易無庸 楊 俊 楊 琴 張彩霞 熊國良

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，慢性尿酸性腎?。–UNA）在我國的發(fā)病率呈上升趨勢。臨床發(fā)現(xiàn)，脾腎氣虛、痰濕瘀濁是慢性尿酸性腎病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵。筆者采用加味健脾益腎方治療CUNA 46例，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006-2008年深圳市中醫(yī)院腎科門診或住院確診為慢性原發(fā)性尿酸性腎病患者91例，均符合以下條件[1]：（1）原發(fā)性高尿酸血癥，治療前血尿酸＞420umol/L，并排除其他腎病、血液病、腫瘤放、化療或噻嗪類利尿藥等所致繼發(fā)性高尿酸血癥。（2）存在下列腎損害之一：血尿、蛋白尿、腎功能損害、尿路結(jié)石，并排除其他原因所致腎損害。（3）病例排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18歲，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)及對(duì)別嘌呤醇過敏者不納入研究范圍。隨機(jī)分為兩組。治療組46例，男性40例，女性6例；年齡35～67歲，平均（49.5±11.8）歲；病程10月～25年，平均（11.7±9.6）年，伴關(guān)節(jié)疼痛31例，伴高脂血癥21例。對(duì)照組45例，男性40例，女性5例；年齡36～68歲，平均（50.5±13.7）歲；病程6月～26年，平均（11.8±9.7）年，伴關(guān)節(jié)疼痛30例，伴高脂血癥17例。兩組在性別、年齡、病程及合并癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 治療組給予加味健脾益腎方：生黃芪30g，丹參 15g，山藥 10g，生白術(shù) 10g，肉蓯蓉 15g，豆蔻10g，生大黃 10g，威靈仙 10g，土茯苓 15g，萆薢 15g，薏米15g，炙甘草5g。每日1劑，水煎，分兩次飯后服，并配合別嘌呤醇，每次100mg，每日2次。對(duì)照組僅予別嘌呤醇口服（用法同治療組）。兩組患者均給予低嘌呤飲食，控制肉食并禁止飲酒，蛋白質(zhì)攝入量控制在1.0g/（kg·d），增加飲水量，使尿量保持在2000～3000mL/d，必要時(shí)予小蘇打2g/d，使尿pH保持在6～6.5，血壓高者予口服纈沙坦80～160mg/d?？偗煶?2周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后觀察患者臨床癥狀及體征，檢測血肌酐、尿素氮、血尿酸、血脂及24h尿蛋白定量等指標(biāo)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。顯效：臨床癥狀、體征消失，血尿酸恢復(fù)正常，血肌酐、尿素氮較原來下降30%以上，尿檢正常，或24h尿蛋白定量減少1/2以上。有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，血尿酸恢復(fù)正常，血肌酐、尿素氮較原來有下降，24h尿蛋白定量較前有減少。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，血尿酸異常，血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用"2檢驗(yàn)及 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。治療組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 n（%）

2.2 兩組治療前后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮尿酸比較 見表2。與對(duì)照組比較，治療組可明顯減少患者24h尿蛋白定量，降低血肌酐、尿素氮、尿酸，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表2 兩組治療前后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、尿酸比較（± s）

表2 兩組治療前后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、尿酸比較（± s）

組別治療組（n=46）對(duì)照組（n=45）治療前治療后治療前治療后24h尿蛋白定量（mg/24h）2.82±1.05 0.82±0.68"2.11±1.43 1.14±1.18血肌酐（ummol/L）237.26±15.74 97.53±24.32"238.85±9.71 145.45±29.83血尿素氮（mmol/L）15.82±2.58 6.32±2.85"15.97±3.16 11.96±3.48血尿酸（ummol/L）538.24±23.32 264.23±18.72"521.36±21.63 259.32±17.64

2.3 兩組治療前后血脂水平比較 見表3。與對(duì)照組比較，治療組可明顯降低患者膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平，升高高密度脂蛋白水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，± s）

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，± s）

組別治療組（n=46）對(duì)照組（n=45）治療前治療后治療前治療后膽固醇6.97±2.12 5.42±2.13"6.84±2.26 6.23±1.73甘油三酯2.24±0.81 1.57±0.83"2.32±1.02 2.02±0.78低密度脂蛋白3.82±1.83 3.01±1.42"3.89±1.85 3.94±1.76高密度脂蛋白0.87±0.15 1.27±0.83"0.85±0.24 1.03±0.21

