李軍民

河南宜陽縣人民醫(yī)院 宜陽 471600

自2006-02～2009-02,我們應用廣東天普生物化學有限公司生產(chǎn)的尿激酶(商品名天普洛欣),低分之肝素鈣對60例TIA患者進行臨床對比研究,療效顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本組60例患者均符合TIA診斷標準,經(jīng)頭顱CT排除腦出血及腦栓塞,無活動性消化性潰瘍及近期出血病史。無使用抗凝、溶栓藥物的其它禁忌癥。將病人隨機分為兩組:小劑量UK聯(lián)合低分子肝素鈣治療組(以下簡稱治療組)30例,男21例,女9例,年齡52～78歲,平均 65歲;TIA發(fā)作次數(shù)每日≤3次24例,≥4次5例;TIA持續(xù)時間≤1 h 26例,≥1 h 4例;合并高血壓或冠心病21例,糖尿病7例。對照組30例,男19例,女11例,年齡51～ 74歲,平均63歲;TIA發(fā)作次數(shù)每日≤3次21例,≥4次9例;TIA持續(xù)時間≤1 h 15例,≥1 h 5例;合并高血壓或冠心病10例,糖尿病6例。

1.2 給藥方法 治療組;UK 25萬U加入生理鹽水100ml中,在30min內(nèi)靜脈滴入,1次/d;低分子肝素鈣5000 IU皮下注射,2次/d,連用10 d。對照組:血塞通500mg加入生理鹽水250 ml中靜滴,1次/d。2組同時每日靜滴胞二磷膽堿0.5 g,口服巴米爾0.1 g,尼莫地平 40mg,tid,洛伐他汀20mg,qd,對于合并高血壓、冠心病、糖尿病者均給予相應處理。

1.3 輔助檢查 2組用藥前均常規(guī)檢查頭顱CT、心電圖、出凝血時間及血小板計數(shù)、纖維蛋白原定量、血液流變學、血糖、血脂、及肝腎功能。血、尿、糞三大常規(guī)。療程結(jié)束后復查上述與出、凝血有關的化驗室指標。

2 結(jié)果

治療組基本治愈20例,有效7例,無效3例,無惡化,總有效率達90%;對照組基本治愈 8例,有效11例,無效7例,惡化4例,總有效率為63%,2組對比具有顯著性差異。2組均無明顯出血及過敏等不良反應,治療組的血液流變學比對照組改善顯著。

表1 治療組與對照組療效對比

3 討論

近年來,有關TIA應用低分子肝素治療報道較多[1],但應用UK尤其是小劑量UK聯(lián)合低子肝素治療報道較少,僅見個別案例[2]。目前,多數(shù)學者認為頸動脈或椎基底動脈系統(tǒng)的動脈粥樣斑塊病灶纖維帽變薄、破裂、表面形成附壁血栓、血栓及膽固醇結(jié)晶脫落或心臟病、房顫病人心房內(nèi)附壁血栓脫落形成的微栓子造成遠端小動脈一過性堵塞是主要病因之一[3]。最近,Yuan等報道[4],用高分辨率MRI檢查,發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊纖維帽變薄或破裂與新近出現(xiàn)的中風和TIA有關,支持上述的發(fā)病機制。

本文治療組采用小劑量UK聯(lián)合低子肝素治療TIA,效果顯著,說明治療組中的病人以上述發(fā)病機制為主,可能與藥物溶解粥樣斑塊表面新形成的血栓或脫落的微栓子有關,再經(jīng)過內(nèi)皮細胞7～10 d的修復以及其它藥物的綜合治療,使粥樣斑塊表面恢復光滑、纖維帽增厚、病灶穩(wěn)定,從根本上防治了微栓子脫落引起的TIA。

療程結(jié)束后,治療組血流變多項指標改善顯著,明顯優(yōu)與對照組。除個別病例皮膚黏膜輕度出血外,未見其他與治療相關的副反應,出凝血化驗指標無明顯異常,提示本療法具有很高的安全性。

總之,被稱為小卒中的TIA,如果給予積極有效的治療,將有1/3以上的病人避免發(fā)生完全性卒中。小劑量 UK聯(lián)合低分子肝素療法,具有易用、高效、不良反應小等優(yōu)點,值得臨床推廣使用。

[1]張京芬,劉國榮.TCD栓子檢測與TIA(附一例典型病例)[J].腦與神經(jīng)雜志,2007,8(2):71.

[2]毛俊雄,李春巖,張祥建主編.實用神經(jīng)內(nèi)科診療學[M].石家莊:河北科學技術出版社,2008:377-378.

[3]經(jīng)德龍.降纖醇聯(lián)合低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作 40例療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(2):120-121.

[4]Yuan Chun,Zhang Shaoxiong.Identification of fibrous cap rupture with MRI is highly associated with recent TIA or stroke[J].Circulation,2007,105:181-185.