嚴(yán)保平 韓彥超 栗克清 崔利軍 江琴普 崔 澤 孫秀麗

驚恐障礙(Panic Disorder,PD)是神經(jīng)癥的一種常見類型,以反復(fù)驚恐發(fā)作為其特征,近年來引起心理工作者的廣泛關(guān)注,目前國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查[1]多側(cè)重于該病的患病率、人口社會學(xué)因素回歸分析以及臨床特點(diǎn)的研究,無驚恐障礙患者的功能狀況報(bào)道。為此,我們于 2004年 10月～ 2005年 3月在全省范圍內(nèi)進(jìn)行了精神疾病的現(xiàn)場抽樣調(diào)查工作,本文重點(diǎn)報(bào)告河北省驚恐障礙患者的社會和生活功能狀況及治療現(xiàn)狀。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查樣本為 2004年 10月～ 2005年 3月河北省精神疾病流行病學(xué)現(xiàn)場抽樣調(diào)查 18歲及以上人群共24000人,實(shí)際完成樣本 20716人(86.32%),失訪 3284人(13.68%)。 其中城市 3304人 (13.77%),失訪 635人;農(nóng)村20696人(86.23%),失訪 2649人。 男 10343人 (49.9%),女10373人(50.1%)。共確診驚恐障礙患者 55例,調(diào)查前簽署知情同意書,符合河北省第六人民醫(yī)院倫理委員會所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并得到批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用多階段隨機(jī)抽樣方法抽取 11個(gè)地級城市的4個(gè)作為框架區(qū)域,包括邯鄲、保定、秦皇島、承德 ,按照 4個(gè)框架區(qū)域的總?cè)丝诒壤峙?24 000樣本,共抽取城區(qū) 12個(gè)、縣(縣級市 2個(gè))11個(gè)、居委會 28個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn) 40個(gè)、147個(gè),覆蓋框架人口 915.55萬,占河北省總?cè)丝诘?13.59%。調(diào)查時(shí)連續(xù) 3次無法找到的樣本定為脫落樣本,進(jìn)行樣本的替代。調(diào)查采用改編后的 GHQ-12為篩選工具[2],以 DSM-Ⅳ-TR軸Ⅰ障礙定式臨床檢查(SCID-I/P)病例版為診斷工具[3]。以 GHQ≥4及增加的 8個(gè)高危因素陽性者為高危人群 ,全部進(jìn)行 SCID-I/P檢查;GHQ總分為 2或 3屬于中危人群,研究號個(gè)位數(shù)為 1～ 4者進(jìn)行 SCID-I/P檢查;GHQ總分為 或 1屬低危人群,研究號個(gè)位數(shù)為 1者進(jìn)行 SCID-I/P檢查。功能狀況評價(jià)采用功能大體評定量表(GAF)[4]及家屬和患者自評的方式評定。改編后的 GHQ-12靈敏度為 98.28%,特異度為 44.76%。對所有參加流調(diào)的醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行 1個(gè)月培訓(xùn),調(diào)查中隨機(jī)選擇 728人進(jìn)行 SCID-I/P重測,診斷一致性良好(Kappa=0.88)。

1.3 數(shù)據(jù)處理 所獲資料采用雙人雙重錄入數(shù)據(jù),轉(zhuǎn)入SPSS 11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)合并,合并為總數(shù)據(jù)庫后,進(jìn)行邏輯糾錯(cuò),在 SPSS11.0軟件下進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 驚恐障礙患者的功能狀況 用功能大體評定量表(GAF)對 55例驚恐障礙患者進(jìn)行評定 ,結(jié)果見表 1和表 2。

表 1 功能大體評定(GAF)量表調(diào)查結(jié)果

表 2 55例驚恐障礙患者的日常生活、工作能力等功能的評定[n,%]

2.2 驚恐障礙患者與自殺 在 55例驚恐障礙患者中,近 1年出現(xiàn)“希望自己死了才好的念頭”有 19人(34.5%),其中經(jīng)常出現(xiàn) 2人,有時(shí)出現(xiàn) 14人,較少出現(xiàn) 3人,近 1年出現(xiàn)“想通過自殺或故意傷害自己”的有 7人(12.7%),其中經(jīng)常出現(xiàn)1人,有時(shí)出現(xiàn) 3人 ,較少出現(xiàn) 3人,有過自殺或自傷行為的有 2人(3.6%),1人自殺過 1次,1人自殺過 5次,最主要的目的均為解除痛苦,當(dāng)時(shí)都沒有因心理問題去看醫(yī)生。

