臧少敏 繩 宇

育兒效能是指育兒者對自己能成功地組織和完成各種育兒相關任務的能力的判斷或信念[1]。育兒效能高的初產婦會較早完成向母親角色的轉換[2],會有更有效的育兒行為[3-5]。因此,初產婦在孩子出生后及時建立起育兒效能是十分重要的。國外對育兒效能的影響因素進行了一些研究,但研究結果不一致,且多數(shù)為橫斷面調查,而育兒效能的影響因素在產后可能會隨時間發(fā)生變化[6-8]。國內育兒效能的相關研究很少。因此,本研究旨在探討產后不同時間點初產婦育兒效能的影響因素,為婦幼保健工作者采取針對性措施提高初產婦產后育兒效能提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 在北京市某三甲醫(yī)院病房選取 147名符合納入標準的產婦,知情同意的情況下進行資料的收集工作。納入標準:①年齡≥20歲的初產婦;②分娩出一個正常足月兒;③已婚且與丈夫同住;④言語正常、有讀寫能力。排除標準:①嬰兒在研究期間出現(xiàn)嚴重軀體疾病;②初產婦在妊娠、分娩及研究期間患有嚴重軀體或精神疾病;③初產婦產前照顧過≤12周齡嬰兒;④初產婦為醫(yī)務人員者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 研究工具包括 4部分:①一般資料問卷:包括研究對象的人口學資料、分娩方式、產前是否參加過育兒知識講座 /技能培訓、嬰兒性別等;②育兒效能量表:原量表為英文版,是 2006年由 Prasopkittikun等[1]研制的。量表共 42個條目,均為正向計分 ,總分為 0～ 100分,得分越高表明育兒效能越高。本研究作者對其進行了漢化。中文版育兒效能量表的專家內容效度為 0.98,選擇 30名初產婦進行預實驗測得其 Cronbach's alpha系數(shù)為 0.95;③愛丁堡產后抑郁量表:在國內已廣泛用于對產后抑郁的篩查,得分越高說明抑郁程度越重,中文版量表的 Cronbach's alpha系數(shù)為 0.87[9];④產后社會支持量表[6]:包括情感支持、物質支持、信息支持和評價支持 4個維度,共 20個條目,總分為 0～ 60分,得分越高說明獲得的社會支持越多。原量表的內容效度為 0.90,Cronbach's alpha系數(shù)為 0.89。

1.2.2 資料收集方法 產后 3天在病房當面收集初產婦的一般資料、育兒效能、產后抑郁、社會支持狀況;產后 6周、12周時,通過信封郵寄或電子郵件的方式收集初產婦的育兒效能、產后抑郁、社會支持狀況。3個時間點均發(fā)放問卷 147份,產后 3天回收 147份,產后 6周時回收 124份,產后 12周時回收 115份,均為有效問卷。

1.3 統(tǒng)計分析 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據庫并進行邏輯查錯,育兒效能得分等計量資料用均數(shù)、標準差描述;分娩方式等計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示;育兒效能的影響因素使用多元逐步回歸法進行分析。統(tǒng)計結果P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 本研究 147名初產婦中,年齡最小為 21歲,最大為 39歲,平均為 29.80± 3.48歲;74.8%的初產婦接受過大學(本?？?教育,15%為碩士及以上文化程度;90.5%的研究對象均有工作;家庭人均月收入＞3000元者最多,占 70.7%;51.7%的初產婦分娩方式為陰道分娩,48.3%為剖宮產;分娩的新生兒中男嬰(52.4%)略多于女嬰(47.6%);多數(shù)(70.7%)初產婦沒有參加過育兒知識講座 /技能培訓。

2.2 影響初產婦產后育兒效能的單因素分析 初產婦產后3天、6周、12周育兒效能總分分別為 78.73±11.45、80.44±11.76、 83.86± 10.45。

2.2.1 一般資料對育兒效能影響的單因素分析 初產婦學歷、工作狀況,家庭收入,分娩方式 ,新生兒性別在 3個時間點均無統(tǒng)計學意義,有統(tǒng)計學意義的指標和時間點見表 1,表 2。

表 1 產前參加講座 /培訓對育兒效能影響的單因素分析(±s)

表 1 產前參加講座 /培訓對育兒效能影響的單因素分析(±s)

