楊 玲 冀建偉

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科 鄭州 450014

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(monosialotetrahex osylganglioside,GM1)是一種新型的興奮性氨基酸受體拮抗劑[1],可誘導(dǎo)體外神經(jīng)分化和體內(nèi)神經(jīng)修復(fù),因此對(duì)于多發(fā)性神經(jīng)疾病(polyneuropathy)具有潛在治療價(jià)值,用于腦缺血早期可降低神經(jīng)元的興奮毒性,減輕繼發(fā)性腦損害,臨床應(yīng)用前景廣泛。為了進(jìn)一步研究GM1對(duì)急性腦梗死的療效及安全性,對(duì)在我院進(jìn)行治療的110例急性腦梗死患者進(jìn)行觀察,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006-01～2009-01在我院住院進(jìn)行診治的急性腦梗死患者110例,男64例,30～70歲,平均 51.2歲;女46例,35～72歲,平均54.1歲。均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT和(或)MRI證實(shí),并隨機(jī)分為2組。治療組59例中男34例,女25例;對(duì)照組51例中男30例,女21例。2組在年齡、性別等方面相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 2組常規(guī)治療藥物相同,治療組加用神經(jīng)節(jié)苷脂,60mg GM1加入250 ml生理鹽水中靜滴,1次/d,共2周。

1.3 療效判定 在用藥前和用藥14 d檢測(cè)血、尿常規(guī),肝、腎功能、血糖、血脂、心電圖,CT或MRI;在用藥前和14 d評(píng)價(jià)病人NIHSS評(píng)分,日常生活活動(dòng)評(píng)分(Barthel指數(shù))。治療過(guò)程中密切觀察任何不良反應(yīng),統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

治療前,治療組和對(duì)照組NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分均無(wú)顯著差異(P＞0.05)。在治療2周后,2組NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分組內(nèi)前后比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),2組治療前后差值的組間比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組與對(duì)照組相比改善更為顯著。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后評(píng)分比較 ()

表1 2組治療前后評(píng)分比較 ()

治療組 23.1±7.214.5±6.639.8±7.148.3±6.4對(duì)照組 22.4±5.917.1±7.440.4±6.946.4±7.3

3 討論

急性腦梗死具有復(fù)雜的病理生理過(guò)程,腦缺血、缺氧造成的能量代謝障礙,興奮性神經(jīng)介質(zhì)釋放、鈣過(guò)量?jī)?nèi)流、氧自由基反應(yīng)等一系列缺血性代謝紊亂連鎖反應(yīng)是導(dǎo)致缺血性腦損害的中心環(huán)節(jié)。神經(jīng)節(jié)苷脂是一類(lèi)含膜糖脂的總稱,當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí),外源性神經(jīng)節(jié)苷脂易于通過(guò)血腦屏障,嵌入受損細(xì)胞膜表面,模仿內(nèi)源性節(jié)苷脂的某些功能發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用,它可穩(wěn)定細(xì)胞膜上多種酶的活性,糾正細(xì)胞外離子失衡,降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+負(fù)荷及自由基的產(chǎn)生。神經(jīng)節(jié)苷脂具有感知傳遞細(xì)胞內(nèi)外信息的功能,參與細(xì)胞的識(shí)別、黏附、生長(zhǎng)、分化以及細(xì)胞信息傳遞過(guò)程。它作為某些神經(jīng)遞質(zhì)、激素、病毒和干擾素的受體,具有參與神經(jīng)組織的分化、再生及修復(fù)等作用。它能加速損傷的神經(jīng)組織的再生及修復(fù),促進(jìn)神經(jīng)支配功能恢復(fù),降低興奮性氨基酸的釋放,從而減輕細(xì)胞毒性和血管水腫,抑制NMDA受體的病理性興奮,但不影響NMDA受體介導(dǎo)的生理功能[2]。外源性的神經(jīng)節(jié)苷脂具有清除自由基、保護(hù)微血管、維持細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能等作用[3],在急性腦梗死的治療中發(fā)揮著巨大的作用。本研究結(jié)果表明,GM1組治療后NDS及ADL評(píng)分的改善及顯效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。應(yīng)用GM1治療急性腦梗死可減輕神經(jīng)功能缺損程度,對(duì)促進(jìn)中樞性神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)具有良好的作用,治療過(guò)程中亦未觀察到明顯的不良反應(yīng)。

[1]鐘偉,王良,王愛(ài)岳.神經(jīng)節(jié)昔脂治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(30):80-81.

[2]趙偉.神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦卒中后神經(jīng)功能的康復(fù)作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2004,2(7):430-431.

[3]譚延國(guó),陳瑞.神經(jīng)節(jié)苷脂與腦缺血性疾患[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,23(1):94-96.