2.3 驚恐障礙患者的接受治療狀況 在本次調(diào)查的 55例驚恐障礙患者中僅有 4人因心理或精神問題去看過病,占總?cè)藬?shù)的 7.3%。在這 4人中,只有 1人接受安定治療 ,1人接受針灸治療,2例治療不詳,并有 1例因此住院。在未看過病的患者中只有 2人(3.6%)意識到看心理醫(yī)生會有用或可能有用。

3 討 論

驚恐障礙是河北省常見的精神疾病,患病率為 3.96‰[5],已成為我省較為突出的精神衛(wèi)生問題,驚恐發(fā)作一般歷時(shí)短暫,癥狀迅速達(dá)到高峰,發(fā)作極少超過 1小時(shí),但不久又可突然發(fā)作。發(fā)作不可預(yù)測,無明顯誘因,無相關(guān)的特定情景,患者往往擔(dān)心再次發(fā)作而影響其社會功能,從本調(diào)查中可以看出,驚恐障礙患者的工作能力、精神狀況、日常生活、社會交往、自我料理均受到不同程度的影響,尤其以精神狀況、工作能力、日常生活方面明顯,受中等程度以上影響的比例分別為 90.9%、76.4%和 67.3%,少數(shù)患者甚至喪失工作能力,不能離家外出,或出現(xiàn)自殺行為。有資料[6]表明 ,88%以上的驚恐障礙呈慢性、反復(fù)發(fā)作病程,若得不到合理干預(yù),很少有自然緩解的病例,嚴(yán)重者將產(chǎn)生社會功能殘疾。本調(diào)查提示驚恐障礙患者具有更多的死亡先占觀念以及死亡的消極愿望。34.5%的驚恐障礙患者出現(xiàn)希望自己死了才好的念頭,12.7%的患者有自殺或自傷觀念,3.6%的患者出現(xiàn)自殺或自傷行為,Shneidman認(rèn)為自殺是源于一種無助或絕望狀態(tài),是由被回避的愿望所促發(fā)。無助通常與焦慮相關(guān),嚴(yán)重焦慮與緊迫的失控感(如將要發(fā)瘋 )和強(qiáng)烈要求回避相聯(lián)系,它代表了一種無助狀態(tài);絕望與抑郁密切相關(guān),它是一種與嚴(yán)重精神病理學(xué)相聯(lián)系的非特定精神狀態(tài),絕望與自殺間的關(guān)系也被 Beck等所證實(shí)。Klein等認(rèn)為驚恐障礙患者自殺危險(xiǎn)性升高可能與他們經(jīng)常遭受士氣喪失有關(guān),而士氣喪失是一種痛苦的情感狀態(tài),它是一個(gè)人滿以為自己能處理的應(yīng)激性事情長期處理失敗后產(chǎn)生的情感。本調(diào)查比有關(guān)報(bào)道 47.0%的驚恐障礙患者具有自殺觀念[7]明顯要低,可能與 3個(gè)方面有關(guān),一是采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同,二是研究對象不同,不同的研究選用了社區(qū)病人、門診病人、住院病人,以及治療過或未治療過的病人;三是相關(guān)因素控制不嚴(yán),如是否控制了共病障礙(特別是抑郁、酒依賴和人格障礙)。雖然不同的研究驚恐障礙的自殺觀念發(fā)生率相差甚大(2%～ 27%)[7]。但總的來說,絕大多數(shù)研究顯示,驚恐障礙的自殺危險(xiǎn)性升高。盡管如此,驚恐障礙患者接受治療的比例仍然很低,本調(diào)查為 7.3%,接受系統(tǒng)性治療者更少,在未看過病的患者中,意識到看心理醫(yī)生會有用或可能有用的比例更低,只有 3.6%,說明人們對驚恐障礙和精神疾病的關(guān)系認(rèn)識不清,未將其納入精神疾病的范疇。

綜上所述,驚恐障礙患者社會和生活功能明顯受損,容易出現(xiàn)自殺觀念及行為,甚至產(chǎn)生社會功能殘疾,應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視,基層醫(yī)師在向他們保證其沒有軀體疾病的同時(shí),要?jiǎng)衿浣邮艹浞值乃幬锖托睦碇委?。同時(shí),在普通人群中擴(kuò)大宣傳,普及有關(guān)知識,因?yàn)樵S多驚恐障礙病人不認(rèn)為自己有病或者認(rèn)為是軀體疾病,另外,在研究方面,本文未涉及共病在驚恐障礙中的自殺風(fēng)險(xiǎn),以及有自殺行為的驚恐障礙患者是否存在生物學(xué)特征等問題均未闡明,故設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖狙芯烤哂兄匾饬x。

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[4]張明園.精神科評定量表手冊 [M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998,4:148-150

[5]栗克清,崔澤,崔利軍,等.河北省精神障礙的現(xiàn)狀調(diào)查 [J].中華精神科雜志,2007,40:1-5

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