陸 真

我院自2008年以來，對人工氣道患者進行電動吸痰，采用常規(guī)吸痰方法與淺層吸引法對比?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在我院ICU建立人工氣道患者100例，其中男性55例，女性45例；年齡19～78歲，平均（45±11.2）歲。隨機分為常規(guī)吸痰方法（A組）與淺層吸痰方法（B組）各50例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 A組：按教科書人工氣道患者吸痰方法進行吸痰[1]，將吸痰管與吸引器連接，開啟吸引器調(diào)節(jié)吸引壓力（0.01～0.02MPa），吸痰管前端以無菌生理鹽水潤滑后輕輕插入氣管插管/套管，深度為氣管插管/套管口下遇到阻力后再上提0.5～1.0cm，按吸痰管上方控頭開口產(chǎn)生負壓，自下而上旋轉(zhuǎn)式吸痰。B組：將吸痰管與吸引器連接，開啟吸引器調(diào)節(jié)吸引壓力（13.3～20.0kPa），左手拇指按住吸痰管上方控頭開口產(chǎn)生負壓，吸痰管前端以無菌蒸餾水潤滑后，從插入氣管插管/套管口開始，自下而上旋轉(zhuǎn)式吸痰，下送吸痰管至氣管插管/套管口下1.0～2.0cm，自下而上旋轉(zhuǎn)式吸痰。

1.3 觀察指標 客觀指標為吸痰前后血氧飽和度（SaO2）的變化，吸痰次數(shù)及總量，肺部感染發(fā)生率，氣道黏膜損傷表現(xiàn)，氣道堵塞表現(xiàn)；主觀指標為患者的舒適度、耐受性、自覺呼吸困難、惡心、嗆咳等癥狀。

2 結果

2.1 兩組吸痰前痰液細菌培養(yǎng) 見表1。

表1 兩組吸痰前痰液細菌培養(yǎng) （n）

2.2 兩組吸痰后痰液細菌培養(yǎng)結果 見表2。建立檢驗假設：H0為兩總體肺部感染陽性率相等，即x1=x2=x；H1為兩總體痰液細菌培養(yǎng)陽性率不相等，即x1≠x2。計算2統(tǒng)計量，2p=51.923077，當≥xa2，以p≤a的第一關錯誤概率拒絕H0，否則不拒絕零假設H0，查2分布表，對應=0.05的界值為20.05=3.84，本例計算2p=51.923077，遠大于20.05值，所以 P ＜0.05拒絕零假設，接受H1假設，可以認為兩組肺部感染率不等。

表2 兩組吸痰后痰液細菌培養(yǎng)結果比較

2.3 兩組吸痰后痰液細菌培養(yǎng)結果 見表3。患者客觀指標觀察結果，兩組吸痰前后SaO2的變化，吸痰次數(shù)及總量，肺部感染發(fā)生率，氣道黏膜損傷表現(xiàn)，氣道堵塞表現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），患者主觀指標觀察結果，兩組在舒適度、耐受性、自覺呼吸困難、惡心、嗆咳等癥狀無明顯差異。

表3 兩組吸痰后并發(fā)癥比較 n（%）

3 討論

3.1 及時有效的吸痰是保持氣道通暢的重要護理措施 建立人工氣道的患者，不能及時有效的排除呼吸道分泌物，分泌物在氣道內(nèi)潴留，極易發(fā)生肺部感染及呼吸道堵塞，甚至危及患者生命。因此，電動吸痰成為清除氣道內(nèi)分泌物的重要手段及保持呼吸道通暢、治療和預防肺部感染的必要措施。建立人工氣道患者多為危重患者，自身免疫力低，極易引起內(nèi)源性感染。而氣道內(nèi)吸痰作為一種侵入性操作，如果操作方法不當，則會人為地增加肺部感染發(fā)生率，引起外源性感染[1]。因而，吸痰方法的正確選擇是有效吸痰的基本保證。

3.2 三步排痰法 一吸（通過霧化吸入，溶解稀釋干燥的痰液）；二拍（翻身叩背，使附著于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動、脫落，易于吸出），具體叩背方法：將手掌微屈，在吸氣和呼氣時叩擊胸壁，叩拍頻率大約為5次/s，重點叩拍需要引流的部位，最好沿著支氣管的大致走向由下往上叩拍，時間1～5min；三吸（吸痰），吸痰前后可提高吸入氧氣濃度，機械通氣患者可給予100%氧氣吸入2min。

