譚華清,龔堯峰,楊緊根,楊致遠(yuǎn),梁志忠,孫學(xué)雄,歐陽衛(wèi),朱郁文

(婁底市中心醫(yī)院:1.心內(nèi)科;2.藥劑科;3.檢驗(yàn)科,湖南婁底 417000)

急性病毒性心肌炎(viral myocarditis,VM)是臨床常見心血管疾病,其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,可能是由嗜心肌性病毒感染引起的以心肌細(xì)胞炎性浸潤、變形壞死或間質(zhì)水腫為主,伴有明顯的心肌代謝障礙和心功能改變的心血管疾病,目前認(rèn)為病毒除直接侵害心肌細(xì)胞外,還誘導(dǎo)心肌氧化應(yīng)激及免疫損傷[1]。臨床無特殊治療方法,堅(jiān)持遵循早期、綜合等一般治療手段。研究表明,單用丹紅注射液和?；撬釋?duì)VM有一定的治療效果[2-3],但二藥合用的效果如何仍不是很清楚。因此,本研究擬觀察它們聯(lián)用對(duì)VM的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2005年5月至2008年12月以來住院急性VM患者156例,均符合2001年成人病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。按就診時(shí)間先后按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照1、2組,治療組 52例,男 23例,女 29例;年齡 14～47歲,平均28.53歲,病程3d至1年。對(duì)照1組52例,男19例,女33例;年齡15歲～49歲,平均29.62歲,病程5d至 1年。對(duì)照 2組52例,男 26例,女 26例;年齡 17～ 50歲,平均 28.97 歲,病程4d至1年。3個(gè)組在年齡、病程、病情輕重等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 3個(gè)組均予綜合治療,包括休息、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、藥物如維生素C、能量合劑、維生素 E、輔酶Q10等治療,有心律失常者給予相關(guān)的抗心律失常藥物治療。對(duì)照2組在此治療基礎(chǔ)上同時(shí)服用牛磺酸片(吉林省恒和維康藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H22024676)2g,每日3次。治療組在對(duì)照2組治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液(濟(jì)南步長倍通丹紅注射液,國藥準(zhǔn)字Z20026866)30mL加入5%葡萄糖液300mL中靜脈滴注,每日1次,4周為一個(gè)療程。1個(gè)療程后判斷療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后的主要癥狀、體征、心肌酶譜及心電圖的改變。

1.4 療效評(píng)價(jià) 顯效:療效中或療程結(jié)束時(shí),臨床表現(xiàn)消失,心電圖及心肌酶譜恢復(fù)正常,CK-MB轉(zhuǎn)陰;有效:治療中或療程結(jié)束時(shí)臨床表現(xiàn)消失,心電圖及心肌酶譜明顯好轉(zhuǎn),CK-MB轉(zhuǎn)陰;無效:療程結(jié)束,臨床表現(xiàn)暫時(shí)消失,心電圖及心肌酶譜異常、無明顯好轉(zhuǎn)或反復(fù)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療組顯效 38例,有效 8例,無效6例,總有效率為88%,對(duì)照2組顯效28例,有效5例,無效 19例,總有效率為63%,對(duì)照1組顯效29例,有效6例,無效 17例,總有效率為65%。治療組與對(duì)照1、2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組未見任何不良反應(yīng)。

2.2 主要癥狀及體征改善情況比較 見表1,治療組主要癥狀及體征改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照1、2組,尤以胸悶、胸痛、心悸的消失率更為顯著(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后心肌酶譜比較 見表2,治療組治療后血清肌酸磷酸激酶(CPK)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)及血清乳酸脫氫酶(LDH)較治療前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而對(duì)照1、2組 CPK、AST、LDH 、CK-MB 治療前后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組主要癥狀及體征消失情況比較

表2 3組治療前后CPK、AST、LDH 及CK-MB比較

3 討 論

病毒性心肌炎病程較長,對(duì)患者日常生活有不同程度影響,有的甚至發(fā)展為心肌病,影響以后的工作和生活質(zhì)量,且病毒性心肌炎的主要死因?yàn)閲?yán)重心律失常和心力衰竭[5]。近年來研究表明,病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制不單是病毒性感染直接引起的心肌細(xì)胞損傷及其導(dǎo)致的代謝障礙、供血不足等;更重要的是氧自由基(OFR)也參與心肌炎的發(fā)病過程,病毒性心肌炎患者細(xì)胞超氧化物歧化酶(SOD)活性普遍下降,血清脂質(zhì)過氧化物(LPO)明顯升高,這提示心肌的病理改變可能與SOD活性降低、OFR堆積有關(guān)。腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)重癥患者宜應(yīng)用,以消除變態(tài)反應(yīng),減輕毒素作用,幫助患者度過重癥時(shí)期;另有受體阻滯劑、鈣拮抗劑等方法,因療效不好,臨床不常用。

中藥丹紅注射液為丹參、紅花等提取物的中藥制劑。主要成分有丹參酮、丹參酸、丹參酚酸、紅花紅色素、紅花酚甙和兒茶酚花等。具有保護(hù)血管內(nèi)皮、促進(jìn)血管再生、抗凝血等作用。其中丹參具有擴(kuò)張微血管口徑、降低血管阻力、降低血液黏度、增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力、改善微循環(huán)的作用,并能清除氧自由基,對(duì)抗脂質(zhì)過氧化損傷,拮抗Ca2+內(nèi)流,改善ATP酶活性[6]。有報(bào)道丹參聯(lián)合應(yīng)用于病毒性心肌炎取得較好療效[7]。紅花具有活血通絡(luò)、祛瘀止痛的作用,紅花提取物在體內(nèi)、體外均有明顯抑制血小板聚集,對(duì)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的激活有一定的抑制作用[8]。有研究表明,?；撬崮芤种撇《靖腥拘募〖?xì)胞引起的鈣內(nèi)流增加,減少細(xì)胞內(nèi)脫氫酶等釋放并清除細(xì)胞內(nèi)過氧化物,保護(hù)受感染的心肌細(xì)胞[9]。本研究聯(lián)合這兩種藥物治療病毒性心肌炎,結(jié)果顯示,治療組療效、臨床癥狀及體征改善的總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照1、2組,另外,治療組治療后血清CPK、AST及血清 LDH較治療前明顯降低;然而對(duì)照1、2組治療前后降低不明顯。本研究提示丹紅注射液聯(lián)合牛磺酸可能保護(hù)心肌細(xì)胞和減少氧化應(yīng)激等病理損傷的發(fā)生,明顯提高了療效,盡管其機(jī)制仍有待進(jìn)一步闡明,但在目前臨床對(duì)心肌炎尚無有效的治療方法的情況下,臨床經(jīng)驗(yàn)證明,急性病毒性心肌炎早期聯(lián)合輔用丹紅注射液和?；撬嵝Ч?可能為臨床病毒性心肌炎的中西結(jié)合防治拓展新的思路。

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