盛秀芳

鼻內(nèi)鏡手術(shù)通過小型角度的纖維內(nèi)鏡直接觀察病變部位并進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)后患者常需行（單或雙）鼻腔填塞等原因引起疼痛、口干等不適癥狀。舒適護(hù)理模式創(chuàng)始人蕭豐富提出：護(hù)理人員應(yīng)以患者的滿意度為考慮的重點(diǎn)，使人在生理、心理、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度[1]。我院自2008年起將舒適護(hù)理用于鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期患者護(hù)理，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月-2009年1月行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔填塞住院患者96例，其中男性59例，女性37例；年齡15～60歲，平均（33.25±10.46）歲；單側(cè)鼻腔填塞35例，雙側(cè)鼻腔填塞61例；行第2次手術(shù)8例。按住院順序分為對(duì)照組45例與觀察組51例。對(duì)照組按照鼻部護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察組在落實(shí)鼻部護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。排除高血壓、糖尿病、心臟病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病。兩組病例年齡、性別、病情等方面，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 評(píng)價(jià)方法 采用自行設(shè)計(jì)的鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后不適，評(píng)估表于術(shù)后第1日由責(zé)任護(hù)士發(fā)放，患者自身評(píng)估，有效問卷96份。內(nèi)容包括一般情況及鼻額部脹痛，口干咽部不適，術(shù)腔出血。入睡困難等常見術(shù)后不適癥狀，以上癥狀均按0～4分評(píng)分，分別表示不適癥狀5個(gè)級(jí)別，分值越高，代表不適程度越大。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（參照馬蓋爾問答法）：總分16分以上為極不舒適、難以耐受；10～15分為一般不適、尚可忍耐；10分以下為輕微不適、可耐受。統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間滿意度（兩組采用同一份滿意度調(diào)查表）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用2檢驗(yàn)。

2 舒適護(hù)理

入院后對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，結(jié)合其生活質(zhì)量及情緒狀態(tài)，制定系統(tǒng)有效的護(hù)理措施，努力滿足患者生理、心理及社會(huì)的需求。

2.1 環(huán)境舒適的護(hù)理 環(huán)境的舒適可影響患者的心理狀態(tài)，關(guān)系著治療效果及疾病轉(zhuǎn)歸。鼻內(nèi)鏡術(shù)后張口呼吸更需要良好的環(huán)境。因此室內(nèi)要求保持空氣清新，通風(fēng)良好，光線柔和，安靜，溫度18～20℃，濕度70% ～80%。另外可根據(jù)患者要求，放輕音樂或調(diào)好適當(dāng)?shù)碾娨暪?jié)目，并將遙控器置于患者便于取放的地方。為患者準(zhǔn)備報(bào)紙、雜志及健康教育宣傳冊(cè)，使其了解相關(guān)健康教育的知識(shí)。

2.2 心理舒適護(hù)理 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，促進(jìn)心理舒適。根據(jù)患者存在的問題，認(rèn)知水平和心理承受能力，有選擇的對(duì)其講解鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、方法、手術(shù)前后注意事項(xiàng)等，介紹成功病例，增強(qiáng)患者信心。在治療護(hù)理操作過程中，做好解釋工作，做到操作前合理解釋、正確指導(dǎo)，操作中心理安慰、適當(dāng)承諾，操作后及時(shí)反饋，可以消除患者心理障礙，取得配合和信任。當(dāng)出現(xiàn)病情變化時(shí)及時(shí)會(huì)診，讓患者感到醫(yī)護(hù)人員的重視程度，滿足患者被尊重被愛護(hù)的心理需要。

