戴曉霞 倪妙君

新生兒黃疸是新生兒期的常見(jiàn)疾病，是新生兒期多種病因引起的血清膽紅素升高使皮膚、鞏膜及黏膜黃染，足月兒血清總膽紅素超過(guò)221umol/L，早產(chǎn)兒超過(guò)257mol/L，稱高膽紅素血癥[1]。嚴(yán)重者如未及時(shí)采取正確的治療手段和護(hù)理措施，有可能發(fā)展為新生兒膽紅素腦病，危及生命。近年來(lái)，浙江省富陽(yáng)市婦幼保健院在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥茵陳湯輔助治療，療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年5月-2009年5月浙江省富陽(yáng)市婦幼保健院收治的新生兒黃疸164例，男性93例，女性71例；體重2150～4150g，平均3483.5g；足月兒113例，早產(chǎn)兒51例；黃疸出現(xiàn)時(shí)間：出生后1d內(nèi)出現(xiàn)9例，2～3d內(nèi)出現(xiàn)82例，4～7d內(nèi)58例，7d以上15例；隨機(jī)分為治療組84例，對(duì)照組80例。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用單純西藥治療：藍(lán)光療法，靜滴白蛋白，魯米那、尼可剎米等酶誘導(dǎo)劑口服，其他營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥處理。治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上予以茵陳湯：茵陳6g，梔子5g，大黃 4g，赤芍 10g，虎杖 10g。取水 100mL，浸泡 15min，先用武火煮沸后下大黃，再用文火煮10min即可，用篩子去渣留藥液，待藥液自然冷卻。喂前先滴1～2滴于護(hù)士手腕內(nèi)側(cè)試藥液溫度，每次10～20mL口服或鼻飼，每日3～4次，2次奶中喂1次藥，連服5d為1療程。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 病室安排 病室保持安靜整潔，陽(yáng)光充足，空氣流通，避免潮濕。室溫保持在24～25℃，每日進(jìn)行空氣消毒，避免交叉感染。被褥定期更換、消毒。低體溫兒或未成熟兒應(yīng)放置于恒溫箱內(nèi)，使皮膚溫度保持在36.5℃左右。

2.2 喂養(yǎng) 提前喂奶及時(shí)建立腸道正常菌群，盡快排除胎糞。凡黃疸患兒，大便每日$3次，予以開(kāi)塞露灌腸每日1～2次；服中藥后大便次數(shù)可明顯增多，減輕了膽紅素肝腸循環(huán)，從而減輕黃疸。

2.3 臍部護(hù)理 保持臍部清潔、干燥，每日用碘伏涂擦2次，更換敷料；小兒洗浴，注意勿使浴水漬入臍中，臍帶脫落后每日消毒處理臍窩。

2.4 皮膚護(hù)理 因黃疸為濕熱相搏，皮膚多有瘙癢，所以應(yīng)保持皮膚清潔、干燥。臀部、腋下、頸部洗澡后要揩干皺褶處水分，撲以無(wú)刺激的爽身粉。勤換尿布，以防尿布疹。剪短指甲，防止抓破皮膚而引起感染。衣著宜柔軟、寬大的純棉織品，便于穿脫、治療、護(hù)理的操作。

2.5 光照療法護(hù)理 光照可使未結(jié)合膽紅素在光的作用下氧化成一種水溶性產(chǎn)物，從尿及膽汁中排出。光照時(shí)應(yīng)注意:（1）用黑布、黑紙遮蓋眼睛及陰部，裸體放入箱內(nèi)；（2）箱內(nèi)溫、濕度要適宜；（3）每1～2小時(shí)測(cè)體溫1次，腋下溫度超過(guò)38℃時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)箱溫；（4）照射期間注意觀察患兒精神、呼吸、脈率、黃疸等；（5）防脫水及電解質(zhì)失衡；（6）注意觀察大小、便性狀及數(shù)量；（7）詳細(xì)記錄照射時(shí)間及燈管使用時(shí)間。

