王寧群,李宗信,黃小波,陳文強(qiáng)

腦梗死常并發(fā)睡眠呼吸障礙,兩者都易引起抑郁、焦慮等心理健康問題,影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù),增加患者的死亡率[1-2]。本研究探討腦梗死并發(fā)睡眠呼吸障礙患者亞急性期的焦慮狀態(tài)及其與患者睡眠質(zhì)量的關(guān)系,旨在為改善腦梗死患者的生存質(zhì)量和預(yù)后提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例采集于2007年7月～2009年11月首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦梗死住院患者,共收集符合研究標(biāo)準(zhǔn)的首發(fā)腦梗死患者149例,其中無睡眠呼吸障礙組95例,睡眠呼吸障礙組54例。無睡眠呼吸障礙組中,男性58例,女性37例;年齡34～84歲,平均(61.81±11.02)歲;并發(fā)高血壓者66例,糖尿病25例,高血脂12例;平均體重指數(shù)(25.51±2.98)kg/m2。睡眠呼吸障礙組中,男性31例,女性23例;年齡 31～80歲,平均(61.69±11.10)歲;并發(fā)高血壓者31例,糖尿病20例,高血脂6例;平均體重指數(shù)(25.65±3.51)kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],經(jīng)頭部CT或MRI檢查明確診斷;意識清楚,神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分在5～15分。排除標(biāo)準(zhǔn):①CT/MRI顯示除責(zé)任病灶外還伴有其他與本次病變無關(guān)的病灶;②伴有感覺性失語或運(yùn)動性失語而影響語言交流者;③病后出現(xiàn)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或既往有智力障礙者;④既往患有精神疾病者;⑤并發(fā)有血液病或腫瘤者;⑥伴心、肺、肝、腎功能不全者。

1.2 研究方法 入院當(dāng)天分別詳細(xì)記錄患者的姓名、性別、年齡、吸煙史、飲酒史、既往史、神經(jīng)系統(tǒng)體征等內(nèi)容,全部采用常規(guī)西藥治療。根據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果,以呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea Hypopnea Index,AHI)≥5次/h為劃分點(diǎn),將患者分為無睡眠呼吸障礙組(AHI＜5)和睡眠呼吸障礙組(AHI≥5)。

住院2周后,采用漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[4]對患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評定。該量表分為2個(gè)因子:因子Ⅰ為精神性焦慮,因子Ⅱ?yàn)檐|體性焦慮。由經(jīng)過培訓(xùn)的2名醫(yī)生對患者采用交談與觀察的方式進(jìn)行聯(lián)合調(diào)查,調(diào)查結(jié)束后,2名評定員分別獨(dú)立評分。

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[5]進(jìn)行評估。該量表包括23個(gè)題目,分為睡眠質(zhì)量、入睡事件、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能等7個(gè)因子,各因子按0～3分4級評定,累積各因子得分即為匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的總分,總分范圍為0～21分。得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。PSQI由入組患者自我評定;因受教育程度低不理解題意者由評定醫(yī)生逐條念題,確定其聽懂后由患者獨(dú)立做出評定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對兩組患者的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),對計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 HAMA 睡眠呼吸障礙組 HAMA總分及軀體焦慮、精神焦慮因子評分均顯著高于無睡眠呼吸障礙組(P＜0.001)。見表1。

2.2 軀體焦慮因子 軀體焦慮各組成因子中,睡眠呼吸障礙組感覺系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)等因子評分高于無睡眠呼吸障礙組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者HAMA評分比較

表2 兩組患者軀體焦慮各因子評分比較

2.3 精神焦慮因子 精神焦慮各組成因子中,睡眠呼吸障礙組焦慮心境、緊張、害怕、失眠、抑郁心境等因子評分高于無睡眠呼吸障礙組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者精神焦慮各因子評分比較

2.4 PSQI 睡眠呼吸障礙組PSQI總分及各因子分明顯高于無睡眠呼吸障礙組(P＜0.001)。見表4。

表4 兩組患者PSQI評分比較

2.5 HAMA與PSQI評分的相關(guān)性 HAMA總分及軀體焦慮、精神焦慮評分與PSQI總分具有顯著相關(guān)性(P＜0.001)。軀體焦慮與主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠紊亂、日間功能障礙具有相關(guān)性(P＜0.05)。精神焦慮與主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、日間功能障礙均具有明顯相關(guān)性(P＜0.01)。見表5。

