田金英 陳 冰

1)河南三門峽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 三門峽 472000 2)河南三門峽市疾控中心 三門峽 472000

依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑,可以抑制腦細(xì)胞的損傷和凋亡,保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞,減輕腦損害,已較多應(yīng)用于急性腦梗死患者的治療。高血壓腦出血是一種發(fā)病率與致殘率很高的疾病,除早期血腫本身的占位效應(yīng)導(dǎo)致腦損害外,尚與遲發(fā)性損害如血腫周圍水腫、缺血、自由基損害等密切相關(guān)。我院自2007年開(kāi)始應(yīng)用依達(dá)拉奉治療急性腦出血患者,取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例腦出血患者均為2007-04～2009-08我科住院患者,符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于急性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病48 h內(nèi),經(jīng)頭顱CT證實(shí),排除腦疝或深昏迷及合并嚴(yán)重心、肝、腎損害者。將患者隨機(jī)分為2組,其中依達(dá)拉奉治療組30例,男 18例,女 12例,年齡38～75歲,平均為54.6歲。出血部位:基底節(jié)區(qū) 22例,腦葉4例,丘腦3例,小腦1例,出血量8～62 ml,神經(jīng)功能缺損評(píng)分(ESS)為(56.75±16.47)分,日常生活活動(dòng)量表評(píng)分(ADL)為(35.21±24.36)分。對(duì)照組 30例,男20例,女10例,年齡37～78歲,平均為53.2歲。出血部位:基底節(jié)區(qū)23例,腦葉3例,丘腦 4例,出血量 10～60 ml,神經(jīng)功能缺損評(píng)分(ESS)為(58.75±15.34)分,日常生活活動(dòng)量表評(píng)分(ADL)為(36.25±23.56)分。2組患者在性別、年齡、出血部位和量、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 2組患者入院后均給予吸氧、甘露醇脫水、調(diào)控血壓、控制血糖、防止并發(fā)癥等綜合治療,治療組給予依達(dá)拉奉注射液(商品名必存注射液,南京先聲藥業(yè)有限公司)30mg加入生理鹽水100 ml中靜滴,2次/d,共14 d。對(duì)照組給予生理鹽水100 ml靜滴,2次/d,共 14 d。治療前及治療后15 d 2組病人分別復(fù)查血、尿常規(guī)、出、凝血時(shí)間、血糖、肝腎功能,頭顱CT。治療后 2周、4周進(jìn)行ESS和ADL評(píng)分。

1.3 療效評(píng)估 以患者ESS和ADL評(píng)分情況作為療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后ESS、ADL評(píng)分比較 治療前,2組 ESS、ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后 2、4周,治療組ESS、ADL評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見(jiàn)表 1、2。

表1 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分(ESS)比較

表2 2組日常生活活動(dòng)量表(ADL)比較

2.2 不良反應(yīng) 2組血、尿常規(guī)、出、凝血時(shí)間及血糖治療前后均無(wú)異常,治療組出現(xiàn)腎功能異常2例,轉(zhuǎn)氨酶輕度升高1例,對(duì)照組出現(xiàn)腎功能異常1例,經(jīng)對(duì)癥處理,1周后復(fù)查均恢復(fù)正常。

3 討論

依達(dá)拉奉是一種小分子量自由基清除劑,其血-腦屏障的穿透率為60%,可清除大量的自由基,抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性,刺激前列環(huán)素的生成,減少炎癥介質(zhì)白細(xì)胞三烯的生成,降低羥自由基的濃度,縮小缺血半暗帶發(fā)展成梗死的體積,并抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡[1]。腦出血后,顱內(nèi)壓增高、血腫壓迫、血管活性物質(zhì)釋放以及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)對(duì)微循環(huán)的阻塞均可引起血腫周圍組織和其他部位缺血[2]。許多學(xué)者提出了血腫周圍存在與缺血性卒中類似的“半暗帶”概念[3-4],因該半暗帶內(nèi)神經(jīng)元的病理改變?cè)谝欢〞r(shí)間內(nèi)是可逆的,因而挽救半暗帶內(nèi)未死亡的神經(jīng)細(xì)胞成為治療腦出血,改善預(yù)后的關(guān)鍵。

本組研究表明,應(yīng)用依達(dá)拉奉組神經(jīng)功能ESS評(píng)分與治療前及對(duì)照組相比有明顯提高(P＜0.01),同時(shí),ADL評(píng)分也明顯高于治療前及對(duì)照組。而對(duì)照組ESS評(píng)分與治療前相比差異無(wú)顯著性(P＞0.05),且ADL與治療前相比也差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。說(shuō)明依達(dá)拉奉確能改善神經(jīng)功能缺損,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),改善預(yù)后。此外,依達(dá)拉奉并不影響血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解和出血時(shí)間,我們?cè)谥委熎陂g及治療結(jié)束后,觀察治療組無(wú)明顯全身出血征象,復(fù)查血小板及出、凝血時(shí)間均無(wú)明顯異常,故認(rèn)為,腦出血患者應(yīng)用依達(dá)拉奉治療較安全,并沒(méi)有增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

我們通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn),腦出血急性期應(yīng)用依達(dá)拉奉能有效改善腦出血患者神經(jīng)功能缺失和日常生活能力,未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),是一種有效、安全的神經(jīng)保護(hù)劑,可在出血性腦血管病的治療中推廣使用。

[1]丁宏巖,董強(qiáng).自由基清除劑依達(dá)拉奉對(duì)腦缺血的治療作用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè),2004,12(7):491-493.

[2]孫祥榮,郭富強(qiáng).腦出血后血腫周圍半暗帶影像學(xué)[J].國(guó)際腦血管病雜志,2006,14(10):751-754.

[3]Fewel ME,T hompson BG Jr,Hoff JT.Spontaneous intracerebral hemorrhage:a review[J].Neurosurg Focus,2003,15:111-116.

[4]郭富強(qiáng),楊友松,宋文忠,等.尼莫地平對(duì)腦出血患者局部腦血流、腦水腫及不同時(shí)間用藥臨床變化的影響[J].臨床神經(jīng)病雜志,2001,1:6-9.