田凌,林慶,陳迪

隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的廣泛應用,人們在關(guān)注疾病的同時,更加關(guān)注生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評估已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容,通過對社區(qū)人員生活質(zhì)量的評估研究,可以發(fā)現(xiàn)社區(qū)人員的健康和生活狀況問題,制訂有效的干預措施。心血管疾病是社區(qū)老年人群的多發(fā)疾病。本研究通過對100名社區(qū)老年心血管疾病患者的生活質(zhì)量調(diào)查,以全面認識老年心血管疾病患者的心理和生理狀況,為促進老年心血管疾病患者的全面康復提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 2008年6月～2009年6月在北京市西羅園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立門診就診檔案的100例老年心血管疾病患者,其中男性31例,女性69例;平均年齡(68.1±7.72)歲,其中 60～69歲 59例,70～79歲 28例,≥80歲13例;文化程度:小學以下 16例,小學 23例,初中和高中37例,?？?6例,本科及以上 8例;單純心血管疾病58例,并發(fā)糖尿病42例。入選標準:①年齡≥60歲;②有明確高血壓和/或冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史的心血管疾病患者;③本社區(qū)居民。排除標準:①有嚴重的認知障礙;②失語;③精神障礙;④調(diào)查過程中不能很好配合。

1.2 調(diào)查方法 采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測量簡表(WHOQOL-BREF)[1]。由社區(qū)站全科醫(yī)師對患者進行面訪,并在社區(qū)服務(wù)站進行現(xiàn)場調(diào)查,在10 d內(nèi)完成。依據(jù)WHOQOL-BREF量表分值轉(zhuǎn)換專用公式進行生活質(zhì)量生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4個領(lǐng)域得分。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5進行描述性統(tǒng)計和方差分析。

2 結(jié)果

社區(qū)老年心血管疾病患者在生理、心理、社會、環(huán)境4個領(lǐng)域中評分結(jié)果分別為(53.21±11.50)、(53.27±15.99)、(54.29±14.41)、(57.65±15.30)。不同性別患者之間生活質(zhì)量的4個領(lǐng)域得分無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。單純心血管疾病患者與心血管疾病并發(fā)糖尿病患者在生活質(zhì)量的4個領(lǐng)域得分無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表1 不同性別老年心血管疾病患者生活質(zhì)量

表2 是否并發(fā)糖尿病患者生活質(zhì)量

對其中部分項目的調(diào)查結(jié)果如下:①生活質(zhì)量總體自評:很好(很滿意)9例,好(滿意)22例,一般57例,差(不滿意)10例,很差(很不滿意)2例;②健康自評很好(很滿意)7例,好(滿意)16例,一般 51例,差(不滿意)6例,很差(很不滿意)6例;③對衛(wèi)生保健服務(wù)的方便與滿意程度:很滿意12例,滿意50例,一般32例,不滿意4例,很不滿意 2例。

3 討論

按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的定義,生活質(zhì)量是指處于一定的文化體系和價值背景中的個人對其生存的目標、期望、標準及與其所關(guān)注的事情相關(guān)的生存狀況的一種自我體驗[2]。生活質(zhì)量評價更著重于患者的主觀感受,更能體現(xiàn)“以人為本”的現(xiàn)代醫(yī)學康復模式,更加適應現(xiàn)代生物-心理-社會的醫(yī)學模式。

心血管疾病是全球范圍內(nèi)威脅人類健康的一種慢性疾病,并有逐年上升的趨勢,成為威脅人們健康的主要慢性疾病之一。隨著醫(yī)學科學技術(shù)的不斷發(fā)展及醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,冠心病患者的病死率已明顯降低,人們逐漸認識到疾病治療的傳統(tǒng)臨床結(jié)果,如生存、生命延長及癥狀緩解已不再是最重要的結(jié)果[3]。有學者報道,慢性疾病是影響城市社區(qū)老年人生活質(zhì)量的重要因素[4]。關(guān)注心血管疾病患者的生活質(zhì)量成為轉(zhuǎn)變醫(yī)學模式、開展初級衛(wèi)生保健的重要組成部分。

本研究結(jié)果顯示,社區(qū)老年心血管疾病患者的生活質(zhì)量在生理、心理、社會、環(huán)境4個領(lǐng)域方面無顯著性差異。患者生活質(zhì)量總體自評為好(滿意)、很好(很滿意)者占31%,健康自評為好(滿意)、很好(很滿意)者占23%,與客觀評價相一致。這與國內(nèi)相關(guān)研究報道結(jié)論一致[5]。說明老年心血管疾病患者自我評價滿意度較低,健康狀況是影響老年人生存質(zhì)量的因素之一。心血管疾病不僅影響身體健康,同時也影響對自身生存質(zhì)量的評價,積極開展社區(qū)老年心血管疾病患者的慢性病管理工作具有重要意義。

糖尿病與心血管疾病目前已成為社區(qū)老年患者的高發(fā)疾病。在是否并發(fā)糖尿病對心血管疾病患者的生活質(zhì)量的影響方面,本研究與郭愛民等的研究結(jié)果[6]不一致。可能是本研究樣本量小、調(diào)查組群的患者多是接受社區(qū)健康管理等原因引起的。

對于現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評價顯示,62%患者對衛(wèi)生保健服務(wù)的方便與滿意程度表示滿意。這與2010年《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認知、使用與滿意度調(diào)研報告》[7]的結(jié)果一致。完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,提高了患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度,是改善社區(qū)老年患者健康狀況,提高社區(qū)老年患者生活質(zhì)量的重要保證。

[1]郝元濤,方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明[J].現(xiàn)代康復,2000,8(4):1127-1129,1145.

[2]WHO.The Development of the WHO Quality of Life Assessment Instrument[R].Geneva:WHO,1993.

[3]T hompson DR,Meadows KA,Lewin RV,et al.Measuring quality of life in patients with coronary heart disease[J].Eur Heart J,1998,19(5):693-695.

[4]胡大一.糖尿病與心血管疾病[M].北京:北京軍醫(yī)出版社,2005:1-3.

[5]嚴臘梅,陳建寧,孫瑋.冠心病患者健康相關(guān)生活質(zhì)量評價[J].中國康復理論與實踐,2010,16(2):159-160.

[6]郭愛民,甕學清,吳愛南,等.城市社區(qū)老年人生存質(zhì)量現(xiàn)狀分析[J].中國公共衛(wèi)生,2002,18(7):849-851.

[7]北京市衛(wèi)生局辦公室.北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)(2009年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認知、利用、滿意度調(diào)研報告)的通知[R].京衛(wèi)基層字[2010]1號.2010-01-29.