表5 HAMA評分與PSQI評分的相關(guān)性(r)

3 討論

睡眠呼吸障礙是腦血管病的重要并發(fā)癥,腦血管病與睡眠呼吸障礙的并發(fā)率可達(dá)95%[6]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAS)是睡眠呼吸障礙最常見的類型。OSAS是一種隱匿、漸進(jìn)地?fù)p害全身多系統(tǒng)和器官,具有潛在危險(xiǎn)性的疾病[7-8]。近年研究發(fā)現(xiàn),OSAS對生命活動的影響不僅限于呼吸方面,對患者生理、心理和社會行為等諸多方面也會產(chǎn)生深刻的影響[9]。國內(nèi)外研究均表明,情緒障礙是OSAS患者的主要癥狀之一,焦慮、抑郁、疑病等是其最常見的情緒癥狀[10-11]。國內(nèi)資料報(bào)道,腦卒中后焦慮障礙的發(fā)生率達(dá)41.6%～60%[12],而OSAS患者中并發(fā)焦慮情緒的比例亦高達(dá)32%[13]。因此,研究腦梗死并發(fā)睡眠呼吸障礙患者的焦慮狀態(tài)具有重要的臨床意義和社會價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示,腦梗死并發(fā)睡眠呼吸障礙患者其HAMA總分及軀體焦慮、精神焦慮評分均明顯高于無睡眠呼吸障礙的腦梗死患者。并發(fā)睡眠呼吸障礙患者存在明顯的焦慮心境、緊張、害怕、失眠、抑郁心境以及感覺系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其原因可能如下:①腦梗死由于發(fā)病突然,致死、致殘率高,對患者心理打擊較大,患者易出現(xiàn)焦慮、躁狂等不良心理反應(yīng);②并發(fā)OSAS的腦梗死患者由于睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停、低氧血癥、高碳酸血癥,引起反復(fù)的覺醒及微覺醒,深睡眠減少,睡眠結(jié)構(gòu)紊亂;睡眠結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重紊亂可引起去甲腎上腺素(NE)能神經(jīng)元及5-羥色胺(5-H T)能神經(jīng)元的異?；顒蛹癗E、5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂,導(dǎo)致焦慮的發(fā)生;③長時(shí)間缺乏有效休息使患者普遍存在嚴(yán)重的日間嗜睡,進(jìn)而出現(xiàn)一系列精神癥狀和心理障礙;④腦梗死并發(fā)睡眠呼吸障礙患者多有嚴(yán)重鼾癥,由于自身鼾聲影響他人也會產(chǎn)生愧疚感和焦慮感,加重心理負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示,腦梗死并發(fā)睡眠呼吸障礙患者的睡眠質(zhì)量較不并發(fā)睡眠呼吸障礙者差。睡眠質(zhì)量與HAMA總分及軀體焦慮、精神焦慮均具有相關(guān)性,其中精神焦慮較軀體焦慮與睡眠質(zhì)量關(guān)系更為密切。焦慮患者多有焦慮心境、抑郁心境、緊張、害怕、易激惹以及睡眠障礙、注意力不能集中、記憶力差等癥狀,嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量,出現(xiàn)入睡時(shí)間延長,實(shí)際睡眠時(shí)間縮短,睡眠效率減低,睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等。既往研究表明,焦慮癥的睡眠障礙主要表現(xiàn)為入睡困難、夜間覺醒次數(shù)增多、多夢、睡眠時(shí)間縮短[14],睡眠腦電圖反映焦慮癥以深睡眠時(shí)間減少,尤其是S4期[15]減少為特征。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-H T和NE功能障礙可能是焦慮和睡眠障礙共同的生物學(xué)基礎(chǔ)[16]。

綜上所述,腦梗死并發(fā)睡眠呼吸障礙患者存在明顯的焦慮狀態(tài),并嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量,因此,對腦梗死患者早期進(jìn)行睡眠呼吸狀況的檢查非常重要。如并發(fā)睡眠呼吸障礙,則應(yīng)關(guān)注其心理情緒狀況,必要時(shí)予以情緒疏導(dǎo)、健康教育以及必要的抗焦慮治療等綜合措施,提高腦梗死患者的生理、心理、社會狀態(tài),全面改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。

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