陳于陽

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療腰椎間盤突出癥的方法越來越多，但該病的復(fù)發(fā)率仍然很高。在臨床實踐中，筆者發(fā)現(xiàn)功能鍛煉能有效地預(yù)防本病復(fù)發(fā)。有度、持續(xù)的功能鍛煉可以改善肌肉及韌帶的張力和韌性，局部血液循環(huán)的改善可促進損傷恢復(fù)，糾正脊柱畸形及小關(guān)節(jié)紊亂，增強脊柱的穩(wěn)定性，預(yù)防及減輕神經(jīng)根和硬膜囊的壓迫及粘連，延長癥狀復(fù)發(fā)時間，降低復(fù)發(fā)頻率，減少治療的難度及次數(shù)?，F(xiàn)將筆者近年來治療本病情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2004年1月-2006年12月成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的首次發(fā)作并治愈的腰椎間盤突出癥患者192例，隨機分為兩組。鍛煉組96例，原診斷為腰椎間盤膨出56例、突出40例；男性79例，女性17例；年齡31～72歲，平均（42.26±8.38）歲。對照組96例，原診斷為腰椎間盤膨出63例、突出33例；男性80例，女性16例；年齡31～68歲，平均（43.38±7.54）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法 上述兩組患者均囑其常規(guī)注意事項，主要包括：（1）坐硬板凳，睡硬板床，睡覺時以雙下肢稍屈曲位、側(cè)臥為好；（2）工作時腰部姿勢正確，保持正常的腰椎生理前凸，避免彎腰拱背。某一姿勢持續(xù)工作時間不超過1h；（3）勿持重物、少彎腰。避免彎腰取物，應(yīng)屈膝下蹲取物；避免腰椎側(cè)彎或扭轉(zhuǎn)時突然用力；（4）注意腰部保暖，預(yù)防腰部外傷；（5）不宜穿高跟鞋。在此基礎(chǔ)上，鍛煉組患者每天早晚進行功能鍛煉，強度依據(jù)各自的身體狀況而定，以不感到勞累和影響工作、生活為度。鍛煉方法具體如下：（1）3～5點搭橋?；颊哐雠P，屈膝屈肘，緩慢抬高腰部，盡量向上挺腰，使腰盡量遠離床面，然后緩慢放平身體。5點搭橋指頭、雙肘、雙足支撐，4點搭橋指雙手、雙足支撐，3點搭橋指頭、雙肘支撐；（2）仰臥起坐?；颊咂脚P，或屈膝，雙手掌交叉置于后枕部，上身用力彎曲，使頭部靠向膝部，但不強求一定靠近。（3）彎腰?；颊唠p腿直立，向前彎腰，兩手盡量探地。功能鍛煉應(yīng)適量、溫和，患者需放松身體，動作需緩慢。重復(fù)次數(shù)根據(jù)自身情況而定，遵循由肢體遠端到近端、由被動到主動、由輕緩到強烈、循序漸進的鍛煉原則。如患者在鍛煉后有腰部麻木感或者麻木、疼痛向下肢擴散須停止鍛煉，并囑其立即隨診。

1.3 觀察方法 對兩組患者進行2年的追蹤隨訪，記錄其病情復(fù)發(fā)例數(shù)。若復(fù)發(fā)，則詳細記錄其首次復(fù)發(fā)時間；多次復(fù)發(fā)者記錄其復(fù)發(fā)次數(shù)、復(fù)發(fā)后病情、復(fù)發(fā)后采取推拿治療再次獲得痊愈的治療次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用Fisher精確概率法、t檢驗和u2檢驗。

2 結(jié)果

2年隨訪中，鍛煉組有9例患者脫落，對照組有7例脫落。最后納入統(tǒng)計的患者鍛煉組87例，對照組89例。具體結(jié)果見表1。治愈后2年之內(nèi)，鍛煉組有10例復(fù)發(fā)，其中2例復(fù)發(fā)2次，2例復(fù)發(fā)3次；首次復(fù)發(fā)時間為首次治愈后4～8個月，復(fù)發(fā)后癥狀均較原來輕，獲得再次治愈時的治療次數(shù)為5～10次。對照組有19例復(fù)發(fā)，其中3例復(fù)發(fā)2次，6例復(fù)發(fā)3次，5例復(fù)發(fā)4次，5例復(fù)發(fā)5次；首次復(fù)發(fā)時間為首次治愈后1～4個月，復(fù)發(fā)后癥狀與原來比較差別不大或有所加重，獲得再次治愈的治療次數(shù)為10～18次。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組復(fù)發(fā)例數(shù)、平均首次復(fù)發(fā)時間（月）、平均復(fù)發(fā)次數(shù)、獲得再次痊愈的平均治療時間（次）差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05或0.01）。

表1 兩組隨訪情況比較 （± s）

表1 兩組隨訪情況比較 （± s）

與對照組比較，"P ＜0.05，""P ＜0.01

組別鍛煉組對照組n 87 89復(fù)發(fā)（n）10"19平均首次復(fù)發(fā)時間（月）5.53±1.42""2.45±0.85平均復(fù)發(fā)次數(shù)（次）2.24±0.56""4.33±0.78平均治療時間（次）7.37±1.85""13.67±2.47

