丁 泳

缺血性腦血管病是造成人類死亡和致殘的重要原因。近年來，活血化瘀中藥制劑已成為治療缺血性腦血管病的主要藥物，但臨床治療上用藥各異，療效不肯定。筆者采用苦碟子注射液治療缺血性腦血管病患者42例，并與丹參注射液治療者38例進(jìn)行比較。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年8月-2009年8月紹興市中醫(yī)院缺血性腦血管病患者80例，診斷均符合文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MR證實(shí)。均在發(fā)病5d內(nèi)就診。隨機(jī)分為兩組，治療組42例，其中男性20例，女性22例；年齡48～77歲，平均55.25歲；對照組38例中男性19例，女性19例；年齡46～76歲，平均54.85歲。兩組患者性別、年齡、治療前病情、合并癥及血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組用苦碟子注射液 （沈陽雙鼎制藥有限公司生產(chǎn)）30mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜滴 （糖尿病患者用0.9%氯化鈉注射液），每日1次。對照組用丹參注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜滴 （糖尿病患者用0.9%氯化鈉注射液），每日1次。兩組均以20d為1個(gè)療程。此外，根據(jù)患者病情適當(dāng)給予降顱壓、降血壓及抗凝藥物，但不用其他擴(kuò)血管藥。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均于療程結(jié)束后評定療效，并比較兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]基本痊愈：功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少17%以下；惡化：功能缺損評分增多18%以上；死亡。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前均有明顯改善 （P＜0.05或0.01），治療組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （± s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （± s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別治療組（n=42）對照組（n=38）治療前治療后治療前治療后血小板黏附率（%）40±8 35±5**△41±9 35±5**纖維蛋白原（g/L）3.6±0.6 2.0±0.5**△3.6±0.5 3.4±0.6*全血黏度（mPa·s）6.6±2.5 5.0±1.0**△6.6±2.4 5.9±1.8*血漿黏度（mPa·s）1.8±0.2 1.4±0.1*△1.9±0.2 1.6±0.1*

3 討論

缺血性腦血管病發(fā)生后，細(xì)胞內(nèi)鈣超載，大量興奮性氨基酸增加，激活自由基連鎖反應(yīng)，血栓素A2含量增加，使血管痙攣和血管內(nèi)凝血，半暗區(qū)缺血加重，使缺血區(qū)擴(kuò)大，此時(shí)可誘導(dǎo)并激活蛋白激酶C，它可抑制興奮性氨基酸攝取促進(jìn)鈣超載，導(dǎo)致病變加重?？嗟幼⑸湟浩涑煞譃橹兴幙嗟樱蔷湛撇荼局参锉o苦賣菜全草提取物，能擴(kuò)張血管，降低血管阻力，促進(jìn)血液循環(huán)，抑制血小板聚集，提高纖維酶活性，減少血栓形成，抑制自由基產(chǎn)生，清除體內(nèi)自由基，防治再灌注損傷，抑制磷酯酶A活性，減少膜磷酯降解，保護(hù)組織細(xì)胞，有利于病變部位的功能恢復(fù)。通過對42例缺血性腦血管病患者應(yīng)用苦碟子注射液療效觀察，總有效率優(yōu)于丹參注射液對照組。因此，苦碟子注射液是治療缺血性腦血管疾病安全而有效的藥物。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379 ～380.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦卒中患者臨床功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381 ～ 383.