較膚淺,認(rèn)為艾滋病離自己很遠(yuǎn),自己也不是艾滋病的高危人群。問其如果自己感染上艾滋病的態(tài)度,78%表示愿意主動(dòng)積極地治療。75%拒絕與艾滋病患者交往,只有9%表示會(huì)予以關(guān)心和幫助。街頭暗娼性病感染率高,最近1年內(nèi)有32%出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀,其處理方式中47%自己買藥,16%到私人性病診所就醫(yī),只有16%到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)治療。

2.7 街頭暗娼的生存狀況 定性訪談發(fā)現(xiàn)街頭暗娼的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位普遍較低,多數(shù)居住在貧困娛樂消費(fèi)區(qū),環(huán)境較差,多為外地和重慶郊縣人,流動(dòng)性大;她們多為無業(yè)人員,主要閑暇業(yè)余活動(dòng)是打麻將、喝茶等。街頭暗娼最關(guān)心和最常談?wù)摰脑掝}是如何掙錢、如何穿著打扮及玩耍等;最擔(dān)憂的是患婦科疾病和性病、生意不好、發(fā)生意外以及避孕藥物影響身體健康等;普遍都有沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)如贍養(yǎng)小孩、老人,擔(dān)心受到親朋好友的歧視,希望工作幾年賺夠錢后改行去干別的工作等。街頭暗娼很少有要好的朋友,也很少與外界交流,有一些人在當(dāng)?shù)赜信耘笥鸦蛲l(xiāng),但基本都從事賣淫活動(dòng),因存在競爭相互之間幾乎不介紹客人和交換性伴侶。街頭暗娼性交易的對(duì)象主要是社會(huì)較低層人士,如建筑工人、人力工人(棒棒)等進(jìn)城務(wù)工人員和退休在家人員。性交易主要地點(diǎn)是附近的廉租房和自己租的房屋,去賓館開房者較少。每天接客人數(shù)不等,多數(shù)人日均接客4～5個(gè);交易價(jià)格因性交方式、性交時(shí)間和性交次數(shù)不同而不同。部分暗娼遇到過暴力對(duì)待。1人曾有吸毒史。

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果顯示街頭暗娼人群年齡結(jié)構(gòu)偏大,文化程度較低,大多來自郊縣農(nóng)村,接收知訊、信息等能力有限,其對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的知曉率很低,馮連貴等[4]研究表明這類人群更容易感染艾滋病。本研究結(jié)果顯示該人群對(duì)艾滋病防治知識(shí)的了解欲望比較強(qiáng)烈,因此對(duì)街頭暗娼人群開展有針對(duì)性的宣傳教育和行為干預(yù)工作迫在眉睫。在基線調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有些街頭暗娼的文化程度相對(duì)較高,有較好的人際關(guān)系網(wǎng)及語言表達(dá)能力,而且想了解健康知識(shí)的欲望比較強(qiáng)烈,在今后的干預(yù)中可選擇其作為同伴教育者,通過培訓(xùn),提高她們的艾滋病相關(guān)知識(shí),增強(qiáng)其開展同伴教育工作的能力,然后協(xié)助和配合其在街頭暗娼中開展艾滋病防治工作。外展干預(yù)過程中注重宣傳形式的多樣化,發(fā)放以圖片為主的宣傳卡片、折頁和畫冊,簡明易懂,提供免費(fèi)優(yōu)質(zhì)安全套、生殖健康知識(shí)手冊等,開展傳授安全套質(zhì)量鑒別和使用技巧、與嫖客交流技巧、現(xiàn)場問題咨詢等活動(dòng),從而改變其不安全性行為,以促進(jìn)該類人群艾滋病防治工作的開展。

