張自偉 劉小玉 王 嵐 王學(xué)義

隨著社會的進(jìn)步,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展為生物-心理-社會模式,醫(yī)務(wù)工作者作為特殊職業(yè)群體,所面臨的壓力越來越大,持續(xù)高水平的應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重影響了廣大醫(yī)務(wù)人員的身心健康及工作質(zhì)量。本次調(diào)查旨在探明醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況、心理問題的類型及不同應(yīng)對方式對心理健康的影響,為今后有針對性地對醫(yī)護(hù)人員實施心理健康指導(dǎo)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本次調(diào)查采取方便取樣的方法,在 2008年11月～2009年 1月期間對石家莊市 4所三級甲等醫(yī)院正常在崗、無精神疾病的健康醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查,共發(fā)放問卷357份 ,回收有效問卷 331份,有效問卷回收率 92.72%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況問卷 包括人口學(xué)資料:年齡、性別;與職業(yè)相關(guān)的資料:崗位(醫(yī)生、護(hù)士)、科室、職稱、學(xué)歷。

1.2.2 心理健康評估工具 采用癥狀自評量表(SCL-90),填表前給予被調(diào)查者統(tǒng)一的指導(dǎo)語并囑其各自獨立答卷,為了填寫真實問卷 ,用無記名形式。該量表具有 90個項目,每個項目根據(jù)有無及嚴(yán)重程度依次記為 0、1、2、3、4分,分別表示無、輕、中、重、極重,然后統(tǒng)計各因子分和總分;對符合 SCL-90總分≥ 200分和 /或至少 1個因子平均分≥3視為有心理衛(wèi)生問題。

1.2.3 應(yīng)對方式評估工具 采用肖計劃等人編制的應(yīng)付方式問卷[1],共 62個題目,包括 6個分量表,分別是:解決問題(12道題 )、求助 (10道題 )、幻想 (10道題 )、自責(zé) (10道題 )、退避 (10道題 )、合理化(10道題)。 每題有 2個答案-“是”或“否”,選“是”得 1分 ,并在“有效”“比較有效”“無效”間做選擇,選“否”不得分,答卷完成后統(tǒng)計各分量表得分情況。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學(xué)分析,所有的數(shù)據(jù)均以±s表示。采用一般性描述、t檢驗、方差分析、回歸分析等統(tǒng)計學(xué)方法。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況問卷 有效問卷中男性 128人(38.71%),女性 203人 (61.33%);年齡 22～ 57歲 ,平均 36.92± 9.13歲 ;其中醫(yī)生 142人(42.90%),護(hù)士 189人(57.10%);急診科 24人 (7.25%),內(nèi)科 126人 (38.07%),外科 97人 (29.31%),精神科 38人 (11.48%),其他科室(包括兒科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中醫(yī)科,因人數(shù)均未達(dá)到 10人故合并計算)46人(13.90%);具有副高及以上職稱 35人(10.57%),中級職稱 126人(38.07%),初級職稱 170人(51.36%);具有研究生學(xué)歷的 58人(17.52%),本科 129人(38.97%),大專 117人 (35.35%),中專 27人 (8.16%)。

2.2 癥狀自評量表評分結(jié)果

2.2.1 醫(yī)護(hù)人員 SCL-90得分情況 有 88名(占 26.59%)醫(yī)護(hù)人員癥狀自評量表 SCL-90總分≥ 200分和 /或至少 1個因子平均分≥3,顯示其存在心理衛(wèi)生問題。其中軀體化 16人(4.83%),強(qiáng)迫 8人 (2.42%),人際敏感 8人 (2.42%),抑郁 15人 (4.53%),焦慮 20人 (6.04%),敵對 8人 (2.42%),恐怖 2人 (0.60%),偏執(zhí) 6人 (1.81%),精神病性 5人 (1.51%)。

醫(yī)護(hù)人員在軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對等項目上得分高于全國常模[2],差異有統(tǒng)計學(xué)意義,表明參與本次調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員總體心理健康水平較差,見表 1。

