彭 勃 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（100700）

1 病案

患者白某某，男，21歲，學生，因突發(fā)左側(cè)肢體活動不利1d入院?；颊哂谝惶烨拔缧萜鸫埠蟾凶髠?cè)肢體乏力，第二天癥狀加重，遂往我院求治。既往出生時有“腦缺氧”病史，遺留雙下肢輕度功能障礙。入院體查：T36℃,P66次／min，R18次／min，BP120／80mmHg。雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頭面五官無異常，頸軟無抵抗，心肺聽診無異常。左側(cè)肢體肌力3級，肌張力增高，腱反射亢進，左踝陣攣（+），左巴彬斯基征（+），右側(cè)肢體肌力約4級、肌張力基本正常。頭顱磁共振掃瞄顯示右側(cè)腦橋梗死?；颊哂谌朐汉笮蠨SA檢查，結(jié)果顯示右側(cè)椎動脈不顯影，為右側(cè)椎動脈缺如。入院后經(jīng)改善腦循環(huán)及對癥支持治療，患者病情稍好轉(zhuǎn)，其后又再次發(fā)生腦梗死。

2 討論

腦梗死是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能缺損。其常見病因為動脈粥樣硬化，動脈炎，動靜脈畸形等。本例患者為青年男性，21歲，因左側(cè)肢體活動不利 1d入院，有相應的神經(jīng)功能缺損體征，MRI示有腦橋部位的新發(fā)梗死，符合腦梗死診斷。但患者為年輕男性，不考慮動脈粥樣硬化性腦梗死，亦無結(jié)締組織疾病，抗磷脂抗體綜合征以及細菌、病毒、螺旋體感染等依據(jù)，故也不考慮動脈炎所致腦梗死。DSA結(jié)果顯示右椎動脈先天性缺如（見圖1）。先天性椎動脈缺如臨床罕見，國內(nèi)鮮有報道。腦的血液供應由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)組成。椎基底動脈系統(tǒng)主要通過兩側(cè)椎動脈、基底動脈、小腦上動脈、小腦前下、后下動脈和大腦后動脈供應大腦半球的后2/5（枕葉和顳葉底部）部分，丘腦后半部，腦干、小腦的血供。該患者一側(cè)椎動脈先天性缺如，是導致其供血區(qū)反復腦梗死的主要原因。

圖1

如圖1 顯示DSA可見右椎動脈不顯影，亦未見明顯側(cè)支循環(huán)建立。