劉杏瑜 梁衛(wèi)權(quán) 肖志衡

廣東恩平市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 恩平 529447

腦梗死(cerebral infarction)又稱缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke),是臨床常見病之一,而急性腦梗死是腦梗死中發(fā)病最多且危險性最高的一類。急性腦梗死多在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生,而動脈粥樣硬化則是一個慢性炎癥過程,其中的C-反應(yīng)蛋白(c-reactive protein,CRP)可能是參與動脈粥樣硬化形成的重要炎性因子,一些前瞻性研究[1]顯示CRP增高的個體未來發(fā)生腦卒中的危險顯著增加。此外,急性腦梗死患者常常伴有血糖升高。同時,近年來的研究表明,高同型半胱氨酸血癥(Hcy)是心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素,也與急性腦梗死密切相關(guān)。因此,急性腦梗死患者同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白(CRP)及血糖水平三者之間存在何種相關(guān)關(guān)系,各項(xiàng)指標(biāo)與患者病情呈現(xiàn)怎樣的相關(guān)性,種種問題是急性腦梗死的重要理論研究,因此,本文就同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白及血糖水平三者之間的關(guān)系以及與患者病情之間的相關(guān)性作一研究,為急性腦梗死的臨床治療提供一定的理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。

1 材料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2008-12～2009-12以來住院診治的急性腦梗死患者100例,男71例,女 29例,年齡38～74歲,平均62.8歲,發(fā)病時間2～72 h。所有患者診斷均符合我國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者排除以下任意一條標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)合并肝腎功能異常者;(2)合并腦出血者;(3)腦外傷、腦腫瘤、心臟病、內(nèi)分泌系統(tǒng)及嚴(yán)重精神疾病者;(4)使用對凝血系統(tǒng)有影響的藥物者。排除感染患者。

1.2 病例分組標(biāo)準(zhǔn) 所有患者根據(jù)改良愛丁堡+斯堪的那維Ⅱ臨床神經(jīng)功能缺損程度對入院患者入院后24 h內(nèi)進(jìn)行評分標(biāo)準(zhǔn)的評估,將患者分為輕型(0～15分)52例,中型(16～30分)35例,重型(31～45分)13例。

1.3 血液樣品采集 所有患者均于入院次日早晨空腹采取靜脈血6 ml,4℃保存?zhèn)錅y相關(guān)指標(biāo)。

1.4 指標(biāo)測定 C-反應(yīng)蛋白的測定:所有患者血液靜置半小時后,待血清析出,2 h后 3500 r/min離心10min,分離血清,然后采用免疫速率散射比濁法測定C-反應(yīng)蛋白的含量。儀器采用全自動特定蛋白分析儀(Array 360system,美國BECKM AN公司)。

同型半胱氨酸的測定:用無錫市歐歐普蘭科技有限公司op-162微量熒光檢測儀檢測血液Hcy水平,藥品采用試劑盒進(jìn)行測定(無錫市歐歐普蘭科技有限公司)。血糖的測定:所有患者血糖采用葡萄糖氧化酶法測定(廣州裕立寶生物科技有限公司)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理使用SAS(SAS for Windows Release6.12)軟件包進(jìn)行差異顯著檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所有試驗(yàn)結(jié)果均表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差。

2 結(jié)果

所有患者病情與同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白及血糖水平三個指標(biāo)的關(guān)系見表1。

表1 不同病情患者同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白及血糖水平

由上表可以看出,輕型、中型和重型患者在同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白及血糖水平三個指標(biāo)上均存在不同程度的差異,而且隨著患者病情的加重,同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白及血糖水平三者均出現(xiàn)增高的趨勢,且輕型、中型和重型三種情況下的同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白及血糖水平均出現(xiàn)顯著差異,尤其是同型半胱氨酸和血糖水平三個病理情況相比較P＜0.01,對于C反應(yīng)蛋白,輕型和中型相比較,P＜0.05,中型與重型患者比較,P＜0.01。