表 1 醫(yī)護(hù)人員 SCL-90評分與全國常模比較 (x-±s)

2.2.2 醫(yī)生和護(hù)士 SCL-90得分比較 比較參與調(diào)查的醫(yī)生和護(hù)士的 SCL-90各項得分,護(hù)士組軀體化的得分高于醫(yī)生組,敵對的得分低于醫(yī)生組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表 2。

表 2 醫(yī)生與護(hù)士 SCL-90評分比較 (±s)

表 2 醫(yī)生與護(hù)士 SCL-90評分比較 (±s)

組 別 醫(yī)生(n=142) 護(hù)士(n=189) t軀體化 1.57± 0.53 1.78± 0.63 -3.21**強(qiáng) 迫 1.76± 0.68 1.65± 0.55 1.63人際敏感 1.71± 0.59 1.75± 0.68 -0.56抑 郁 1.65± 0.57 1.59± 0.60 0.92焦 慮 1.52± 0.63 1.46± 0.55 0.92敵 對 1.65± 0.55 1.50± 0.64 2.24*恐 怖 1.20± 0.62 1.23± 0.51 -0.48偏 執(zhí) 1.42± 0.57 1.48± 0.66 -0.87精神病性 1.25± 0.68 1.36± 0.63 -1.52

2.2.3 不同科室醫(yī)護(hù)人員 SCL-90得分比較 比較不同科室醫(yī)護(hù)人員的 SCL-90各項得分,除人際敏感、偏執(zhí) 2個項目外,其余項目均存在組間差異。

經(jīng) SNK-q檢驗,對不同科室進(jìn)行兩兩比較,急診科醫(yī)護(hù)人員在軀體化、強(qiáng)迫和敵對得分上高于其余科室,內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員在抑郁和焦慮得分上高于其他科室,見表 3。

表 3 不同科室醫(yī)護(hù)人員 SCL-90評分比較(±s)

表 3 不同科室醫(yī)護(hù)人員 SCL-90評分比較(±s)

組 別 急診科(n=24) 內(nèi)科(n=126) 外科(n=97) 精神科(n=38) 其他(n=46) F軀體化 1.76± 0.63 1.63± 0.48 1.71± 0.53 1.66± 0.54 1.58± 0.59 3.19*強(qiáng) 迫 1.94± 0.66 1.78± 0.59 1.69± 0.61 1.64± 0.60 1.72± 0.64 4.30*人際敏感 1.86± 0.62 1.61± 0.59 1.81± 0.59 1.89± 0.59 1.59± 0.63 2.15抑 郁 1.53± 0.82 1.74± 0.59 1.69± 0.75 1.61± 0.64 1.50± 0.58 2.66*焦 慮 1.57± 0.66 1.61± 0.63 1.45± 0.59 1.47± 0.66 1.41± 0.63 2.49*敵 對 1.68± 0.55 1.52± 0.52 1.52± 0.53 1.49± 0.54 1.58± 0.55 3.05*恐 怖 1.20± 0.56 1.28± 0.53 1.26± 0.52 1.27± 0.53 1.32± 0.53 2.43*偏 執(zhí) 1.42± 0.75 1.48± 0.56 1.43± 0.67 1.43± 0.58 1.43± 0.67 1.98精神病性 1.28± 0.62 1.36± 0.56 1.39± 0.58 1.30± 0.56 1.41± 0.61 3.42*

2.3 應(yīng)付方式問卷評分結(jié)果及回歸分析 接受調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員最常使用的應(yīng)對方式是解決問題和求助,都屬于積極的應(yīng)對方式。不同崗位、性別、科室醫(yī)護(hù)人員在使用應(yīng)對方式上沒有顯著性差異(P＞0.05),見表 4。以 SCL-90總分為因變量,以應(yīng)付方式各分量表得分為自變量進(jìn)行逐步回歸分析。自責(zé)、解決問題、退避應(yīng)對方式(U系數(shù)分別為 0.24,-0.16,0.13)與癥狀有顯著相關(guān)(P＜0.05)。其中 ,自責(zé)和退避會對醫(yī)護(hù)人員心理健康造成消極影響,而解決問題則有利于保持心理健康。

