葉 軍

慢性肺源性心臟?。ㄒ韵潞喎Q慢性肺心?。┦桥R床常見的老年病之一，多在冬季由于呼吸道感染而導致呼吸和心力衰竭，病死率較高。肺心病急性發(fā)作嚴重影響患者的生活質(zhì)量及壽命。筆者對慢性肺心病急性發(fā)作患者采用中西醫(yī)結(jié)合方案進行治療，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年9月-2009年12月慈溪市人民醫(yī)院收治的慢性肺心臟病急性發(fā)作期患者56例，中醫(yī)辨證屬風溫閉肺型21例，瘀毒郁肺型16例，痰瘀阻竅型19例。男性30例，女性26例；年齡48～73歲，平均（59.49±13.82）歲；病程 5～16年，平均（11.94±8.93）年；均符合1977年全國第2次肺心病會議制訂的標準[1]。將患者隨機分為實驗組和對照組各28例，兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，即臥床休息吸氧、持續(xù)低流量吸氧、控制感染、解痙平喘、控制呼吸衰竭與心力衰竭 （予利尿、強心和擴張血管藥物）。實驗組在此基礎上加用益氣救肺湯加減：紅參10g，黃芪 20g，桂枝 9g，杏仁 9g，炒白術(shù) 12g，茯苓 20g，益母草20g，當歸12g，五味子12g；肺腎氣虛外感 （偏寒）加射干12g，細辛3g，干姜10g，紫菀10g，炙甘草6g；心脾腎陽虛水泛加制附子9g，桃仁10g，澤蘭20g，北五加皮12g，葶藶子12g。上方每日1劑水煎取汁200mL，每次服100mL，每日2次，兩組患者均治療2周。治療前后對兩組患者進行肺功能、血常規(guī)和尿常規(guī)的檢測。

1.3 療效標準 參照1997年全國第2次肺源性心臟病專業(yè)會議制定的心功能、肺功能分級標準[2]。顯效：治療后心肺功能改善達Ⅰ級，咳嗽、憋喘、心慌緩解，意識障礙、肺部音、肝臟腫大、水腫消失，心力衰竭糾正，血氧分壓 ＞ 7.99kPa（1kPa=7.5mmHg），血二氧化碳分壓 ＜6.67kPa。有效：治療后心功能改善達Ⅱ級，呼吸道癥狀較入院時減輕，血氧分壓較入院時升高，血二氧化碳分壓較入院時降低。無效：癥狀、心肺功能、血氣分析等均無改善，或病情惡化者。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（± s）表示，采用 t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。與對照組比較，實驗組顯效率和總有效率明顯提高，而無效率明顯降低（P ＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組患者治療前后血液流變學指標比較 見表2。與對照組比較，實驗組治療后紅細胞壓積、血漿黏度和血小板黏附率均明顯降低（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標比較 （± s）

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標比較 （± s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別實驗組（n=28）對照組（n=28）治療前治療后治療前治療后紅細胞壓積0.55±0.04 0.41±0.05*△0.56±0.06 0.54±0.03血漿黏度（mPa·s）2.14±0.47 1.73±0.31*△2.11±0.62 2.09±0.44血小板黏附率（%）34.92±1.31 27.38±1.65*△34.56±1.45 34.19±1.04

2.3 安全性評價 兩組治療后復查尿常規(guī)、血常規(guī)均正常。實驗組有2例出現(xiàn)胸部燒灼感、四肢顫抖等不良反應，停藥后消失。對照組無不良反應發(fā)生。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，呼吸道感染可加重肺微循環(huán)障礙，致使感染區(qū)域的血液供應不足，促使肺部感染加重。因此有效地控制呼吸道感染是減少肺心病急性發(fā)作、降低病死率的首要環(huán)節(jié)。另外，肺心病在整個發(fā)病過程中貫穿著共性，即低氧血癥、微循環(huán)障礙、血漿及全血黏度增高和紅細胞增多等多種病理情況存在于整個病程之中。

肺心病屬于中醫(yī)學“肺脹”、“喘證”等范疇，其病機主要是正虛、痰濁、水飲、熱毒、瘀血互為影響，相兼為病。心肺氣虛、陽虛、痰濁、水飲、瘀血內(nèi)生構(gòu)成了本病的病機基礎，為本虛標實、正虧邪盛之證。在急性發(fā)作期病情危重、變化多端，多以咳嗽、咯痰、喘息、喉間哮鳴、胸悶脹滿等為主癥。由于肺心病是一種慢性反復發(fā)作疾患，故多表現(xiàn)出臟腑虛損，復感外邪的虛實兼夾證候，治療原則應急則治其標，緩則治其本，標本同治。藥理研究表明，清熱解毒藥物在體內(nèi)有較強的殺菌、抑菌和減毒作用；活血化瘀藥有擴張毛細血管、改善局部血液循環(huán)及組織微循環(huán)障礙、減少血小板聚集、降低毛細血管通透性、消炎及改善免疫反應等作用[3]。

本研究表明，與西醫(yī)治療組相比，中西醫(yī)結(jié)合治療組顯效率和總有效率均明顯提高，患者治療后紅細胞壓積、血漿比黏度和血小板黏附率均明顯降低，且安全性好?？梢娭形麽t(yī)結(jié)合治療方案是治療慢性肺心病急性發(fā)作期的有效方法之一，在臨床上值得廣泛推廣。

[1]陳潮，陳云鳳，武春蓉.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期的臨床觀察[J].海南醫(yī)學院學報，2000，6（3）：150 ～152.

[2]顏培光.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作56例臨床分析[J]. 社會醫(yī)學雜志，2009，7（17）：67 ～ 68.

[3]楊運池，陳二恒，賈玲允.中西醫(yī)結(jié)合治療肺源性心臟病急性發(fā)作期臨床觀察[J]. 河北中醫(yī)，2009，31（7）：1029 ～1030.