史建平 陳寶華 王 旭 左志通 鄒新中 蘇 強(qiáng)

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見(jiàn)的慢性病，占全世界死亡原因的第4位，預(yù)期患病率和死亡率將進(jìn)一步增加，日益受到全球醫(yī)療界的重視。COPD急性加重期（AECOPD）直接影響著該病的死亡率和預(yù)后。筆者采用健脾清肺活血法治療AECOPD，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；COPD急性加重在14d內(nèi)發(fā)生；需住院治療；了解并同意參加本方案；中醫(yī)辨證屬痰熱瘀肺、肺脾氣虛證。排除既往有支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、特應(yīng)性變應(yīng)原過(guò)敏者；需行有創(chuàng)機(jī)械通氣者；合并有其他疾病者。

1.2 臨床資料 將入選病例40例隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各20例，其中男性31例，女性9例；年齡52～83歲，平均（72.6±7.8）歲。兩組上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對(duì)照組參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》根據(jù)病情輕重選擇治療藥物，如控制性氧療、抗生素、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣等。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用健脾清肺活血方 （黨參12g，茯苓10g，白術(shù)10g，陳皮10g，法半夏 10g，蘆根20g，冬瓜仁20g，生薏苡仁20g，桃仁10g，川芎10g）每日1劑，水煎取汁，分2次溫服。兩組均以10d為1個(gè)療程。

1.4 療效判定 中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則》，根據(jù)治療前后中醫(yī)證候變化進(jìn)行療效判定。（1）臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。（2）顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。（3）有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。（4）無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。呼吸困難評(píng)分：分別于治療前、治療后進(jìn)行呼吸困難分級(jí)評(píng)價(jià) （根據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)的呼吸困難量表評(píng)價(jià)）。0級(jí)：無(wú)明顯呼吸困難（劇烈活動(dòng)除外）。1級(jí)：快走或上緩坡時(shí)有氣短。2級(jí)：由于呼吸困難比同齡人步行得慢或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來(lái)呼吸。3級(jí)：在平地上步行100m或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)呼吸。4級(jí)：明顯呼吸困難而不能離開(kāi)住所或者當(dāng)換衣服時(shí)氣短。0級(jí)為0分，1級(jí)為1分，2級(jí)為2分 ，3級(jí)為3分，4級(jí)為4分。肺功能評(píng)價(jià)：分別于治療前、治療后測(cè)定1s率（FEV1.0%）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后中醫(yī)證候療效的比較 見(jiàn)表1。治療組患者證候改善顯著優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組治療后中醫(yī)證候療效比較 n（%）

2.2 兩組治療前后呼吸困難評(píng)分的比較 見(jiàn)表2。兩組治療后，呼吸困難評(píng)分均較治療前改善，且治療組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 兩組治療前后肺功能 （FEV1.0）比較 見(jiàn)表3。兩組治療后，F(xiàn)EV1.0均較治療前顯著改善，且治療組FEV1.0改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后呼吸困難評(píng)分比較（分，± s）

表2 兩組治療前后呼吸困難評(píng)分比較（分，± s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。下同

