冒 青,楊冰竹,束曉梅

(貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科 563003)

腦癱是指出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)由各種原因所引起的腦損傷或腦發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常,部分可合并癲癇、智力低下、語(yǔ)言、聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)障礙。腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)是一種無(wú)創(chuàng)的神經(jīng)電生理檢查方法,能客觀(guān)反映腦干聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的功能。為探討B(tài)AEP在嬰幼兒腦癱中的診斷價(jià)值,本研究檢測(cè)了87例嬰幼兒腦癱的BAEP,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年6月至2009年4月本院小兒神經(jīng)科確診腦癱的嬰幼兒87例,診斷符合全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男54例,女33例;年齡 6～24個(gè)月,平均(11.53±6.58)個(gè)月;痙攣型 76例(87.4%),混合型5例(5.7%),肌張力低下型4例(4.6%),手足徐動(dòng)型2例(1.1%);輕型 28例(32.2%),中型35例(40.2%),重型 24例(27.6%)。圍生期危險(xiǎn)因素包括窒息45例,早產(chǎn)36例,核黃疸6例。對(duì)照組為本院門(mén)診體檢健康嬰幼兒34例,兩組性別和年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)BAEP結(jié)果將腦癱患兒分為BAEP正常組和異常組,比較兩組患兒的臨床資料,包括性別、年齡、頭顱CT異常和腦癱程度。

1.2 方法

1.2.1 BAEP檢測(cè) 使用美國(guó)CADWELL/sierraⅡ型肌電/誘發(fā)電位儀,記錄電極置于顱頂,參考電極置于刺激同側(cè)乳突,地線(xiàn)為額極中點(diǎn),帶通范圍200～2 000Hz,皮膚阻抗小于5Ω,予疏密交替Click短聲刺激,刺激強(qiáng)度75dB(SPL),頻率11次/秒,疊加150次,單耳刺激,兩側(cè)記錄,對(duì)側(cè)耳35dB白噪聲掩蔽,每耳重復(fù)測(cè)2次。檢測(cè)前均予10%水合氯醛鎮(zhèn)靜。

1.2.2 BAEP判斷標(biāo)準(zhǔn) BAEP正常參考值參照本科BAEP室正常值;異常分度參照潘氏判斷標(biāo)準(zhǔn)[2],輕度異常為Ⅰ～Ⅴ波存在,部分波潛伏期(PL)或峰間期(IPL)大于或等于 3s,中度異常為僅Ⅰ、Ⅴ波存在,全部間期延長(zhǎng),波形不整,重度異常為Ⅰ～Ⅴ波波形分化不清或缺失。取BAEP表現(xiàn)較差的一側(cè)耳與對(duì)照組同側(cè)耳比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以表示,兩組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦癱組與對(duì)照組各波潛伏期和峰間期的比較 見(jiàn)表1。腦癱組Ⅰ 、Ⅲ 、Ⅴ波的PL和Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波的 IPL均較對(duì)照組明顯延長(zhǎng),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 BAEP異常情況 BAEP異常58例(66.7%),單耳異常15例(25.9%),雙耳異常 43例(74.1%);輕度異常46例(79.3%),中-重度異常 12例(20.7%);Ⅰ波 PL延長(zhǎng) 13例(22.4%)、Ⅲ波PL延長(zhǎng) 42例(72.4%)、Ⅴ波 PL延長(zhǎng) 45例(77.6%),Ⅰ～Ⅲ波IPL延長(zhǎng)16例(27.6%)、Ⅲ～Ⅴ波IPL延長(zhǎng)23例(39.7%)、Ⅰ～Ⅴ波IPL延長(zhǎng)11例(19.0%),Ⅴ/Ⅰ小于1有14例(24.1%);周?chē)該p傷 10例(17.2%),中樞性損傷42例(72.4%),混合性損傷3例(5.2%)。

2.3 腦癱患兒BAEP異常組與BAEP正常組的臨床資料比較 見(jiàn)表2。腦癱患兒BAEP異常組與BAEP正常組的性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),BAEP異常組頭顱CT異常例數(shù)和中重度腦癱例數(shù)高于BAEP正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 腦癱組與對(duì)照組各波潛伏期和峰間期的比較ms)

表1 腦癱組與對(duì)照組各波潛伏期和峰間期的比較ms)

組別 n Ⅰ Ⅲ Ⅴ Ⅰ～Ⅲ Ⅲ～Ⅴ Ⅰ～Ⅴ腦癱組 87 1.99±0.39 4.34±0.72 6.30±0.11 2.50±0.42 2.03±0.76 4.58±0.54對(duì)照組 34 1.69±0.24 4.09±0.40 5.85±0.36 2.35±0.22 1.72±0.18 4.10±0.24 t 4.03 2.03 4.53 2.27 2.14 2.39 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 腦癱患兒BAEP異常組與BAEP正常組的臨床資料比較(n)

3 討 論

BAEP是由聲音刺激引發(fā)的腦干聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)徑路的神經(jīng)電活動(dòng),其中Ⅰ波反映聽(tīng)神經(jīng)動(dòng)作電位,Ⅲ波來(lái)自腦橋上橄欖復(fù)合核和斜方體,Ⅴ波來(lái)自中腦下丘核。如Ⅰ波潛伏期延長(zhǎng)或消失,Ⅲ、Ⅴ波PL被動(dòng)延長(zhǎng),提示周?chē)?聽(tīng)神經(jīng)或耳蝸)聽(tīng)路損害;Ⅰ波潛伏期正常,Ⅲ波潛伏期和Ⅰ～Ⅲ峰間期延長(zhǎng),提示腦干下段(延腦橋腦)聽(tīng)路損害;Ⅴ波潛伏期延長(zhǎng)或消失,Ⅲ～Ⅴ及Ⅰ～Ⅴ峰間期延長(zhǎng),提示腦干上段(中腦)聽(tīng)路損害。BEAP不僅能反映聽(tīng)覺(jué)的變化,還在一定程度上反映整個(gè)腦干和大腦功能的變化[3]。