3 討論

急性腦梗死多見于中年以上,多數(shù)有高血壓、糖尿病、心臟病或高血脂病史,此病危害性很大,如果治療不夠及時,將會給患者帶來嚴(yán)重后果,甚至死亡。

同型半胱氨酸(Hcy)是一種反應(yīng)性血管損傷性氨基酸,是體內(nèi)營養(yǎng)必需氨基酸甲硫氨酸(蛋氨酸)的中間代謝產(chǎn)物,是一種非必需含硫氨基酸。初期研究發(fā)現(xiàn)高Hcy尿癥和胱硫醚尿癥患早期即可發(fā)生全身動脈硬化和血栓形成,推斷血漿中高含量的Hcy可能與動脈硬化有關(guān)。正常生理情況下,Hcy的代謝處于動態(tài)平衡狀態(tài),維持體內(nèi)含硫氨基酸的平衡。任何原因引起上述代謝途徑障礙時,都會出現(xiàn)體內(nèi)同型半胱氨酸的蓄積,發(fā)生高同型半胱氨酸,隨著Hcy水平的增高,發(fā)生腦梗死的危險性及嚴(yán)重程度增加。本研究顯示,隨病情的加重,Hcy水平逐漸升高,由此可見,血清學(xué)指標(biāo)Hcy對于急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度的評估具有重要意義,同時對急性腦梗死患者的臨床診療具有積極意義。

C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種炎癥急性時相反應(yīng)物,它是由肝細(xì)胞合成的一種急性反應(yīng)蛋白,是內(nèi)源性免疫反應(yīng)蛋白五聚環(huán)蛋白家族成員。正常情況下,含量很少,但是在組織損傷、缺血、缺氧時,或當(dāng)機(jī)體處于急性炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤和感染等情況時,其血漿濃度急劇升高,可達(dá)正常生理濃度的數(shù)百倍。CRP的檢測為這一慢性炎癥反應(yīng)提供了檢測手段[3]。因此,CRP不僅是一種炎性標(biāo)記物,而且多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,CRP在缺血事件的發(fā)生、發(fā)展中,可作為獨(dú)立的評價指標(biāo)。

研究發(fā)現(xiàn)[4],糖尿病、高血糖和復(fù)發(fā)性腦梗死是腦梗死患者死亡的重要因素,急性卒中后血漿葡萄糖超過11.77 mmol/L,對于診斷糖尿病具有90.0%的特異性和81.3%的陽性率[5]。另有研究表明,持續(xù)應(yīng)急性高血糖增加缺血性卒中患者尤其是非糖尿病患者在入院28 d內(nèi)的病死率[6],因此腦梗死患者的血糖可作為估計預(yù)后優(yōu)劣的重要參數(shù)之一。

綜合各項(xiàng)指標(biāo)顯示,同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白及血糖水平三個指標(biāo)存在很大相關(guān)性,一般而言,隨著病情的逐步加重,同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白及血糖水平三個指標(biāo)均呈現(xiàn)增高趨勢,即指標(biāo)數(shù)值越高,代表病情越嚴(yán)重。

[1]曹怡,鄒大進(jìn).急性腦梗死患者入院空腹血糖水平對其復(fù)發(fā)的影響[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2008,28(7):933-934.

[2]崔群力.高同型半胱氨酸血癥與急性腦梗死關(guān)系探討[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(5):18-20.

[3]王振才,張建宏,陳曉紅.急性腦血管疾病后血糖升高的意義和機(jī)制[J].國外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊,1998,5:83.

[4]邊連防,伍愛民,寧方芹,等.腦梗死患者死亡原因的探討[J].中華老年心腦血管病雜志,2006,8(9):604-606.

[5]Vanehefi F,Curcio M,Burgio A,et al.Impaired glucose metabolism in patients with acute stroke and no previous diagnosis of diabetes mellitus[J].Q J M,2005,98(12):871-878.

[6]Kes VB,Solter VV,Supanc V,et al.Impact of hyperglycemia on isehemie stroke mo rtality in diabetic and non-diabetic patients[J].Ann Saudi Med,2007,27(5):352-355.