郭 亞 王勝利

1)河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 開封 475000 2)浙江寧波市江北區(qū)孔浦街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 寧波 315000

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的疾病,是中老年人的常見病和多發(fā)病,起病突然,致殘率和病死率較高,不僅導(dǎo)致患者的生理性殘疾,同時(shí)也給患者帶來精神上的壓力,以致造成患者心理障礙,給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1],目前卒中后負(fù)性心理的研究主要針對(duì)患者,少有涉及患者家屬。重視對(duì)家屬的觀察可能會(huì)避免另一個(gè)患者的出現(xiàn)[2],否則會(huì)影響患者的社會(huì)支持,延長(zhǎng)患者康復(fù)病程。為了解腦卒中急性期患者家屬的心理健康狀況,為臨床開展全面治療提供依據(jù),作者使用癥狀自評(píng)(SCL-90)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)108例腦卒中急性期患者家屬心理健康進(jìn)行調(diào)查分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院神經(jīng)內(nèi)科2008-02-05住院腦卒中患者家屬108例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)全部腦卒中病例均經(jīng)CT或MRI掃描證實(shí)。(2)病程大于2周,意識(shí)清楚。(3)檢查合作,無明顯智能減退和失語。(4)無陽(yáng)性精神障礙個(gè)人史和家族史 。(5)照顧者必須每周照顧患者累計(jì)達(dá)40 h以上,所有患者及其主要照顧者均無理解障礙并愿意參加本調(diào)查。共入選108例,其中為患者配偶64例,非配偶44例(子女32例,兄妹6例,祖孫4例,其他2例)。年齡23～67歲,平均(47.52±14.37)歲,其中＞55歲45例,＜55歲63例。文化程度:文盲8例,高中及中專以下65例,大專26例,本科9例。入院后腦卒中患者均使用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物、針灸及運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。

1.2 方法 心理健康狀況采用量表測(cè)評(píng)系統(tǒng)進(jìn)行90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表評(píng)定,SCL-90的結(jié)果比較以國(guó)內(nèi)常模為對(duì)照[3],用該測(cè)評(píng)系統(tǒng)對(duì)入組病人進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有參與數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0版統(tǒng)計(jì)軟件包處理,計(jì)量資料以表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1示研究組較對(duì)照組軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、精神病性及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)因子分高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),女子研究組較男子研究組的軀體化及人際關(guān)系項(xiàng)目因子分高,差異有顯著性(P＜0.01)。女子研究組較男子研究組的陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)因子分高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 研究組與對(duì)照組及男子組與女子組SCL-90各因子分比較 ()

表1 研究組與對(duì)照組及男子組與女子組SCL-90各因子分比較 ()

P＊為男子研究組與女子研究組比較

指標(biāo) 研究組(n=108) 對(duì)照組(n=998) P 男子研究組(n=50) 女子研究組(n=58) P＊軀體化 1.78±0.52 1.36±0.96 ＜0.01 1.54±0.49 2.21±0.42 ＜0.01強(qiáng)迫 1.65±0.37 1.61±0.21 1.61±0.43 1.73±0.58人際關(guān)系 1.71±0.27 1.64±0.78 1.54±0.82 1.89±0.23 ＜0.01抑郁 1.78±0.31 1.49±0.86 ＜0.01 1.83±0.36 1.98±0.35焦慮 2.23±0.63 1.38±0.67 ＜0.01 2.12±0.35 2.32±0.64敵對(duì)性 1.75±0.65 1.45±0.39 ＜0.01 1.76±0.46 1.84±0.83恐怖 1.86±0.42 1.24±0.16 ＜0.01 1.85±0.34 1.96±0.43偏執(zhí) 1.49±0.37 1.44±0.24 1.48±0.46 1.51±0.69精神癥性 1.32±0.24 1.28±0.69 ＜0.01 1.32±0.27 1.34±0.59陽(yáng)性項(xiàng)目 42.46±12.16 25.67±16.34 ＜0.01 39.47±13.02 44.64±13.38 ＜0.05

表2 男子研究組與男子對(duì)照組及女子研究組與女子對(duì)照組SCL-90各因子分比較()

表2 男子研究組與男子對(duì)照組及女子研究組與女子對(duì)照組SCL-90各因子分比較()