注:*P＜0.05,** P＜0.01,下同,

參加育兒知識講座 /技能培訓項 目 參 加 未參加 t P產后 3天育兒效能總分(n=147) 82.06±10.36 77.35±11.64 2.302 0.023*產后 6周育兒效能總分(n=124) 84.24±10.67 78.95±11.88 2.296 0.023*

表 2 年齡與育兒效能的相關

2.2.2 產后抑郁、社會支持對育兒效能影響的單因素分析產后抑郁和 3個時點的育兒效能總分均呈負相關,社會支持總分及其 4個維度得分和 3個時點的育兒效能總分均呈正相關 ,見表 3。

2.3 影響初產婦產后育兒效能的因素回歸分析 以 3個時間點的育兒效能總分作為因變量,3個時間點的產后抑郁、情感支持、物質支持、信息支持、評價支持、初產婦一般資料為自變量進行多元逐步回歸分析(a入=0.05,a出= 0.10)。根據回歸分析結果,有 4個因素影響初產婦產后 3個時間點的育兒效能,影響作用大小依次為:產后 3天時評價支持、情感支持和產后抑郁;產后 6周時產后抑郁、評價支持和信息支持;產后 12周時產后抑郁、信息支持和評價支持?；貧w分析結果見表4。

表 3 產后抑郁、社會支持與育兒效能的相關(r)

表 4 影響產后 3個時間點育兒效能總分的多因素分析

3 討 論

初產婦產后 3天、6周、12周育兒效能總分分別為 78.73± 11.45、 80.44± 11.76、83.86± 10.45,處于中等以上水平 ,與 Prasopkittikun等對泰國嬰兒母親的調查結果相近(80.02±11.7)[1]。

3.1 初產婦一般資料對育兒效能的影響 一般資料中僅有“產前參加講座 /培訓”和“初產婦年齡”2個變量在單因素分析中有意義。產前參加過育兒知識講座 /培訓的初產婦在產后3天、6周時育兒效能總分高于未參加者。由于研究對象沒有直接育兒經驗,因此講座所提供的育兒知識、技能作為自我效能信念的第 2種影響源“替代經驗”[10]能夠提高她們的育兒效能。這提示醫(yī)院應該采取各種積極措施提高產婦產前育兒知識講座的參加率。產后 12周時,產婦們積累了較豐富的直接育兒經驗,基本抵消了產前替代經驗的影響,因此“參加講座 /培訓”不再有統(tǒng)計學意義。初產婦年齡與產后 12周育兒效能呈顯著負相關,這和 Coleman[11]的研究結果一致。由于完成各項育兒任務需要耗費大量體力和精力,而初產婦年齡越大體力、精力就相對越差,尤其是產后 12周時長時間承擔孩子主要照顧者的責任使產婦們更加身心疲憊,因此初產婦年齡越大其產后 12周時育兒效能總分越低。提示醫(yī)務人員給予年齡較大初產婦更多的指導,教給她們與嬰兒“同步休息”的方法,以緩解體力、精力不足所帶來的“力不從心”感。多因素分析中,一般資料均未進入回歸方程,說明一般資料不是影響育兒效能的主要因素。

3.2 產后抑郁對育兒效能的影響 產后抑郁和 3個時點育兒效能均呈顯著負相關,說明初產婦產后抑郁越重,其育兒效能就越低。這和 Teti等[4]、 Cutrona等[5]、 Eaton[12]以及 Sanders等[13]的研究結果一致,這些研究也證實抑郁會對育兒效能產生消極影響。由于悲傷、恐慌等不良情緒的影響,產后抑郁產婦的注意力會更加關注自己的這些消極情感和體驗,而減少對孩子的關注[14]。同時,產后抑郁者會伴有失眠、易疲勞等軀體癥狀[15],這些軀體癥狀進一步限制了她們對孩子的照顧。另外,產后抑郁者容易對事情作消極歸因[14],她們會認為孩子不容易安撫是自己育兒能力較差造成的,這也是產后抑郁產婦育兒效能較低的原因。多因素分析中,產后抑郁在 3個時點均進入回歸模型,并且是對產后 6周、12周育兒效能影響作用最大的因素。因此,醫(yī)務人員應給予產后抑郁足夠的重視,積極開展產后抑郁的篩查工作 ,尤其是出院后的篩查,及時發(fā)現(xiàn)可能會發(fā)生產后抑郁的產婦,以減少產后抑郁對育兒效能的不良影響。

