張艷 ,唐蓮,王燕燕 ,尹彤,李波

焦慮與抑郁是一種負(fù)性情緒,是常見(jiàn)的軀體疾病所致的異常心理反應(yīng),影響著軀體疾病的臨床康復(fù)和預(yù)后[1]。臨床中發(fā)現(xiàn),住院心血管疾病患者伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒,直接影響治療效果及生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年2月1日～4月5日在本科住院的心血管疾病患者共80例,其中男性44例,女性36例;年齡33～83歲,平均(61.5±10.3)歲;文化程度:初中以下25例,中專及高中25例,大專12例,本科以上18例。高血壓病30例;冠心病14例,其中不穩(wěn)定型心絞痛6例,陳舊性心肌梗死8例;陣發(fā)性心房顫動(dòng)8例,持續(xù)性心房顫動(dòng)5例;心包積液原因待查6例;胸悶原因待查8例;風(fēng)濕性瓣膜病3例,其中二尖瓣狹窄2例,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全1例;慢性心功能不全6例。入選標(biāo)準(zhǔn):①住院日在7～28 d的住院患者;②一般情況好,意識(shí)清楚、溝通無(wú)障礙;③知情同意,愿意配合者。排除標(biāo)準(zhǔn):①病情危重者;②意識(shí)障礙者;③不能進(jìn)行正常溝通交流者。

1.2 方法 成立研究小組,研究組成員由2名醫(yī)生,3名護(hù)士組成。3名護(hù)士經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)。采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depressions Scale,HAD)[2]進(jìn)行評(píng)定:在患者入院后的2～3 d以內(nèi),由護(hù)士向患者發(fā)放第1次問(wèn)卷,要求患者在護(hù)士的協(xié)助下完成問(wèn)卷,當(dāng)場(chǎng)收回。對(duì)有負(fù)性情緒的患者,在心理醫(yī)生的指導(dǎo)下,通過(guò)與其深入訪談,充分了解其主要心理問(wèn)題,針對(duì)患者最關(guān)心的問(wèn)題,如疾病知識(shí)、預(yù)后,給予及時(shí)解答反饋,提供給患者實(shí)用性和針對(duì)性強(qiáng)的疾病信息支持與情感交流;結(jié)合問(wèn)卷中反映出的表現(xiàn),選擇使用音樂(lè)放松療法、聯(lián)想療法等心理治療方法。對(duì)于嚴(yán)重的患者,遵醫(yī)囑給患者服用抗焦慮抑郁藥物(氟西汀20 mg,每晚1次或鹽酸帕羅西汀20 mg,每晚1次)。在住院期間給予針對(duì)性心理護(hù)理3～4次,及時(shí)給予個(gè)體化的干預(yù)措施,至出院前3 d(住院2周以內(nèi)患者)或7 d(住院4周以內(nèi)患者),發(fā)放第2次問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) HAD主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院患者中焦慮和抑郁情緒的篩查,包括焦慮和抑郁兩個(gè)亞量表。依量表設(shè)計(jì)者的標(biāo)準(zhǔn),焦慮和抑郁亞量表的分值分別區(qū)分為:0～7分屬無(wú)癥狀,8～10分屬可疑存在,11～21分屬肯定存在。本研究以8分為臨界點(diǎn),即可疑及肯定有癥狀者均為陽(yáng)性,并進(jìn)行干預(yù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析,干預(yù)前后患者焦慮抑郁情緒的發(fā)生情況比較使用Fisher確切概率法(Pearson卡方檢驗(yàn))。

2 結(jié)果

第1次發(fā)放問(wèn)卷80份,回收問(wèn)卷80份,回收率100%。結(jié)果顯示,有14例患者出現(xiàn)陽(yáng)性癥狀,其中焦慮8例,抑郁6例,有4例同時(shí)存在焦慮和抑郁。排列前5位的焦慮癥狀依次為:突然發(fā)現(xiàn)恐慌感、感到緊張、心中充滿煩惱、感到有點(diǎn)害怕,好像預(yù)感到有什么可怕事情要發(fā)生、感到有點(diǎn)害怕,好像某個(gè)內(nèi)臟器官變壞了;排列前5位的抑郁癥狀依次為:對(duì)以往感興趣的事情基本上沒(méi)有了、不能夠欣賞好書(shū)或好的廣播或電視節(jié)目、不感到愉快、對(duì)打扮自己失去興趣、感到情緒在漸漸低落。通過(guò)與14例陽(yáng)性癥狀患者深入交流,引起其負(fù)性情緒的主要原因見(jiàn)表1。

