田凌,林慶,陳迪

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的廣泛應(yīng)用,人們?cè)陉P(guān)注疾病的同時(shí),更加關(guān)注生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評(píng)估已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容,通過(guò)對(duì)社區(qū)人員生活質(zhì)量的評(píng)估研究,可以發(fā)現(xiàn)社區(qū)人員的健康和生活狀況問(wèn)題,制訂有效的干預(yù)措施。心血管疾病是社區(qū)老年人群的多發(fā)疾病。本研究通過(guò)對(duì)100名社區(qū)老年心血管疾病患者的生活質(zhì)量調(diào)查,以全面認(rèn)識(shí)老年心血管疾病患者的心理和生理狀況,為促進(jìn)老年心血管疾病患者的全面康復(fù)提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2008年6月～2009年6月在北京市西羅園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立門(mén)診就診檔案的100例老年心血管疾病患者,其中男性31例,女性69例;平均年齡(68.1±7.72)歲,其中 60～69歲 59例,70～79歲 28例,≥80歲13例;文化程度:小學(xué)以下 16例,小學(xué) 23例,初中和高中37例,專(zhuān)科16例,本科及以上 8例;單純心血管疾病58例,并發(fā)糖尿病42例。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②有明確高血壓和/或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病史的心血管疾病患者;③本社區(qū)居民。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙;②失語(yǔ);③精神障礙;④調(diào)查過(guò)程中不能很好配合。

1.2 調(diào)查方法 采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)量簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[1]。由社區(qū)站全科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行面訪(fǎng),并在社區(qū)服務(wù)站進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,在10 d內(nèi)完成。依據(jù)WHOQOL-BREF量表分值轉(zhuǎn)換專(zhuān)用公式進(jìn)行生活質(zhì)量生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)領(lǐng)域得分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和方差分析。

2 結(jié)果

社區(qū)老年心血管疾病患者在生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域中評(píng)分結(jié)果分別為(53.21±11.50)、(53.27±15.99)、(54.29±14.41)、(57.65±15.30)。不同性別患者之間生活質(zhì)量的4個(gè)領(lǐng)域得分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。單純心血管疾病患者與心血管疾病并發(fā)糖尿病患者在生活質(zhì)量的4個(gè)領(lǐng)域得分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 不同性別老年心血管疾病患者生活質(zhì)量

表2 是否并發(fā)糖尿病患者生活質(zhì)量

對(duì)其中部分項(xiàng)目的調(diào)查結(jié)果如下:①生活質(zhì)量總體自評(píng):很好(很滿(mǎn)意)9例,好(滿(mǎn)意)22例,一般57例,差(不滿(mǎn)意)10例,很差(很不滿(mǎn)意)2例;②健康自評(píng)很好(很滿(mǎn)意)7例,好(滿(mǎn)意)16例,一般 51例,差(不滿(mǎn)意)6例,很差(很不滿(mǎn)意)6例;③對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)的方便與滿(mǎn)意程度:很滿(mǎn)意12例,滿(mǎn)意50例,一般32例,不滿(mǎn)意4例,很不滿(mǎn)意 2例。

3 討論

按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的定義,生活質(zhì)量是指處于一定的文化體系和價(jià)值背景中的個(gè)人對(duì)其生存的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及與其所關(guān)注的事情相關(guān)的生存狀況的一種自我體驗(yàn)[2]。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)更著重于患者的主觀(guān)感受,更能體現(xiàn)“以人為本”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)模式,更加適應(yīng)現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式。

心血管疾病是全球范圍內(nèi)威脅人類(lèi)健康的一種慢性疾病,并有逐年上升的趨勢(shì),成為威脅人們健康的主要慢性疾病之一。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,冠心病患者的病死率已明顯降低,人們逐漸認(rèn)識(shí)到疾病治療的傳統(tǒng)臨床結(jié)果,如生存、生命延長(zhǎng)及癥狀緩解已不再是最重要的結(jié)果[3]。有學(xué)者報(bào)道,慢性疾病是影響城市社區(qū)老年人生活質(zhì)量的重要因素[4]。關(guān)注心血管疾病患者的生活質(zhì)量成為轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式、開(kāi)展初級(jí)衛(wèi)生保健的重要組成部分。

本研究結(jié)果顯示,社區(qū)老年心血管疾病患者的生活質(zhì)量在生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域方面無(wú)顯著性差異?；颊呱钯|(zhì)量總體自評(píng)為好(滿(mǎn)意)、很好(很滿(mǎn)意)者占31%,健康自評(píng)為好(滿(mǎn)意)、很好(很滿(mǎn)意)者占23%,與客觀(guān)評(píng)價(jià)相一致。這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道結(jié)論一致[5]。說(shuō)明老年心血管疾病患者自我評(píng)價(jià)滿(mǎn)意度較低,健康狀況是影響老年人生存質(zhì)量的因素之一。心血管疾病不僅影響身體健康,同時(shí)也影響對(duì)自身生存質(zhì)量的評(píng)價(jià),積極開(kāi)展社區(qū)老年心血管疾病患者的慢性病管理工作具有重要意義。

糖尿病與心血管疾病目前已成為社區(qū)老年患者的高發(fā)疾病。在是否并發(fā)糖尿病對(duì)心血管疾病患者的生活質(zhì)量的影響方面,本研究與郭愛(ài)民等的研究結(jié)果[6]不一致?？赡苁潜狙芯繕颖玖啃?、調(diào)查組群的患者多是接受社區(qū)健康管理等原因引起的。

對(duì)于現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)顯示,62%患者對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)的方便與滿(mǎn)意程度表示滿(mǎn)意。這與2010年《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知、使用與滿(mǎn)意度調(diào)研報(bào)告》[7]的結(jié)果一致。完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,提高了患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿(mǎn)意度,是改善社區(qū)老年患者健康狀況,提高社區(qū)老年患者生活質(zhì)量的重要保證。

[1]郝元濤,方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表中文版介紹及其使用說(shuō)明[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,8(4):1127-1129,1145.

[2]WHO.The Development of the WHO Quality of Life Assessment Instrument[R].Geneva:WHO,1993.

[3]T hompson DR,Meadows KA,Lewin RV,et al.Measuring quality of life in patients with coronary heart disease[J].Eur Heart J,1998,19(5):693-695.

[4]胡大一.糖尿病與心血管疾病[M].北京:北京軍醫(yī)出版社,2005:1-3.

[5]嚴(yán)臘梅,陳建寧,孫瑋.冠心病患者健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(2):159-160.

[6]郭愛(ài)民,甕學(xué)清,吳愛(ài)南,等.城市社區(qū)老年人生存質(zhì)量現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2002,18(7):849-851.

[7]北京市衛(wèi)生局辦公室.北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)(2009年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知、利用、滿(mǎn)意度調(diào)研報(bào)告)的通知[R].京衛(wèi)基層字[2010]1號(hào).2010-01-29.