表 4 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對方式的比較(±s)

表 4 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對方式的比較(±s)

崗 位 性 別科 室醫(yī)生(n=142)護(hù)士(n=189) 男(n=128) 女(n=203) 急診科(n=24) 內(nèi)科(n=126) 外科(n=97) 精神科(n=38) 其他(n=46)解決問題 8.50± 2.13 8.86± 1.97 8.88±2.13 8.62± 2.01 8.71± 1.97 8.81± 2.09 8.58±1.61 8.74± 2.13 8.62± 1.97求 助 4.76± 1.79 4.48± 1.61 4.45± 1.60 4.69± 1.73 4.61± 1.67 4.69± 1.72 4.61± 1.82 4.61± 1.66 4.63± 1.82幻 想 4.37± 1.89 4.38± 2.07 4.31± 2.08 4.31± 1.83 4.35± 1.95 4.28± 1.95 3.99± 1.63 4.40± 2.01 4.31± 2.13自 責(zé) 3.70± 2.00 3.73± 2.09 3.88± 2.12 3.53± 1.92 3.74± 2.00 3.60± 1.98 4.00± 1.47 3.66± 2.10 3.89± 2.01退 避 4.39± 1.64 4.22± 1.89 4.31± 1.86 4.17± 1.71 4.21± 1.84 4.23± 1.72 4.60± 1.65 4.19± 1.83 4.20± 1.72合理化 4.35± 1.71 4.65± 1.34 4.46± 1.33 4.22± 1.25 4.21± 1.89 4.85± 1.44 3.89± 1.46 4.44± 1.23 4.63± 1.51

3 討 論

3.1 醫(yī)護(hù)人員總體心理健康狀況 心理健康是健康的重要組成部分。有研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)生抑郁情緒比例高于其他職業(yè),6%的管理人員抑郁因子分?jǐn)?shù)異常,而?？坪腿漆t(yī)生的比例依次為 19%和 27%[3]。國內(nèi)對護(hù)士心理健康的調(diào)查,同樣發(fā)現(xiàn)護(hù)士的心理健康水平低于常模[4]。

在本次調(diào)查中 26.6%的醫(yī)護(hù)人員癥狀自評量表 SCL-90總分≥200分和 /或至少 1個因子平均分≥3,顯示其存在心理衛(wèi)生問題,醫(yī)護(hù)人員在軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對等項目上得分高于全國常模。該結(jié)果同國內(nèi)外主要調(diào)查結(jié)果大致相同,進(jìn)一步表明了我國醫(yī)護(hù)人員總體心理健康狀況不容樂觀。

本次調(diào)查進(jìn)一步分析了醫(yī)生與護(hù)士心理健康狀況的差異,通過比較 SCL-90各項得分,發(fā)現(xiàn)護(hù)士組的軀體化得分高于醫(yī)生組,敵對得分低于醫(yī)生組。這有可能是由于護(hù)士組與醫(yī)生組性別差異造成的,與醫(yī)生相比,護(hù)士中女性的比例較高,國內(nèi)有相關(guān)研究表明,女性在壓力下更易出現(xiàn)抑郁焦慮狀態(tài),過度疲勞更易出現(xiàn)軀體化癥狀[5];同時也可能是職業(yè)特點帶來的這種差異,護(hù)士相對工作時間較長,而且由于經(jīng)常倒夜班,飲食、作息時間不規(guī)律,不能使身心得到充足的休息,因此更容易出現(xiàn)軀體疲勞或不適,導(dǎo)致軀體化因子分較高。而醫(yī)生的敵對得分較高可能是由于醫(yī)生平均學(xué)歷較護(hù)士高,接受了更多的教育,社會地位也較高,競爭壓力也隨之增大 ,在進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)療工作同時,還面臨晉升、科研等壓力,所以有較高的敵對因子分。