本調(diào)查結(jié)果顯示街頭暗娼性伴復(fù)雜,性交方式多樣化,商業(yè)性性接觸中大多數(shù)暗娼不能堅(jiān)持每次使用安全套,加之受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使和對(duì)自身危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足,常常只要嫖客加錢就不再堅(jiān)持要求使用。提高暗娼對(duì)安全套的使用率,尤其是著重提高暗娼勸說客人使用安全套的技巧極為重要。另外由于商業(yè)性性行為的安全套使用情況主要取決于“客人”的意愿,暗娼只能被動(dòng)接受,在開展高危人群健康教育和行為干預(yù)時(shí),推廣使用安全套的重點(diǎn)在于嫖客。如何增強(qiáng)暗娼與“客人”交流并說服“客人”帶安全套的技巧就成為外展干預(yù)中極為重要的內(nèi)容,只有當(dāng)暗娼增強(qiáng)了防病意識(shí),提高了自我保護(hù)能力,掌握了促使嫖客使用安全套的技巧,才可能有效提高安全套的使用率。相關(guān)研究表明用嘴戴安全套是提高安全套使用率的有效方法[5],因此對(duì)暗娼進(jìn)行全方位培訓(xùn),教給她們自我保護(hù)的技能和技巧是干預(yù)工作獲得實(shí)效的關(guān)鍵。同時(shí)開展大眾健康教育,提倡安全性行為,是推廣安全套使用的關(guān)鍵[5]。暗娼與性伴關(guān)系越密切,安全套使用頻率越低,增加了HIV感染和傳播的機(jī)會(huì),提示對(duì)暗娼進(jìn)行健康教育和行為干預(yù),有固定性伴者更是重點(diǎn)人群[6]。

通過自愿咨詢檢測(VCT)發(fā)現(xiàn)的HIV感染者,可以獲得咨詢、治療和關(guān)懷的建議,正確認(rèn)識(shí)AIDS,避免將HIV傳染給他人;未被HIV感染的咨詢和求檢者可以學(xué)習(xí)HIV預(yù)防方法,改變高危行為,避免被感染。暗娼是艾滋病傳播的高危人群,提高其對(duì)VCT的認(rèn)識(shí)和了解,促使其更加積極、主動(dòng)地尋求VCT幫助的意義更大。本研究結(jié)果顯示參加過HIV VCT的暗娼只占2%,而相關(guān)研究表明曾經(jīng)參加過VCT的暗娼,其安全套使用比例上升。對(duì)于HIV感染的高危人群,某些預(yù)防咨詢的方法能夠有效減少其高危行為[7]。因此應(yīng)加大這方面的宣傳力度,這對(duì)于遏制性病、艾滋病通過高危性行為途徑傳播有重要的意義。

另外本調(diào)查結(jié)果顯示,街頭暗娼發(fā)現(xiàn)自己有性病相關(guān)疾病后,半數(shù)選擇自己買藥,也有相當(dāng)一部分人選擇到私人診所就醫(yī),由此可見暗娼和男性性伴侶在私人診所得到較規(guī)范有效的STD醫(yī)療服務(wù)和健康咨詢服務(wù),私人診所已成為接觸婦女和性病患者的有利途徑,這就提示應(yīng)規(guī)范性病診療市場,尤其是對(duì)私人診所加強(qiáng)監(jiān)督和管制。目前私人診所已成為開展性病艾滋病預(yù)防活動(dòng)的重要資源,應(yīng)充分利用,國外也有類似報(bào)道[8]。

[1]Schnittman SM.Human immune-deficiency virus and acquired immune-deficiency Syndrome[J].N Eng J Med,1994,39:413.

[2]丁賢彬,鄺富國,凌華,等.重慶市艾滋病流行現(xiàn)狀及防制策略[J].疾病控制雜志,2005,9(4):340.

[3]詹紹康,龔幼龍.現(xiàn)場調(diào)查技術(shù)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社.2003:114.

[4]馮連貴,丁賢彬,彭傳輪,等.消除艾滋病相關(guān)歧視的策略[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(24):2295.

[5]Shain RN,Piper JM,Newton ER,et a1.A randomized,controlled trial of a behavioral intervention to prevent sexually transmitted disease among minority women[J].N Eng J Med,1999,340:93.

[6]曾藝,賀加.以社區(qū)為基礎(chǔ)的流動(dòng)人口艾滋病干預(yù)作用與對(duì)策探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(18):2128.

[7]劉淑貞,傅繼華,蘇生利,等.賣淫婦女性行為特征調(diào)查[J].中國性病艾滋病防治,2001,7(5):294.

[8]呂繁,王艷麗,王珊,等.四川省某街頭暗娼及顧客艾滋病相關(guān)行為研究[J].中國性病艾滋病,2007,13(2):114.