指標(biāo) 男研究組(n=50) 男對(duì)照組(n=564) P 女研究組(n=58) 女對(duì)照組(n=434) P＊軀體化 1.54±0.49 1.37±0.23 ＜0.01 2.21±0.42 1.36±0.45 ＜0.01強(qiáng)迫 1.61±0.43 1.65±0.43 1.73±0.58 1.58±0.69人際關(guān)系 1.54±0.82 1.65±0.68 1.89±0.23 1.60±0.66 ＜0.05抑郁 1.83±0.36 1.50±0.48 ＜0.01 2.12±0.35 1.49±0.22 ＜0.01焦慮 2.12±0.35 1.40±0.16 ＜0.01 2.32±0.64 1.37±0.23 ＜0.01敵對(duì)性 1.76±0.46 1.47±0.82 ＜0.01 1.84±0.83 1.45±0.76 ＜0.01恐怖 1.85±0.34 1.24±0.32 ＜0.01 1.96±0.43 1.31±0.32 ＜0.01偏執(zhí) 1.48±0.46 1.46±0.76 1.51±0.69 1.42±0.26精神癥性 1.32±0.27 1.31±0.56 ＜0.01 1.34±0.59 1.25±0.48 ＜0.01陽(yáng)性項(xiàng)目 39.47±13.02 25.86±17.31 ＜0.01 44.64±13.38 24.66±16.32 ＜0.01

表2示男子研究組與男子對(duì)照組的軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、精神病性及陽(yáng)性項(xiàng)目比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;女子研究組較女子對(duì)照組的軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、精神病性及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)因子分均高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。女子研究組較女子對(duì)照組人際關(guān)系因子分高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有抑郁者HAMD評(píng)分＞17分 15例,占13.89%。男7例,女8例,兩者比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表3。

有焦慮者(HAM A評(píng)分＞14分)56例,占51.85%,男22例,女34例,兩者比較有顯著性差異(P＞0.05)。見表4。

表3 漢密爾頓抑郁量表評(píng)分

表4 漢密爾頓焦慮量表評(píng)分

3 討論

本研究顯示,腦卒中急性期患者家屬通常有心理問題,有時(shí)較為嚴(yán)重。90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表顯示患者家屬的軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、精神病性等各項(xiàng)因子分高,尤其女性家屬。HAMA提示51.85%的病人有明確的焦慮。HAMD提示13.89%的病人有明確抑郁,這進(jìn)一步證實(shí)相當(dāng)一部分腦卒中急性期患者家屬存在需要解決的心理問題。在醫(yī)院內(nèi),“以病人為中心”的整體醫(yī)療服務(wù)被推廣,醫(yī)護(hù)人員更多地關(guān)注患者的生理、心理及社會(huì)等方面的變化[4-5],而忽視了對(duì)患者的主要照顧者家屬的關(guān)注,他們不僅要承受著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還要承受著巨大的生理和心理壓力[6]。焦慮、抑郁程度過重會(huì)影響一個(gè)人的人格,改變一個(gè)人的自尊,對(duì)自我價(jià)值的評(píng)價(jià),甚至改變一個(gè)人的一生[7]。作為患者的配偶承擔(dān)著家庭和社會(huì)等多種角色,受到事業(yè)、經(jīng)濟(jì)、婚姻、人際關(guān)系、侍奉老人和教養(yǎng)子女等方面的沖擊和壓力,身心負(fù)擔(dān)重,心理需求高,焦慮程度重。表4結(jié)果顯示:患者家屬性別差異對(duì)焦慮影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.001。在面對(duì)親人疾病的心理應(yīng)變時(shí),女性較男性更易出現(xiàn)心理障礙[8]。表4結(jié)果顯示:患者家屬為配偶或非配偶其焦慮分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)?；颊呒覍俚那榫w會(huì)直接影響患者的心理狀態(tài),進(jìn)而影響患者的康復(fù)病程。對(duì)此類家屬,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予同情,多給予幫助、解釋、疏導(dǎo),盡量減輕其焦慮、抑郁程度,使其以比較積極愉快的心態(tài)關(guān)心患者,促進(jìn)其康復(fù)。針對(duì)腦卒中急性期患者家屬的負(fù)性心理因素,應(yīng)從多方面著手,減緩家屬的壓力,消除疑慮和不安,努力緩解患者家屬的緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理反應(yīng),增強(qiáng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng),使患者得到良好護(hù)理,從而減輕患者的精神痛苦,改變其不良心理狀態(tài),以利于疾病的治療與康復(fù)。

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