3.3 社會支持對育兒效能的影響 母親獲得的社會支持,如:家人或者朋友教給她們正確的育兒技能,給予她們情感支持,肯定她們是一個很好的母親,衛(wèi)生保健人員傳授育兒知識等,這些支持都可能會增強母親的育兒效能。 Mcintosh等對接受了健康保健人員家訪的嬰兒母親進行訪談發(fā)現(xiàn),母親們普遍認為健康保健人員的支持增強了她們育兒及進一步利用社會資源的信心,改善了她們的育兒效能[16]。 Eaton[12]、Teti等[4]和 Cutrona[5]的研究也證實,母親感知到的社會支持越多其育兒效能就越好。本研究單因素分析中,社會支持總分及其4個維度情感、物質、評價、信息支持和 3個時點的育兒效能均呈顯著正相關,與上述研究結果一致。而 Warren等的調查顯示,評價、信息支持與育兒效能呈正相關 ,情感、物質支持與育兒效能的相關性不顯著[17]。這可能是由于 Warren的調查樣本量相對較小所致 (99例初產婦)。多因素分析中,社會支持的 4個維度分別作為自變量引入回歸方程。

3.3.1 情感支持 情感支持是指表達愛、信任、同感及關心等[18]。配偶是產婦產后情感支持的主要來源[6]。孩子是夫妻“愛”的結晶,丈夫給予情感支持可以增進產婦對嬰兒的感情,促進產婦盡早進入母親角色[19],從而獲得較多的直接育兒經驗,有較高的育兒效能。多因素分析中,情感支持僅進入產后3天的回歸模型,說明情感支持對產后 6周、12周育兒效能的影響作用較小。

3.3.2 物質支持 物質支持指實際的幫助行動,提供體力、時間等[18]。家人提供物質支持 ,如協(xié)助產婦照顧孩子、做家務可以使產婦有更多的休息時間恢復體力和精力,減輕疲憊感,從而有較高的育兒效能。多因素分析中,物質支持在 3個時點均未進入回歸模型,說明物質支持不是影響育兒效能的主要因素。

3.3.3 信息支持 信息支持是指為支持對象提供意見、方向或信息,幫助個體解決問題[18]。由于研究對象沒有直接育兒經驗,因此給予她們信息支持,教給她們育兒知識和技能,這種替代經驗作為自我效能信念的第 2種影響源[10],也能夠增強初產婦的育兒效能。多因素分析中,信息支持在產后 6周、12周時均進入回歸模型,說明信息支持對產后 6周、12周的育兒效能影響作用較大。因此,提示社區(qū)婦幼保健人員加強對出院后產婦信息支持的供給。

3.3.4 評價支持 評價支持是指對支持對象的行為給予肯定、認可、表揚和鼓勵等[18]。傳遞了一種讓被支持對象感覺到有能力承擔某種社會角色的信息[6]。由于沒有直接育兒經驗,缺乏參照標準,初產婦往往無法對自己的育兒能力進行獨立自主的判斷,而對他人的態(tài)度和評價非常敏感[6]。在育兒過程中給予初產婦肯定、認可,產婦就會認為自己有能力很好的完成育兒任務[4]。另外,告訴產婦其他許多初為人母者在育兒過程中也會有同樣的疲憊、困惑感,產婦對自己育兒能力的懷疑就會減輕[20]。因此,作為自我效能信念的第 3種影響源[10],評價支持能直接增強產婦的育兒效能。多因素分析中,評價支持在 3個時點均進入回歸模型,說明評價支持對 3個時點育兒效能的影響作用均較大,提示醫(yī)務人員在產婦產后多給予其評價支持,對她們在育兒過程中所付出的努力給予肯定、認可、表揚和鼓勵。另外,由于產婦把配偶和自己的母親作為評價支持最主要的提供者[6],因此醫(yī)務人員有責任告知初產婦的配偶和母親多給予產婦積極正向的評價支持。

4 結 論

初產婦學歷、工作狀況,家庭收入 ,分娩方式及新生兒性別對育兒效能無影響;情感支持、物質支持、產前參加講座 /培訓及初產婦年齡對育兒效能有一定的影響,但影響較小;產后抑郁和評價支持、信息支持是影響育兒效能的主要因素。此結果提示,產科及社區(qū)醫(yī)務人員應在產婦住院期間、產后 42天復查及出院后隨訪時積極開展產后抑郁的篩查工作,給予她們積極正向的評價支持以及足夠的信息支持,尤其要加強對出院后產婦評價支持和信息支持的給予,從而有效提高初產婦產后的育兒效能。

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