柯 霞,洪蘇玲

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科 400016)

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)為發(fā)生于鼻咽部上皮及黏膜腺體的惡性腫瘤,好發(fā)于我國(guó)南方地區(qū)及非洲。由于鼻咽癌發(fā)生部位的隱蔽性及癥狀多樣性,就診患者大部分為中晚期,治療效果不理想[1]。近年來(lái)我國(guó)鼻咽癌發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì),發(fā)病年齡也趨于年青化。作者收集2005～2008年在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的部分鼻咽癌患者病例資料,并進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2005～2008年在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科及耳鼻咽喉科就診,經(jīng)病理診斷確診為鼻咽癌患者526例。

1.2 方法 將整理好的excel數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,并運(yùn)用方差分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié) 果

2.1 性別、年齡分布情況 526例中男 368例,女158例,男女之比約為7∶3。年齡 12～86歲,平均(49.88±12.07)歲。其中,41～60歲為患病高峰(292例,占55.5%),見(jiàn)表1。

2.2 病理組織學(xué)類型分布 526例中鱗狀細(xì)胞癌 490例(93.2%),泡狀核細(xì)胞癌26例(4.9%),腺癌 10例(1.9%),見(jiàn)表2。

2.3 不同年齡鼻咽癌患者病理組織學(xué)類型分布 鼻咽部鱗狀細(xì)胞癌、泡狀核細(xì)胞癌和腺癌3種類型患者平均年齡分別為49.43、54.23、60.80歲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.245,P=0.002)。鱗狀細(xì)胞癌患者平均患病年齡最低,與腺癌、泡狀核細(xì)胞癌比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 鼻咽癌患者年齡分布(×10-2)

表2 鼻咽癌患者病理組織學(xué)類型分布(×10-2)

表3 鼻咽癌不同年齡患者的病理組織學(xué)類型分布(×10-2)

2.4 細(xì)胞分化程度分布 低分化程度者較多(462例,占87.8%),中分化程度 22例(0.4%),高分化程度2例(0.4%)。未明確分化程度34例(6.5%),見(jiàn)表4。

表4 鼻咽癌的細(xì)胞分化程度分布(×10-2)

表5 鼻咽癌患者首診癥狀分布(×10-2)

表6 鼻咽癌患者分期分布(×10-2)

2.5 首診癥狀分析 以涕血及鼻出血為首診癥狀者224例(42.6%),以耳部癥狀如耳鳴、聽(tīng)力下降為首診癥狀者64例(12.2%),以鼻部癥狀如鼻塞為首診者30例(5.7%),以頭痛為首診癥狀者22例(4.2%),以眼部癥狀如視力障礙、視野缺損、復(fù)視、眼球突出等為首診癥狀者2例(0.4%),以顱神經(jīng)損害為首診癥狀者10例(1.9%),以頸部包塊為首診癥狀者174例(33.1%),見(jiàn)表 5。

2.6 鼻咽癌患者分期分布 以2003年修改的國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)和美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)(AJCC)聯(lián)合制定的TNM分期法為標(biāo)準(zhǔn),Ⅲ、Ⅳ期所占比例最大,分別為28.0%、37.8%,見(jiàn)表6。

3 討 論

鼻咽癌是我國(guó)最常見(jiàn)頭頸部惡性腫瘤,目前其病因尚未完全明確,有研究表明可能與EB病毒感染、環(huán)境及遺傳等因素有關(guān)。我國(guó)南方地區(qū),尤其是廣東、廣西、福建、湖南等省為鼻咽癌高發(fā)區(qū)域,其發(fā)病率高達(dá)(10～30)/10萬(wàn)[2],死亡率約為7.6/10萬(wàn)[3]。隨著放、化療技術(shù)的發(fā)展及放、化療技術(shù)的廣泛聯(lián)合應(yīng)用,鼻咽癌患者5年生存率已經(jīng)得到了明顯提高,死亡率明顯下降[4-7]。大部分大宗臨床研究顯示5年生存率為40%～60%[8-9],馬駿等[10]報(bào)道5年生存率達(dá)61.2%。

