高文濤

精神病人暴力行為,是精神衛(wèi)生工作中經(jīng)常遇到的問題。本文所述精神病人的暴力行為,是廣義范圍而言,是指威脅要使用或已確切故意使用針對(duì)自身、他人、特定人群或特定社會(huì)的武力或權(quán)利,導(dǎo)致或極有可能導(dǎo)致?lián)p傷、死亡、心理傷害、畸形或生存條件被剝奪[1]。預(yù)防和減少暴力行為,對(duì)于精神病人的治療與康復(fù),社區(qū)精神病人的管理,保持社會(huì)和諧穩(wěn)定,都具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為本轄區(qū) 2007年 5月 1日～ 7月 31日 ,年齡 18歲以上,符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第 3版標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 精神科?？漆t(yī)生帶領(lǐng)兼職精防醫(yī)生入戶調(diào)查,填寫《精神疾病患者基本情況核查表》。全區(qū) 22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),分成 22個(gè)小組,每組由 1名?？漆t(yī)生和 2名兼職精防醫(yī)生組成。

精神疾病分為 4期。緩解期:指精神癥狀消失,自知力恢復(fù)正常;波動(dòng)期:指患者年內(nèi)多數(shù)時(shí)間病情穩(wěn)定,但病情有時(shí)波動(dòng),每次波動(dòng)均不超過 2周;疾病期:指初次發(fā)病或病情復(fù)發(fā)長達(dá) 1個(gè)月以上,精神癥狀活躍,以陽性癥狀為主,自知力缺失或不完整;慢性衰退期:指患者病程 2年以上未愈,主要以陽性精神癥狀為主,或伴有精神病的殘留癥狀,自知力部分缺失或大部分缺失,社會(huì)功能受損,病情相對(duì)穩(wěn)定。

1.3 數(shù)據(jù)處理 通過 SPSS12.0軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查發(fā)現(xiàn) 全區(qū)各類重性精神病人 2746名,其中暴力行為精神病人 212名,暴力行為發(fā)生率 7.72%。

2.2 精神病人不同病種構(gòu)成比例(見表 1) 精神病人暴力行為發(fā)生在不同精神疾病的概率是不同的,依次為精神分裂癥、心境障礙、精神發(fā)育遲滯、腦器質(zhì)疾病伴發(fā)的精神障礙和其它精神障礙。

表 1 精神病人不同病種構(gòu)成比例

2.3 精神病人性別比例(見表 2) 男為 1542人,患病率 9.92%;女 1204人,患病率 4.9%。暴力行為病人男性多于女性。

表 2 精神病人性別比例

2.4 精神病人的婚姻狀況比較(見表 3) 精神病人的婚姻狀況多不穩(wěn)定,本研究顯示,離婚和再婚的精神病人發(fā)生暴力行為的多于其它婚姻狀況,喪偶的精神病人暴力行為發(fā)生率也較高。

表 3 精神病人婚姻狀況比較

2.5 精神病人家庭類型比較(見表 4) 隨著生活觀念轉(zhuǎn)變,家庭結(jié)構(gòu)逐漸小型化。本調(diào)查核心型家庭居多,精神病人暴力行為發(fā)生中間型家庭多。

2.6 精神病人病情分期比較(見表 5) 本調(diào)查表明,精神病人處于疾病期和波動(dòng)期暴力行為較多,其次是治愈或緩解期和慢性衰退期。

表 4 精神病人家庭類型比較

表 5 精神病人病情分期比較

3 討 論

精神病人暴力行為是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和突出的社會(huì)問題。其原因是多方面的,與許多因素有關(guān),可能和 5-羥色胺(5-HT)功能低下有關(guān) ,和多巴胺、去甲腎上腺素以及血清膽固醇濃度等有關(guān)[2],還有人認(rèn)為是大腦某些區(qū)域遭到破壞或生長腫瘤所致,特別是額葉受損與攻擊暴力行為存在一定關(guān)聯(lián)[3]。精神病人的暴力行為既有生物學(xué)基礎(chǔ)因素,也有社會(huì)心理學(xué)因素,同時(shí)也跟病種和存在的不同精神病性癥狀有關(guān)。

本研究中,暴力行為低于通常人們認(rèn)為的 10%,這可能與北京地區(qū)醫(yī)療全面覆蓋,病人就醫(yī)條件改善,使得病情控制及時(shí)有關(guān)。在不同病種中,精神分裂癥高居榜首,這與其癥狀多存在妄想和命令性幻聽有關(guān)。其次,依次為心境障礙、精神發(fā)育遲滯、腦器質(zhì)疾病伴發(fā)精神障礙,這與以往的研究是一致的[4]。暴力行為男性明顯多于女性,這可能與男性所患精神疾病妄想癥狀多見,而女性則以情感障礙多見,且雌性激素具有保護(hù)作用。[5]調(diào)查中,再次證明婚姻對(duì)患者有保護(hù)作用,大家庭對(duì)患者的心理支持作用優(yōu)于核心型家庭和中間型家庭。在病情分期中,疾病期和波動(dòng)期病人暴力行為明顯多于治愈或緩解期、慢性衰退期,這提示我們重點(diǎn)應(yīng)放在治療精神疾病上,控制癥狀,恢復(fù)自知力,才能有效減少暴力行為事件的發(fā)生。

精神病人暴力行為多帶有突然性、殘忍性、隨機(jī)性、單獨(dú)性、公開性,社會(huì)影響比較大。預(yù)防精神病人暴力行為的發(fā)生,首先要落實(shí)好精神衛(wèi)生法規(guī),強(qiáng)化政府職能,衛(wèi)生、公安、殘聯(lián)等部門要依法履行精神衛(wèi)生職責(zé),要提高公眾精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率和重性精神疾病治療率,加強(qiáng)社區(qū)精神病人的管理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神病人暴力行為先兆。

[1]謝斌.精神疾病患者的暴力行為及其責(zé)任能力評(píng)定 [J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2009,6:464-465

[2]黃云清,俞淑金,劉志英.精神分裂癥患者攻擊行為的相關(guān)因素分析 [J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2007,5:303-304

[3]馬嘉龍,王小平.攻擊暴力行為的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ) [J].國際精神病學(xué)雜志,2008,3:163-165

[4]王麗娟,蔡成華,高素文,等.不同性別偏執(zhí)型精神分裂癥患者兇殺行為特征的比較 [J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2008,9:545-546

[5]宋寧,肖攀攀.精神分裂癥患者臨床特點(diǎn)的性別差異 [J].中國健康心理學(xué)雜志,2008,16(1):61-63