組別治療組對(duì)照組n 20 20治療前3.49±0.57 3.50±0.51治療后1.28±0.52*△1.87±0.49*

表3 兩組治療前后FEV1.0比較（%，± s）

表3 兩組治療前后FEV1.0比較（%，± s）

組別治療組對(duì)照組n 20 20治療前43.27±13.64 42.35±14.46治療后60.71±12.41*△52.14±11.09*

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 COPD屬“肺脹”、“喘證”、“痰飲”等范疇，其病位首先在肺。外邪入侵，每多犯肺，肺失宣降，水道不通，發(fā)為咳喘，久則肺虛。肺虛則不能通調(diào)水道，津液不能輸布，津液停聚，痰液內(nèi)生；子盜母氣，脾失健運(yùn)，可致氣血生化乏源，津液不歸正化而成痰，甚則痰瘀互結(jié)，病情遷延。AECOPD病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以標(biāo)實(shí)痰、熱、瘀為主，但也有明顯本虛證候，且常相互夾雜。焦氏等[2]研究表明，AECOPD多虛實(shí)夾雜證，其中痰熱蘊(yùn)肺、肺脾氣虛證為常見(jiàn)證型，而瘀血證的發(fā)生率高達(dá)84.7%。急性加重期雖以標(biāo)實(shí)證為著，但絕不能忽視本虛的治療，尤其是脾虛的治療。感染在AECOPD中起著重要作用，而在針對(duì)敏感細(xì)菌感染進(jìn)行治療方面，抗生素有著中藥不可替代的優(yōu)勢(shì)作用。雖然感染不等同于痰熱證，但兩者間仍有著十分密切的聯(lián)系。劉氏[3]認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD不應(yīng)是單純的中、西藥相加，應(yīng)發(fā)揮中、西藥各自的優(yōu)勢(shì)，互相彌補(bǔ)其不足，只有這樣才能真正發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的作用，從根本上提高療效，做到真正意義上的中西醫(yī)結(jié)合治療。痰、瘀是AECOPD的重要病理因素和產(chǎn)物。所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，應(yīng)重視從脾治痰，不能見(jiàn)痰祛痰?！端貑?wèn)·咳論》云“此皆聚于胃，關(guān)于肺”；《活法機(jī)要》對(duì)咳亦有專論“咳謂無(wú)痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無(wú)聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也”。中焦脾胃健運(yùn)失其常度，是咳嗽發(fā)病的關(guān)鍵所在。誠(chéng)如朱丹溪所言，“善治痰者，不治痰而治氣”，“治痰法，實(shí)脾土、燥脾濕是其根本”。若一味只顧清肺，雖百病層出，不求其本，反逐其末，于治無(wú)益。而健脾益氣之品，可補(bǔ)氣以活血，且健脾還可消除滯氣之痰，氣機(jī)通暢則血行亦暢。

健脾清肺活血方由六君子湯（《婦人良方》）合葦莖湯（《備急千金要方》）加減而成，即黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、法半夏、蘆根、冬瓜仁、生薏苡仁、桃仁、川芎。方中六君子湯益氣健脾化痰；葦莖湯清肺化痰祛瘀。方以黨參益氣健脾，以絕生痰之源；白術(shù)、茯苓健脾以助運(yùn)；法半夏、陳皮燥濕化痰，以助參術(shù)健脾運(yùn)化之功；冬瓜仁、生薏苡仁、蘆根清輕肅肺、健脾化痰；桃仁、川芎活血祛瘀。全方虛實(shí)兼顧、寒溫兼施、氣血同理、肺病治脾，共奏健脾清肺、化痰肅肺、活血祛瘀之效。李氏[4]、王氏[5]等研究表明健脾法有抗炎作用；而朱氏等[6]研究表明，益氣健脾方治療后COPD患者SOD、GSH、GSH-Px水平升高而MDA水平降低；葉氏等[7]實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)參麥注射液可改善膈肌舒張功能延緩膈肌疲勞發(fā)生速度，改善膈肌疲勞程度。姜氏等[8]研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯具有生物應(yīng)答調(diào)節(jié)劑樣作用，與抗真菌藥同時(shí)使用，可提高免疫功能低下?tīng)顟B(tài)感染白色念珠菌的治療效果；王氏等[9]研究表明，益肺健脾中藥可減善COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；清肺法能改善氣道黏液纖毛清除功能[10]；而活血類藥物能降低血小板黏附性，改善微循環(huán)，其中川芎還能抑制血管平滑肌痙攣，擴(kuò)張肺血管，有抑制缺氧時(shí)肺小動(dòng)脈中膜增厚和右心室肥大的作用[11]。

本觀察表明，應(yīng)用健脾清肺活血方能顯著改善AECOPD治療的臨床療效，其總有效率明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，充分顯示中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。但如何才能做到真正意義上的中西醫(yī)結(jié)合治療，發(fā)揮中、西藥各自的優(yōu)勢(shì)，仍需要不斷的研究，并在各治療方案間進(jìn)行客觀的比較，以不斷提高臨床療效。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8 ～ 17.

[2]焦揚(yáng)，傅開(kāi)龍，孫海燕，等.慢性阻塞性肺病常見(jiàn)癥狀及證候調(diào)查[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29（7）：497 ～501.

[3]劉娟.慢性阻塞性肺疾病急性加重期中西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)探討[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（ 中醫(yī)臨床版），2006，13（2）：38.

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