李秀珊 趙安全 田志林 劉名姓 李和軍 張麗娜

現(xiàn)實(shí)療法(Reality Therapy)[1]是美國加州精神病醫(yī)生威廉· 格拉澤(William Glaller)于 20世紀(jì) 60年代創(chuàng)立的,它的基本理論源于行為問題的產(chǎn)生,其核心是強(qiáng)調(diào)責(zé)任,重視行為,滿足需求。本研究組采用傳統(tǒng)治療和現(xiàn)實(shí)療法相結(jié)合的方式對軀體化障礙患者進(jìn)行治療,取得較好療效。為促進(jìn)病人在家庭中的遵醫(yī)行為,了解其家庭功能和生活質(zhì)量,觀察該療法的遠(yuǎn)期療效,我們在病人出院后定期進(jìn)行回訪,現(xiàn)將回訪結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年 1月～ 2009年 6月在本院心理病區(qū)和中西醫(yī)病區(qū)的 300例患者,均符合 CCMD一Ⅲ“軀體化障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男 115例,女 185例 ,平均年齡 39.8±17.6周歲;病程 4個月～ 15年,平均 2.6±4.1年;受教育程度大專及以上 108例,高中及以下 192例;公務(wù)員 49例,工人 16例,農(nóng)民98例 ,其它 137例;300例患者按隨機(jī)原則分為兩組,研究組(中西醫(yī)結(jié)合病區(qū) )147例,對照組(心理病區(qū))153例;兩組病人的性別、年齡、文化程度經(jīng)檢驗(yàn),差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均用傳統(tǒng)抗焦慮抗抑郁治療,藥物選擇為常用的 TCAS、黛立新、美抒玉、博樂欣等和苯二氮類藥,在藥物種類、給藥方法和劑量上兩組間盡量做到無差別。研究組實(shí)施現(xiàn)實(shí)療法 9項(xiàng)基本技術(shù)[1](①角色扮演;②制定計劃;③承諾;④拒絕借口;⑤運(yùn)用幽默;⑥提供榜樣;⑦語言刺激;⑧步步跟進(jìn);⑨“反論”技術(shù))。對照組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理。自 2008年 9月～2010年 2月,對兩組患者進(jìn)行出院回訪,時間是病人出院后 9個月?；卦L內(nèi)容包括服藥依從性、是否復(fù)發(fā)、家庭交流中的問題和缺陷、能否擔(dān)當(dāng)責(zé)任、角色轉(zhuǎn)換情況、如何和家人溝通以及面對問題的應(yīng)對能力[2]等。時間一般為 1h,方式是電話回訪。

1.3 評定工具

1.3.1 生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[3]主要用于社區(qū)普通人群生活質(zhì)量的評估,共 74個條目,包括:軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài) 4個維度,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.3.2 家庭功能評定量表(FAD)[3]主要用于評定家庭系統(tǒng)中的相互作用,共 60個條目,7個分量表:問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的家庭功能。評分越低,家庭功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用 SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,組間對照采用 i2或t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

由于各種原因,研究組脫落 7例,成功回訪 140例;對照組脫落 9例,成功回訪 144例。

2.1 兩組療效比較 研究組痊愈 92例,顯著好轉(zhuǎn) 18例,有效 13例,無效或復(fù)發(fā) 17例;對照組痊愈 76例,顯著好轉(zhuǎn) 15例,有效 11例,無效或復(fù)發(fā) 42例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有極顯著性(i2=12.503,P=0.006)。

2.3 兩組患者除外物質(zhì)生活維度,研究組的家庭功能和生活質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn),兩組 GQOLI-74、FDP得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) 見表 1和表 2。

表 1 兩組患者出院后 GQOLI-74評定量表得分及比較(±s)

表 1 兩組患者出院后 GQOLI-74評定量表得分及比較(±s)

研究組(n=140)對照組(n=144) t P軀體功能維度 75.26±7.34 71.26±6.87 2.21 ＜0.05心理功能維度 80.34±7.36 75.38±6.75 2.74 ＜0.01社會功能維度 69.85±6.74 66.09±7.12 2.16 ＜0.05物質(zhì)生活維度 55.23±6.97 54.78±7.26 0.23 ＞0.05生活質(zhì)量總分 18.48±2.25 16.31±2.18 2.85 ＜0.01

表 2 兩組患者出院后 FAD評定量表得分及比較(±s)

表 2 兩組患者出院后 FAD評定量表得分及比較(±s)

研究組(n=140)對照組(n=144) t P問題解決 5.34±2.02 6.43±1.56 2.43 ＜0.05溝 通 8.95±1.83 10.54± 1.56 3.69 ＜0.001角 色 11.45± 1.53 12.52± 1.73 2.55 ＜0.05情感反應(yīng) 6.17±1.25 7.27±1.87 2.71 ＜0.01情感介入 7.13±1.12 8.43±1.25 3.66 ＜0.001行為控制 8.55±2.13 10.22± 1.01 3.17 ＜0.01總的家庭功能 11.53±1.72 13.85±1.68 3.05 ＜0.01家庭功能總分 59.12±11.60 69.26±10.66 2.72 ＜0.01

3 討 論

軀體化障礙患者常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙。William Glaller創(chuàng)立的現(xiàn)實(shí)療法與精神分析和行為療法形成鮮明的對照,它強(qiáng)調(diào)人的自由選擇與責(zé)任,注重人的主動性和能動性,并著眼于人的意識層面的分析,凸顯了存在——人本主義治療的風(fēng)格[4]。他認(rèn)為人類兩個最基本的心理需求是:①愛與被愛的需求;②期望自己有價值的需求。本研究顯示,研究組家庭功能總評分以及問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能 7個因子分都明顯優(yōu)于對照組。這恰恰證實(shí)了現(xiàn)實(shí)療法的輔導(dǎo)作用,它讓患者淡化自己“病人”角色,融于家庭,回歸社會,重視自己的責(zé)任,他們付出愛的同時得到了愛,也充分體現(xiàn)了自己的價值。它對于改善軀體化障礙癥狀、提高患者生活質(zhì)量起到了促進(jìn)作用,遠(yuǎn)期療效優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理。正如帕里士[5]所說 ,現(xiàn)實(shí)療法在改善人的自我管理能力,提高自信心和行為的有效性以及去除人們不良的生活方式方面都有著顯著的效果。

[1]余祖?zhèn)?現(xiàn)實(shí)療法探微 [J].廣西民族學(xué)院學(xué)報:自然科學(xué)版,2001,7(3):211-214

[2]呂春梅,呂迪春,呂望強(qiáng),等.出院隨訪對精神分裂癥患者家屬家庭功能及生活質(zhì)量的影響 [J].護(hù)理學(xué)報,2007,14(9):7-9

[3]汪向東.心理衛(wèi)生評定手冊 [J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊):88-152

[4]汪新建.行為選擇與責(zé)任 [J].甘肅社會科學(xué),2002,3:43-45

[5]Parish T,Martin P,Khramtsova I.Enhancing conv ergence between our real world and ideal selv es[J].Journal of Reality,1992,11(2):37-40