2.3 生理舒適護(hù)理 生理舒適是指?jìng)€(gè)體身體上的舒適感覺。（1）疼痛護(hù)理。疼痛是鼻內(nèi)鏡術(shù)后影響患者舒適的主要原因，多于術(shù)后2～6h出現(xiàn)，本組患者手術(shù)日至術(shù)后1d均出現(xiàn)，程度不一。認(rèn)真傾聽患者主訴，采用視覺模擬評(píng)分法[2]進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估，觀察患者表情、活動(dòng)、睡眠及飲食等，根據(jù)患者情況積極采取措施，一般的疼痛，采取半臥位、鼻部冷敷及精神分散法、松弛法、音樂療法緩解疼痛[3]，對(duì)疼痛難忍的患者遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。本組5例患者給予藥物鎮(zhèn)痛外，其余經(jīng)精神分散法、松弛法、音樂療法等治療后疼痛緩解或消除。（2）口腔護(hù)理?；颊咭虮乔患啑l填塞后被迫張口呼吸，此時(shí)口唇干裂，咽部疼痛，可涂石蠟油保護(hù)口唇，并覆以濕紗布。保持病室濕度保持在60%～70%，溫度在18～25℃，口腔護(hù)理每日2次，并用朵貝爾氏液漱口，預(yù)防口腔炎、口腔潰瘍的發(fā)生。對(duì)于因懼怕疼痛而拒絕進(jìn)食的患者，鼓勵(lì)多飲水，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。咽喉部不適者可給予潤(rùn)喉片含化。（3）出血護(hù)理。鼻腔出血是鼻內(nèi)鏡術(shù)后的一個(gè)潛在并發(fā)癥，多數(shù)由于手術(shù)止血不徹底引起，也與手術(shù)范圍廣，損及一些較粗的血管有關(guān)。嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意鼻腔分必物性狀。術(shù)后患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免自行拔除填塞物，并盡量避免打噴嚏，可張口深呼吸，用舌尖頂上腭或用手指壓人中、無(wú)法控制時(shí)應(yīng)張口打噴嚏，以減輕對(duì)鼻部振動(dòng)，避免填塞物脫出。若發(fā)現(xiàn)患者出血?jiǎng)×?、面色蒼白、精神萎靡、頭暈、出冷汗等，立即通知醫(yī)生，迅速查明原因，對(duì)癥處理。本組1例患者因術(shù)中止血不徹底發(fā)生大出血，回手術(shù)室后重新鼻腔填塞后未再出血。（4）出院指導(dǎo)。教會(huì)患者滴鼻、擤鼻及術(shù)腔沖洗方法，告知患者出院后仍需每天術(shù)腔沖洗直至鼻腔粘膜上皮化，按醫(yī)囑繼續(xù)服用抗生素，堅(jiān)持鼻腔自我護(hù)理，正確滴鼻、擤鼻，糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣，如挖鼻、拔鼻毛等，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，出院后隨訪半年，1個(gè)月內(nèi)每周隨訪，2～3個(gè)月每2周隨訪1次，4～6個(gè)月每月隨訪1次。

2.4 社會(huì)舒適護(hù)理 社會(huì)舒適主要是社會(huì)關(guān)系給患者帶來(lái)舒適，即通過人際、家庭等對(duì)患者的支持與關(guān)懷，減輕或消除其精神壓力[4]。因此，應(yīng)讓家人、親友多在旁陪伴，使患者能充分得到來(lái)自家人、親友的安慰與鼓勵(lì)，滿足其歸屬感。護(hù)理人員除與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系外還應(yīng)幫助患者處理好與同室病友關(guān)系，使患者能從新人際關(guān)系中獲得舒適。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者圍手術(shù)期不舒適程度比較 見表1。結(jié)果示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者圍手術(shù)期不舒適程度比較 n（%）

3.2 兩組患者滿意度比較 見表2。結(jié)果示觀察組患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.01）。

表2 兩組患者滿意度比較 n（%）

3 討論

舒適是個(gè)體在環(huán)境中的心理和軀體的主觀感受，是一種自我滿足的感覺。本組觀察結(jié)果顯示，實(shí)施舒適護(hù)理能顯著降低患者圍手術(shù)期的不舒適度，兩組結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果提示舒適護(hù)理可使患者處于環(huán)境、生理、心理和社會(huì)的舒適狀態(tài)，以利于減輕病痛，促進(jìn)康復(fù)。實(shí)施舒適護(hù)理，使患者建立了和諧、信任的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了患者自我配合的意識(shí)，不適感減輕，從而提高了護(hù)理滿意度。開展舒適護(hù)理，要求護(hù)士廣泛掌握醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等諸多的相關(guān)知識(shí)，在護(hù)理過程中以輕柔的手法、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識(shí)、體貼周到地服務(wù)滿足患者在生理、心理等方面的需要，將舒適護(hù)理貫穿于整體護(hù)理的始終，使鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期患者感受到醫(yī)護(hù)人員、家庭及社會(huì)的關(guān)愛，愉快地配合治療，在提高生活質(zhì)量的同時(shí)，護(hù)士也贏得了患者的理解、信任、肯定與尊重。舒適護(hù)理值得臨床推廣應(yīng)用和深入研究。

[1]馮潔.舒適護(hù)理模式之我見[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14（10）：23.

[2]姚蘊(yùn)伍，馬小琴，李麗萍，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教程[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2002：154 ～155.

[3]楊旭芳，宣彩君.股骨粗隆骨折患者的舒適護(hù)理 [J].護(hù)理與康復(fù)，2009，4（8）：318 ～319.

[4]任偉.舒適護(hù)理在原發(fā)性肝癌介入患者的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（1）:32 ～ 33.