3.3 淺層吸痰法吸痰效果明顯優(yōu)于常規(guī)法 在吸痰過程中，兩種方法在患者耐受程度、吸痰次數(shù)、吸痰總量、吸痰效果及并發(fā)癥的發(fā)生率等方面，實驗組優(yōu)于對照組（P＜0.01），證實淺層吸引法吸痰效果優(yōu)于常規(guī)法。

3.4 應用淺層吸引法 當患者有痰時，從插入氣管插管/套管口開始，自下而上旋轉(zhuǎn)式吸痰，邊吸引邊插入吸痰管，避免了常規(guī)吸痰時將氣道管口處的痰液帶至氣道深部，從而減少了人為造成肺部感染的機會，降低了肺部感染的發(fā)生率。吸痰時由于機械通氣暫時中斷，同時又因負壓吸引將肺內(nèi)高氧氣體吸出，可引起低氧血癥，加重臟器的損害[2]。淺層吸引法從插入氣管插管/套管口就開始吸痰，先將管口的痰液吸除，在一定程度上緩解了氣道阻塞，空氣可進入肺內(nèi)，避免了常規(guī)吸痰時患者持續(xù)處于缺氧狀態(tài)，使氧飽和度急劇下降，而造成嚴重的并發(fā)癥。且由于吸痰徹底，延長了吸痰的間隔時間，減少了日吸痰次數(shù)，從而減少了由于過多的吸痰而造成氣道黏膜損傷，在一定程度上減少了護士工作量，提高了工作效率。常規(guī)吸痰法強調(diào)吸痰管不帶負壓進入氣道，避免損傷氣道黏膜，但事實上，吸痰管與氣道黏膜的接觸是造成黏膜損傷的原因，而不是抽吸造成的。在吸痰管未達到插管/套管底部時并不會損傷氣道黏膜，只有當吸痰管超過氣管插管/套管底部到達氣管隆突時才會損傷氣道黏膜[3]。因此，淺層吸引法嚴格掌握吸痰管的插入深度及吸引負壓，有效地避免了吸痰管接觸氣管粘膜和氣管隆突處，因而沒有造成明顯的氣道黏膜損傷。

3.5 加強人工氣道濕化，保持氣道內(nèi)濕潤 正常上呼吸道黏膜具有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能，呼吸道只有保持濕潤，維持分泌物的適當黏度才能保持呼吸道黏膜、纖毛的正常生理功能和防御功能。建立人工氣道以后，吸入氣體的濕化和溫化只能由氣管支氣管黏膜來完成，易引起氣道黏膜干燥，分泌物黏稠，形成痰栓。實驗證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[4]。由此可見，進行有效的氣道濕化非常重要。

綜上所述，經(jīng)臨床實驗證實，采用淺層吸引法，通過隨吸痰管插入深度調(diào)節(jié)負壓，掌握吸痰時機適時吸痰，減少了因人為操作不當而造成的感染，減輕了吸痰時氧飽和度下降的程度，且吸痰徹底，有效改善痰液性狀，減少痰量、痰痂及肺部感染的發(fā)生，具有吸痰效果好、不良反應小的優(yōu)點，在患者帶管時間、病死率、住ICU的天數(shù)、肺部感染的時間和吸痰相關的不適癥狀的發(fā)生率顯著降低，從而提高了人工氣道的護理質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

[1]張發(fā)，張靖，奚靖，等.氣管切開后氣道沖洗33例[J].護理學雜志，2004，19（19）：32 ～ 34.

[2]瞿佳，胡英，高小紅，等.兩種吸痰方法所致并發(fā)癥發(fā)生率比較[J].實用臨床醫(yī)學，2005，6（10）：124 ～ 126.

[3]肖方紅，李智娟，楊菊妃，等.經(jīng)鼻氣管插管吸痰方法的臨床研究[J]. 臨床護理雜志，2005，4（4）：1 ～3.

[4]郎雁嫻，陳琴.氣道管理的護理進展[J].中華護理雜志，1997，32（12）：731.