表1 引起負(fù)性情緒的主要原因

第2次問(wèn)卷調(diào)查僅針對(duì)陽(yáng)性患者。干預(yù)后,第2次發(fā)放問(wèn)卷14份,回收問(wèn)卷14份,回收率100%。結(jié)果顯示,有1例原焦慮與抑郁同時(shí)存在的患者仍有焦慮抑郁情緒。其余患者均無(wú)焦慮或抑郁。

3 討論

負(fù)性情緒對(duì)心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后均有重要影響,明顯增加心血管并發(fā)癥和心源性猝死[3]。住院患者伴焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,需及時(shí)干預(yù)。HAD是專為調(diào)查綜合醫(yī)院軀體疾病患者焦慮和抑郁情緒的自評(píng)篩選量表,操作簡(jiǎn)易,廣泛應(yīng)用于住院患者及初級(jí)保健機(jī)構(gòu)的精神衛(wèi)生調(diào)查研究中[1]。本研究發(fā)現(xiàn),80例住院心血管疾病患者中有14例伴焦慮抑郁情緒,發(fā)生率為17.5%。

良好的心理護(hù)理有助于患者正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)應(yīng)激源,可明顯降低患者的負(fù)性情緒[4]。本研究通過(guò)心理護(hù)理,可滿足患者的內(nèi)心需求,拉近與患者的距離,改善患者的心理健康狀況?；颊咴鰪?qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí),對(duì)于希望盡快查出病因者盡快安排各種檢查;對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用過(guò)高等擔(dān)心的患者,請(qǐng)治療過(guò)的患者現(xiàn)身說(shuō)法,進(jìn)行健康宣教,緩解患者緊張情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心;對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者,及時(shí)請(qǐng)心理科醫(yī)生會(huì)診。

加強(qiáng)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理的專項(xiàng)培訓(xùn)非常重要。有研究顯示,85.5%的護(hù)士感到缺乏健康教育知識(shí)及心理護(hù)理知識(shí),常常在對(duì)患者支持干預(yù)中感到力不從心,原因之一是78.5%的護(hù)士未接受過(guò)系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育及心理護(hù)理培訓(xùn)[5]。護(hù)士不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技能,還要具備豐富的心理、社會(huì)、文化等方面的知識(shí),同時(shí)更要注重培養(yǎng)自身的素質(zhì)和優(yōu)良的品質(zhì),才能更好地開(kāi)展護(hù)理健康教育及提供心理護(hù)理。經(jīng)過(guò)專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士,可指導(dǎo)患者更多掌握與患者疾病、康復(fù)進(jìn)程相關(guān)的知識(shí),充分發(fā)揮其在患者康復(fù)進(jìn)程中所具有的獨(dú)特作用,為患者身心健康提供最直接的幫助和最有效的支持。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,軀體疾病伴焦慮、抑郁情緒的現(xiàn)象已引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注及患者自身的重視[1]。心血管疾病屬于慢性病,病程較長(zhǎng),有的患者甚至需要終身治療,因此容易出現(xiàn)負(fù)性情緒。本研究顯示,14例焦慮抑郁情緒患者經(jīng)過(guò)心理護(hù)理等措施的干預(yù),13例的負(fù)性情緒消失。所以,在治療患者軀體疾病的同時(shí),及時(shí)應(yīng)用心理護(hù)理,采取個(gè)體化的干預(yù)措施,充分運(yùn)用會(huì)診聯(lián)合心理科,加用抗焦慮抑郁藥物治療[6],有利于患者及早得以全面康復(fù)和提高患者的生活質(zhì)量。

致謝:本文得到北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院肖順貞老師的指導(dǎo),特此致謝!

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[3]管文琦,鄭志琴,張慧卿.心理護(hù)理對(duì)心血管病伴焦慮抑郁癥狀患者的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(20):143-145.

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[5]梁珍紅,曹曉翼,劉曉紅.我國(guó)臨床患者家庭支持及干預(yù)的研究現(xiàn)狀與思考[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(8):745-746.

[6]林風(fēng)輝,王曉虎,俞兆希.綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科病人并發(fā)焦慮抑郁癥狀及其治療[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(7):13-14,17.