腦癱是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)性疾病,發(fā)病率和致殘率均高,在偏遠(yuǎn)地區(qū)由于家長(zhǎng)的文化和經(jīng)濟(jì)水平不高,常常在孩子1歲后學(xué)步時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀才就診,耽誤了腦癱患兒在1歲內(nèi)治療的最佳時(shí)期。研究報(bào)道圍生期窒息兒合并神經(jīng)發(fā)育障礙的BAEP異常率明顯高于無(wú)神經(jīng)發(fā)育障礙者[3],BAEP是發(fā)現(xiàn)圍生期腦損傷敏感和客觀(guān)的指標(biāo)[3-4]。但腦癱患兒BAEP的異常率各家報(bào)道不一[5-6]。作者檢測(cè)87例6個(gè)月至2歲的腦癱患兒,BEAP異常率為66.7%,與呂華北等[5]的報(bào)道類(lèi)似。說(shuō)明腦癱嬰幼兒大多存在腦干聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的異常神經(jīng)生物電活動(dòng),可能會(huì)影響患兒的聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言和智力發(fā)育。BAEP檢測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)腦癱兒的高頻聽(tīng)力喪失,以便及早采取相應(yīng)的康復(fù)措施,減輕患兒的殘障程度。

腦癱組BAEP各主波的潛伏期和峰間期均較對(duì)照組明顯延長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;雙耳異常大于單耳異常,79.3%為輕度異常,主要表現(xiàn)為各主波的反應(yīng)欠佳,各波的潛伏期和峰間期延長(zhǎng),20.7%%為中至重度,表現(xiàn)為Ⅰ～Ⅴ波波形分化不清,Ⅴ波反應(yīng)低平或消失;約2/3以上的異常是Ⅲ波或Ⅴ波潛伏期的延長(zhǎng),結(jié)果顯示以中樞性聽(tīng)路損害為主,與文獻(xiàn)報(bào)道相似[7]。鄭健等[8]研究急性腦卒中患者BAEP的變化發(fā)現(xiàn)Ⅴ波潛伏期與Glasgow評(píng)分呈負(fù)相關(guān),與CSS評(píng)分呈正相關(guān),指出BAEP的異常可反映患者病情嚴(yán)重程度和局灶神經(jīng)功能損害情況。BAEP的潛伏期改變主要反映軸突及雪旺氏細(xì)胞受損,潛伏期延長(zhǎng)常因脫髓鞘及傳導(dǎo)快的神經(jīng)纖維缺失所致,波幅降低常與軸索數(shù)目減少,及神經(jīng)元丟失和功能障礙有關(guān)。腦癱患兒因產(chǎn)前或產(chǎn)后的多種原因使腦組織發(fā)育不良,或缺血缺氧、能量代謝障礙導(dǎo)致髓鞘破壞脫失,軸索和神經(jīng)元數(shù)量減少,或膽紅素在耳蝸核和腦干神經(jīng)核沉積,而使聽(tīng)神經(jīng)和(或)腦干聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路損害,出現(xiàn) BAEP異常改變。說(shuō)明BAEP不僅能反映腦干聽(tīng)覺(jué)功能障礙的程度,還能反映病變部位。

已有研究報(bào)道腦癱患兒 BAEP的異常與腦癱的程度有關(guān)[5-6]。作者比較腦癱患兒BAEP異常組和正常組的性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但兩組患兒的頭顱CT異常和腦癱程度分布不同,BAEP異常組頭顱CT異常例數(shù)和中重度腦癱例數(shù)高于BAEP正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明腦癱患兒BAEP異常者病情偏重,腦功能損害較重,頭顱CT檢查可有腦發(fā)育不良,腦白質(zhì)軟化,基底節(jié)鈣化,腦萎縮等表現(xiàn),患兒除肢體運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重,還常常有語(yǔ)言、聽(tīng)覺(jué)和智力的障礙等合并癥,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5,7]。

綜上所述,BAEP作為一種安全可靠、靈敏度高的神經(jīng)電生理檢查方法,可定位分析腦癱患兒腦干聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的功能狀況,并反映腦功能損害程度,對(duì)指導(dǎo)嬰幼兒腦癱的診斷和治療有一定的臨床意義。

[1]林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件和分型[J].中華兒科雜志,2005,43(4):262.

[2]潘映福.臨床誘發(fā)電位學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:290.

[3]Jiang ZD,Liu XY,Shi BP,et al.Brainstem auditory outcomes and correlation with neurodevelopment after perinatal asphyxia[J].Pediatr Neurol,2008,39(3):189.

[4]Okumura A,Kidokoro H,Shoji H,et al.Kernicterus in preterm infants[J].Pediatrics,2009,123(6):1052.

[5]呂華北,黃新芳,阮景,等.108例腦癱患兒的腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(2):3558.

[6]尚清,孔峰.動(dòng)態(tài)腦電圖、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位在腦性癱瘓預(yù)后康復(fù)評(píng)價(jià)中的意義[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2005,20(6):580.

[7]趙蒙,張嶙.小兒腦性癱瘓242例腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位結(jié)果分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2003,18(4):240.

[8]鄭健,劉建明,劉勇,等.急性腦卒中患者誘發(fā)電位改變及其臨床意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(6):846.