3.2 不同科室醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況存在差別 本次調(diào)查顯示,急診科醫(yī)護(hù)人員在軀體化、強(qiáng)迫和敵對得分上高于其他科室,這與董毅等人的研究[6]類似,分析其原因為:急診科就診的大多數(shù)患者起病急、病情重、變化快。工作的特殊性對急診科醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求,他們更容易在急診時間短暫、病情危重的情況下與患者及家屬發(fā)生醫(yī)患糾紛,而且他們還要經(jīng)常面對病人的痛苦和死亡,因此與其他科室醫(yī)護(hù)人員相比,急診科醫(yī)護(hù)人員承受了更大的身心壓力,這可以解釋急診科醫(yī)護(hù)人員心理不健康的狀況更為突出。本調(diào)查顯示內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員在抑郁和焦慮得分上高于其他科室。這可能由于本次調(diào)查的內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員均在省級三級甲等醫(yī)院工作,多為省內(nèi)重點學(xué)科,收治了大量從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診的疑難病例、危重病例,患者和家屬對醫(yī)護(hù)人員的期望值及要求高,但由于病情復(fù)雜及治療難度大 ,療效往往不理想 ,或者見效較慢,這些因素也可能造成內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員成就感較低,緊張焦慮,情緒惡劣。

本次調(diào)查中精神科醫(yī)護(hù)人員心理健康問題并不突出,這與之前楊嬋娟等研究不一致,他們發(fā)現(xiàn),精神科醫(yī)師中有 15.60%可能有心理問題,其 SCL-90各因子分除恐怖因子外均明顯高于國內(nèi)正常人群[7],精神科醫(yī)師軀體化癥狀隨著年齡的增加而增加,但強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、偏執(zhí)等隨年齡的增長而降低[7-8]。這可能是因為本次所調(diào)查的精神科醫(yī)護(hù)人員都集中在一所醫(yī)院,該院精神科水平在省內(nèi)處于領(lǐng)先地位,醫(yī)護(hù)人員在工作中掌握了更多的心理健康知識,更加注重自我心理健康保健,同時該院精神科還為工作人員提供了多種心理減壓途徑。因此在本次調(diào)查中,精神科醫(yī)護(hù)人員并沒有表現(xiàn)出比其他科室更為突出的心理問題。但也有可能是精神科醫(yī)護(hù)人員對心理問題更加敏感,而掩飾癥狀,國外也有研究證實醫(yī)生因知識優(yōu)勢有掩飾心理疾病的可能[9]。

3.3 應(yīng)對方式與心理健康的關(guān)系 應(yīng)對方式可以有兩種相對應(yīng)的分類方法:積極應(yīng)對和回避應(yīng)對、問題取向應(yīng)對和情緒指向應(yīng)對。應(yīng)對方式作為應(yīng)激與健康中介機(jī)制對心理健康有著重要影響[10]。一項對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的研究顯示:積極應(yīng)對方式與 SCL-90的抑郁因子呈顯著負(fù)相關(guān),而消極應(yīng)對方式與 SCL-90的各因子均呈顯著正相關(guān),提示消極應(yīng)對方式是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員心理健康失衡的危險因素[11]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示自責(zé)和退避會對醫(yī)護(hù)人員心理健康造成消極影響,而解決問題則有利于保持心理健康。提示今后針對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的心理健康指導(dǎo)更重視應(yīng)對方式的作用。

社會及衛(wèi)生行政部門應(yīng)對醫(yī)護(hù)人員的心理狀況給予更多關(guān)注。合理調(diào)整護(hù)士作息時間、適當(dāng)降低工作量以改善其心理狀況。對急診科、內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行更多的心理健康教育,并通過文娛活動、休假等方式緩解其心理壓力。

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