2.6 用藥護(hù)理 （1）靜脈滴注:嚴(yán)格無(wú)菌操作，密切觀察輸液情況。對(duì)置恒溫箱內(nèi)患兒的操作應(yīng)在箱內(nèi)完成。（2）中藥護(hù)理:中藥每日1劑，每次10～20mL口服或鼻飼，每日3～4次。護(hù)士喂藥時(shí)應(yīng)抱起患兒，或頭稍抬高偏向一側(cè)，防止嗆咳及反流引起窒息。服藥后應(yīng)觀察患兒皮膚與大便顏色的變化。服藥后大便次數(shù)增多，并有時(shí)呈綠色者癥狀改善較快。

2.7 病情觀察及護(hù)理 （1）密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、神態(tài)、指紋變化及有無(wú)精神萎靡、嗜睡、吸吮困難、驚惕不安、兩目斜視等全身證候。若患兒體溫過(guò)高，應(yīng)及時(shí)降溫，以防高熱驚厥。若呼吸速率、節(jié)律異常，應(yīng)給予吸氧。若見(jiàn)患兒神昏、抽搐，此乃熱毒熾盛、內(nèi)陷厥陰、擾亂神明之征，立即報(bào)告醫(yī)生處置；（2）仔細(xì)詢問(wèn)觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、分布及伴隨癥狀，辨明陰黃、陽(yáng)黃，并密切觀察治療后黃疸消退情況；（3）因部分病例是由先天性肝內(nèi)外膽管梗阻所致，所以應(yīng)密切觀察二便的性狀、顏色，為治療提供可靠依據(jù)。若大便秘結(jié)、小便短赤，則屬濕熱熏蒸；大便灰白、小便黃短，則為瘀積發(fā)黃。

3 結(jié)果

兩組治療后血膽紅素水平見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組較對(duì)照組血膽紅素下降明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療后的血膽紅素比較（± s）

表1 兩組治療后的血膽紅素比較（± s）

與對(duì)照組比較，"P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 84 80治療后（umol/L）118.4±24.3"186.7±28.8降至102.6umol/L以下時(shí)間（d）4.3±2.6"6.5±3.2

4 討論

新生兒由于出生后紅細(xì)胞迅速破壞，未結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）產(chǎn)生增多；肝細(xì)胞內(nèi)Y與Z酶活性低，不能及時(shí)有效地處理未結(jié)合膽紅素，加之肝腸循環(huán)增加膽紅素吸收等原因?qū)е曼S疸癥狀加重，并造成各系統(tǒng)損害，尤其是對(duì)腦細(xì)胞的損害，造成嚴(yán)重后果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，新生兒黃疸為“胎黃”，是濕熱蘊(yùn)于肝膽的表現(xiàn)，宜清熱燥濕。茵陳湯方中重用茵陳清熱利濕，疏肝利膽，為君藥；臣以梔子清熱降火，通利三焦，引濕熱自小便而出；佐以大黃瀉熱，逐瘀通利大便，導(dǎo)瘀熱由大便而下，減少肝腸循環(huán)時(shí)膽紅素的再吸收。三藥合用，以利濕與泄熱相伍，使大小便次數(shù)增多，有利膽紅素代謝產(chǎn)物的排除和再吸收減少。前后分清，濕熱得行，瘀熱得下，則黃疸自退[2]。采用中西醫(yī)結(jié)合方法，加強(qiáng)服藥過(guò)程中專病的護(hù)理，使新生兒黃疸的療效明顯改善。其藥物價(jià)廉易得，未發(fā)現(xiàn)其他副作用，方法簡(jiǎn)單，易于推廣，適合臨床應(yīng)用。

[1]孫曉明，王衛(wèi)平，常立文，等.兒科學(xué)[M]，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:114～116.

[2]段富津.方劑學(xué)[M].第6版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994:242～242.