3 討論

腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的定義仍然存在爭論。有學(xué)者指出腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)應(yīng)符合以下3點：第1次手術(shù)后疼痛緩解至少6個月以上，再度出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)疼痛保守治療無效，髓核再次突出，并由手術(shù)及影像學(xué)資料證實為同一節(jié)段[1]。但本文所言的腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的概念，指經(jīng)過保守治療、獲得痊愈后（診斷和療效標準均參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]），癥狀再次反復(fù)發(fā)作，仍然以腰腿痛和腰部功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，影像學(xué)資料證實為同一節(jié)段者。

腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)率相對較高，國內(nèi)報道為2% ～9%[3]，國外報道為1.1% ～7.9%[4]。引起復(fù)發(fā)的原因很多，腰椎間盤突出癥經(jīng)過治療后，雖然癥狀基本消失，但許多患者髓核并未完全還納，只是神經(jīng)根壓迫程度有所緩解，或者是神經(jīng)根的粘連有所解除而己；腰椎間盤突出癥病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時間內(nèi)一旦勞累或扭傷，腰部髓核可再次突出，導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。特別是在寒冷、潮濕季節(jié)若未注意保暖，風(fēng)寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘使本病復(fù)發(fā)[5]。功能鍛煉對提高腰背部肌肉、肌腱及韌帶等組織的韌性與彈性，減輕突出物對硬膜囊及神經(jīng)根的刺激與壓迫，預(yù)防肌肉萎縮是極為有利的，也是康復(fù)訓(xùn)練及治療的重要方面，而功能鍛煉在預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)中已有成功的運用[6]。

腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)及癥狀與脊柱的穩(wěn)定性，周圍組織的固定作用，對神經(jīng)根及硬膜囊的壓迫程度都密切相關(guān)。腰椎間盤突出癥患者普遍存在腰背肌無力癥狀，3～5點搭橋、仰臥起坐等功能鍛煉不僅可以改善椎間盤的營養(yǎng)，松弛痙攣的肌肉，而且通過練習(xí)可以發(fā)展腰腹肌力量以增強腰椎的穩(wěn)定性，對脊柱內(nèi)外平衡起到較好的保護和加強作用。彎腰運動時，腰椎后間隙增寬，椎間盤內(nèi)壓力減小，有助于突出物的回納或變位。同時還可增加神經(jīng)根軸向應(yīng)力刺激，促使神經(jīng)根伸長，松解粘連，緩沖張力，解除腰椎肌肉的痙攣和疼痛，也有助于上下關(guān)節(jié)突恢復(fù)正常的對稱結(jié)構(gòu)，從而糾正脊柱側(cè)彎作用。腰椎兩側(cè)肌肉和韌帶對稱、平衡、協(xié)調(diào)鍛煉，還有助于肌肉系統(tǒng)功能的完善，對糾正側(cè)彎和恢復(fù)生理彎曲有重要臨床意義[7]。

觀察表明，經(jīng)過3～5點搭橋、仰臥起坐、彎腰等功能鍛煉的腰椎間盤突出癥患者，與未經(jīng)功能鍛煉的患者比較，復(fù)發(fā)率顯著降低，首次復(fù)發(fā)時間（月）延長，復(fù)發(fā)次數(shù)減少，獲得再次痊愈的平均治療時間（次）減少。歸納起來，功能鍛煉可增強脊柱的穩(wěn)定性，調(diào)節(jié)局部肌肉韌帶張力，改善癥狀，改善局部血液循環(huán)，促進損傷修復(fù)，糾正腰椎畸形及小關(guān)節(jié)紊亂，預(yù)防或減輕神經(jīng)根及硬膜囊的壓迫和粘連。

總之，功能鍛煉可有效預(yù)防腰椎間盤突出癥患者的復(fù)發(fā)，即使患者復(fù)發(fā)，癥狀也相對較輕，再次治愈的治療時間也相對縮短。同時，功能鍛煉簡單易行，活動強度適宜，患者能夠接受并堅持。預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)，功能鍛煉值得提倡和推廣。

[1]吳建煌，鄧展生，張宏其，等.復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（6）：890 ～ 893.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994：201～202.

[3]馮燕翔.腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的再手術(shù)治療[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，20（4）：275 ～276.

[4]PGaston，RW Marshall.Survival analysis is a better estimate of recurrent disc herniation [J].Journal of Bone and Joint Surgery （British volume），2003，85（4）:535 ～537.

[5]舒靜.預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的探討及干預(yù)[J].湖南中醫(yī)雜志，2007，23（5）：38 ～39.

[6]雷邁.腰背肌功能鍛煉對預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的影響及作用[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（21）：215.

[7]賀修君.預(yù)見性護理對腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的效果[J]. 當(dāng)代護士，2008，15（3）：25 ～ 26.