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)不同程度發(fā)熱2例，胃腸道不適6例，皮診1例，治療組僅出現(xiàn)胃腸不適1例。作相應(yīng)處理后，兩組患者均順利完成實(shí)驗(yàn)。

3 討論

尿酸性腎病是由嘌呤代謝異常致尿酸生成過多，或尿酸排泄障礙，使血尿酸升高，尿酸鹽沉積在腎髓質(zhì)引起的一種慢性腎病，25%的患者死于腎衰竭，痛風(fēng)尸檢幾乎都有腎損害[3]，其主要病理改變是腎小管萎縮，晚期可見腎小球囊纖維化及腎小球基膜增厚。別嘌呤醇能抑制黃嘌呤氧化酶的活性，抑制尿酸形成，是治療尿酸性腎病的有效藥物，在疾病早期用藥可以阻止病變進(jìn)展，但當(dāng)腎臟出現(xiàn)損害或腎功能發(fā)生衰退時(shí)，別嘌呤醇不能阻止腎臟病變進(jìn)展，且長期服用會(huì)產(chǎn)生如肝功能損害、胃腸道反應(yīng)等副作用。同時(shí)本研究觀察到CUNA患者多合并有高脂血癥、高黏血癥、高血糖、高血壓等代謝綜合征，給該病的治療帶來一定的困難。

CUNA屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“淋證”、“關(guān)格”等范圍，本病為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證，以脾腎氣虛為本，痰濕瘀濁為標(biāo)，治療當(dāng)以健脾補(bǔ)腎，祛痰利濕，活血散結(jié)為法，加味健脾益能方是由健脾益腎方加威靈仙、土茯苓、萆解、薏苡仁組成。健脾益腎方是治療慢性腎臟病的有效方劑，臨床應(yīng)用證明該方對(duì)脾腎氣虛型的慢性腎炎、慢性腎功能衰竭療效顯著[4]。本方由黃芪、丹參、山藥、生白術(shù)、肉蓯蓉、豆蔻、生大黃、炙甘草8味藥物組成，具有健脾補(bǔ)腎，祛濕化濁之功，方中黃芪、白術(shù)、山藥益氣健脾化濕利水，丹參、大黃活血利水化濁，肉蓯蓉溫陽補(bǔ)腎，豆蔻芳香醒脾化濕，加用土茯苓、萆解、威靈仙、薏苡仁以加強(qiáng)化濕利濁，祛風(fēng)通絡(luò)之力。全方共奏補(bǔ)腎健脾、利濕泄?jié)?、化瘀通絡(luò)之功，諸藥合用起到通補(bǔ)兼施，正邪兼顧，補(bǔ)而不滯，祛邪而不傷正之效，恰好切合CUNA之病因病機(jī)。

藥理研究發(fā)現(xiàn)，方中黃芪能減少腎炎蛋白尿，使腎臟病變減輕，且能擴(kuò)張血管，改善腎血流[5]；生大黃對(duì)黃嘌呤氧化酶有較強(qiáng)的竟?fàn)幮砸种谱饔茫梢种泣S嘌呤酶的活力，從而影響尿酸形成，同時(shí)大黃的瀉下及利尿作用有利于尿酸的排瀉，促進(jìn)腎功能、血脂恢復(fù)正常[6]；方中土茯苓、萆解可降低尿酸，威靈仙可溶解尿酸，薏苡仁可排泄尿酸[7]。諸藥共用起到降尿酸，改善血脂，減少尿蛋白排泄，改善腎功能之效。

本研究顯示，加味健脾益腎方組在改善臨床癥狀，降低血肌酐、尿素氮、尿酸，改善血脂，減少尿蛋白排泄等方面有較好的療效，并明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示加味健脾益腎方可有效治療CUNA，并有良好的腎保護(hù)作用，更能消除或減輕西藥的毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用及進(jìn)一步研究。

[1]尿酸性腎病的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)[R].海口：全國中醫(yī)腎病專題研討會(huì)，1999.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：江蘇科技出版社，1995：31.

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