本院地處我國(guó)西部地區(qū),分析本院鼻咽癌發(fā)病新趨勢(shì)和臨床特點(diǎn),對(duì)于探討西部地區(qū)鼻咽癌合理的早診、早治方案具有重要意義。鼻咽癌好發(fā)于男性,男女發(fā)病率之比約為2～4∶1,本調(diào)查結(jié)果也顯示,男女之比為7∶3,與以往報(bào)道相似。平均發(fā)病年齡約為49.88歲 ,患者年齡分布呈單峰分布,發(fā)病高峰約在50歲左右,而20歲以下者特別少,只占0.8%。提示在重慶地區(qū)鼻咽癌的防治重點(diǎn)應(yīng)以中壯年為主,這將對(duì)進(jìn)一步開(kāi)展鼻咽癌高危人群早期篩查具有指導(dǎo)意義。

本調(diào)查結(jié)果顯示,本院鼻咽癌患者病理類型以鱗狀細(xì)胞癌為主(93.2%),其中又以低分化者占絕大多數(shù)。確診病例中,Ⅰ、Ⅱ期所占比例為34.3%,提示鼻咽癌早期診斷率仍不理想。在今后的工作中應(yīng)著重面向社會(huì)普及鼻咽癌基本知識(shí),并對(duì)鼻咽癌高危人群進(jìn)行早期篩查,對(duì)疑似患者提高警惕,爭(zhēng)取做到早診斷,早治療。本研究結(jié)果顯示,患者首診以涕血和鼻出血為主要癥狀就診者比例最大(42.6%),其次為頸部包塊(33.1%),再次為耳鳴、聽(tīng)力下降、鼻阻、頭痛、復(fù)視等。因此,但凡出現(xiàn)以上癥狀者都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行鼻咽鏡檢查和臨床相關(guān)檢查,才能早期診斷鼻咽癌,減少漏診和誤診。

近年來(lái)隨著分子生物學(xué)和基因技術(shù)的發(fā)展,對(duì)鼻咽癌的基礎(chǔ)研究已經(jīng)取得很大進(jìn)展[10]。在臨床工作中,進(jìn)一步探索鼻咽癌的流行病學(xué)規(guī)律,更好地促進(jìn)鼻咽癌的早期預(yù)防和早期診斷,尋求更為合理的綜合治療組合,成為今后發(fā)展的方向。

[1]黃澤離,胡學(xué)鋒,潘衍基,等.118例青年鼻咽癌患者臨床資料分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(18):2820.

[2]魏礦榮,柳青,王得坤,等.中山市 1970～1999年鼻咽癌發(fā)病分析及近期預(yù)測(cè)[J].癌癥,2001,20(10):1065.

[3]劉奕龍,曹卡加,馬國(guó)勝,等.廣州市鼻咽癌發(fā)病率和死亡率分析[J].中國(guó)腫瘤,2008,17(7):563.

[4]劉少平,錢文軍,顧小偉,等.TP方案同步放化療治療晚期鼻咽癌臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(40):7.

[5]張曉麗,戴曉波.鼻咽癌的放化綜合治療進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(19):1974.

[6]李連弟,魯鳳珠,張思維,等.中國(guó)惡性腫瘤20年變化趨勢(shì)及近期預(yù)測(cè)分析[J].中華腫瘤雜志,1997,19(6):3.

[7]李廣燦.我國(guó)15種常見(jiàn)惡性腫瘤10年發(fā)病趨勢(shì)分析[J].腫瘤防治研究,1994,21(6):388.

[8]谷銑之,殷蔚伯.腫瘤放射治療學(xué)[M]3版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2002:537.

[9]林力,文浩,楊加林,等.單純根治性放療與放療聯(lián)合化療治療鼻咽癌的遠(yuǎn)期療效分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2000,7(4):49.

[10]馬駿,麥海強(qiáng),莫浩元,等.鼻咽癌放射治療失敗原因分析[J].癌癥,2000,19(11):1016.

[11]陳斌,殷善開(kāi).鼻咽癌的病因和流行病學(xué)狀況[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2002,5(4):262.