何江進(jìn)

化療是消化道腫瘤治療的重要組成部分，能殺滅手術(shù)后殘留在機(jī)體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，可改善化療預(yù)后，提高生存質(zhì)量和生存率，但化療后的不良反應(yīng)也較多，其中胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制是其主要的不良反應(yīng)。5-氟尿嘧啶（5-Fu）聯(lián)合運(yùn)用甲酰四氫葉酸鈣（CF）是胃腸道腫瘤最常用的化療方案，但常引起胃腸道損害及功能障礙。目前臨床上常用預(yù)防化療后胃腸道反應(yīng)的止嘔藥、5-羥色胺受體拮抗劑等難以取得理想的治療效果。近年來(lái)，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防胃腸腫瘤化療所致的胃腸道反應(yīng)，取得較滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年10月-2009年10月在浙江省岱山縣中醫(yī)院住院接受化療的60例胃腸腫瘤術(shù)后患者為研究對(duì)象。入選患者已行臨床根治術(shù)，術(shù)后傷口已愈合，且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；腸道功能恢復(fù)；常規(guī)檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、胸片、心電圖）均正常。排除肝腎功能不全、呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重全身疾病者；發(fā)生嚴(yán)重消化道出血者；入組前曾行化療者；妊娠期和哺乳期婦女；精神狀態(tài)不能合作者。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性17例，女性13例；年齡33～70歲，平均（59.3±15.6）歲；胃癌5例，結(jié)腸癌15例，直腸癌10例；手術(shù)方式有胃癌根治術(shù)5例，右半結(jié)腸切除術(shù)5例，左半結(jié)腸切除術(shù)7例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)2例，Miles手術(shù)8例，Dixon手術(shù)3例。對(duì)照組30例，男生20例，女性10例；年齡35～70歲，平均 （60.7±13.8）歲；胃癌6例，結(jié)腸癌14例，直腸癌10例；手術(shù)方式有胃癌根治術(shù)5例，右半結(jié)腸切除術(shù)5例，左半結(jié)腸切除術(shù)6例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)2例，Miles手術(shù)7例，Dixon手術(shù)5例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 胃腸腫瘤患者手術(shù)后傷口已拆線(xiàn)、恢復(fù)口服飲食后行化療?；煼桨笧镃F（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）0.2g加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，2h內(nèi)滴畢，每日1次，CF滴注完后再予5-Fu（江蘇南通精華制藥有限公司生產(chǎn)）450mg/m2加入5%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注，6～8h滴注完，每日1次。均連續(xù)5d。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，每次化療前15min和化療藥?kù)o滴完成后予胃復(fù)安20mg加入5%葡萄糖氯化鈉注射液250mL，連用5d。治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯治療，于化療前3d至化療第6日予半夏瀉心湯加味（組成：制半夏、黃芩、黃連、干姜、甘草、大棗各10g，太子參、白術(shù)、雞內(nèi)金、焦三仙、延胡索各20g，煅瓦楞30g），每日1劑，水煎取汁分2次于飯后30min服。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者化療第5日惡心、嘔吐和腹痛情況。參照CTCAE-3.0版胃腸不良反應(yīng)評(píng)價(jià)惡心、嘔吐、腹痛的緩解情況。觀察患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用2檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、q檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組惡心、嘔吐防治效果比較 見(jiàn)表1。治療組化療后惡心、嘔吐控制總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組腹痛防治效果比較 見(jiàn)表2。治療組化療后腹痛全部得到控制，療效顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。

3 討論

化療在胃腸腫瘤綜合治療中的地位越來(lái)越重要，但其嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐等，影響了腫瘤化療患者的日常學(xué)習(xí)生活以及自我護(hù)理的過(guò)程[1]。盡管近年來(lái)針對(duì)化療毒副反應(yīng)的新藥層出不窮，仍有部分患者在化療的同時(shí)發(fā)生較為嚴(yán)重的消化道不良反應(yīng)。因此，尋找一種可以有效抑制或緩解化療所致的惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)成為目前研究的重點(diǎn)。

表2 兩組腹痛防治效果比較 n（%）

中醫(yī)學(xué)理論中尚沒(méi)有關(guān)于化療藥所致胃腸反應(yīng)的記載，但依據(jù)其臨床表現(xiàn)可將該證歸屬于“呃逆”和“嘔吐”范疇。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，認(rèn)為其病機(jī)主要是邪氣犯胃、清氣不升、濁氣不降，致使胃失和降、胃氣上逆所致，如《圣濟(jì)·嘔吐》篇載“嘔吐者，胃氣上而不下也”。化療藥在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，也嚴(yán)重?fù)p傷胃腸道組織，而脾胃為“后天之本”、“氣血生化之源”，脾胃功能受損導(dǎo)致運(yùn)化無(wú)力、升降失常而氣逆作嘔。故在防治化療所致胃腸反應(yīng)上應(yīng)以益氣健脾、降逆和胃為關(guān)鍵。由于抗癌藥物多具有火毒之性，極易傷及陰液[2]，故腫瘤患者在化療期間多表現(xiàn)為惡心嘔吐、胸腹脹滿(mǎn)、心煩不寐、舌苔黃膩或白厚等痰熱內(nèi)阻的標(biāo)實(shí)證，又伴乏力、納少、精神萎靡不振等氣血損傷之虛證，故屬本虛標(biāo)實(shí)證。半夏瀉心湯全方中重用半夏燥濕化痰、降逆止嘔、寬胸散結(jié)為主；輔以黃芩、黃連苦降瀉熱以和陽(yáng)；干姜辛開(kāi)散結(jié)以和陰；以人參補(bǔ)虛，大棗、甘草扶正為佐，共奏清寒熱、調(diào)虛實(shí)、和陰陽(yáng)、順升降、消痞滿(mǎn)、止吐利之效。諸藥合用，可收益氣健脾、降逆和胃之功效，從而起到防治化療期間以惡心嘔吐為主的嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)。

[1]潘宏銘，徐農(nóng).腫瘤內(nèi)科疾病·臨床治療與合理用藥品[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：96.

[2]曾寶珠，史明.中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤化療致消化道反應(yīng)27例[J]. 河南中醫(yī)，2006，26（8）：59 ～61.