林容杏

球麻痹是急性腦卒中的合并癥之一，球麻痹在延髓的神經(jīng)核和周圍神經(jīng)受損時發(fā)生率最高，引起延髓神經(jīng)支配的咽、喉、腭、舌肌肉癱瘓，咽腭反射消失。為此，我院自2008年12月至2009年12月對住院50例急性球麻痹患者(觀察組)進行飲食方面的護理指導，并與按常規(guī)的飲食護理的急性球麻痹吞咽障礙患者50例患者(對照組)在入院48 h后至出院期間進食時誤吸情況的方面進行比較。針對不同程度吞咽障礙給予預見性飲食指導及吞咽功能訓練，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組為我院2008年12月至2009年12月納入急性球麻痹伴吞咽障礙患者50例，其中男性患者35例，女性患者15例，年齡在51～83歲之間，平均年齡為(64±12.3)歲，平均住院時間12.3 d;對照組為2007年6月至2008年11月來我院的50例急性球麻痹吞咽障礙患者，其中男性患者33例，女性患者17例，年齡在50～82歲之間，平均年齡為(65±9.6)歲，平均住院時間11.8 d。根據(jù)1999年日本學者才藤提出的7級評價法評估［1］:7級:正常吞咽，攝食咽下沒有困難;6級:輕度吞咽障礙，有必要改變食物形態(tài);5級:中度吞咽障礙，吞咽時間延長，需改變食物形態(tài);4級:機會誤咽，一般攝食吞咽有誤咽，但調(diào)整姿勢或一口量的調(diào)整可以防止誤咽;3級:水的誤咽，攝水發(fā)生嗆咳誤咽，改變食物形態(tài)有一定效果;2級:食物誤咽，改變食物形態(tài)沒有效果;1級:唾液誤咽，唾液咽下即產(chǎn)生誤咽。兩組患者吞咽障礙程度見表1。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理方法 對照組患者按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療與整體護理，重度吞咽障礙者予以鼻飼，輕中度吞咽障礙者，協(xié)助其自行攝食。

表1 兩組患者吞咽障礙程度

1.2.2 觀察組護理方法 觀察組患者在對照組護理方法基礎上，根據(jù)患者入院病情及時給予正確的飲食指導飲食指導。內(nèi)容如下。

1.2.2.1 食物的選擇 給予易于吞咽的糊狀飲食，避免進食湯類及固體食物，注意食物的色香味，溫度適宜，避免過熱、過硬、刺激性強的食物。

1.2.2.2 進食的口量 急性期先以少量試之，待病情恢復后酌量增加。

1.2.2.3 進食方式 由健側(cè)喂食，待患者完全吞咽，再送入食物。臥床患者根據(jù)病情搖高床頭，使身體向前傾向健側(cè)30～50°的半坐臥位，可使食物由健側(cè)咽部進入食道，如果頭部轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)60～80°，此時健側(cè)咽部擴大，便于食物進入以防止誤吸［2］。對于能坐起的患者取坐位，頸部稍微前屈，以減少食物逆流和誤吸。進食時環(huán)境應安靜平和，囑患者不要說話，以減少分心。進食后不宜立即平臥而應保持半臥位30 min以上，以避免胃內(nèi)容物反流，同時進食后也不宜立即刺激咽喉部，以免引起惡心、嘔吐而誤吸。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0，采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者出現(xiàn)吸人性肺炎、嗆咳、窒息情況比較差異有顯著性(χ2=25.408，P ＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)吸入性肺炎、嗆咳、窒息情況比較(例)

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，對球麻痹患者進行飲食方面的護理指導有效地減少嗆咳、吸人性肺炎和窒息的發(fā)生(P＜0.01)，而且沒發(fā)生窒息。對照組1例為重度吞咽障礙留置胃管的患者，家屬急于想出院，自行經(jīng)口喂食米糊時發(fā)生誤吸出現(xiàn)呼吸困難、全身紫紺，經(jīng)醫(yī)護人員及時搶救后緩解。因此，預見性地加強飲食教育能有效預防吞咽障礙患者進食時發(fā)生誤吸。

球麻痹患者已達腦血管病患者的29% ～47%［4］，吞咽障礙是急性球麻痹的臨床表現(xiàn)。在護理過程中除預見性飲食指導外，做好患者及家屬的心理工作也是很重要的?；颊咄鶗a(chǎn)生煩躁、厭食、悲觀、抑郁、絕望甚至拒食心理。護士很有必要調(diào)整患者心態(tài)，還要給予患者更多的耐心與關(guān)心、體貼和鼓勵，并做好家屬思想工作?？谇徊恍l(wèi)生而滋生的細菌和胃液逆流產(chǎn)生的高酸度誤咽物與吸人性肺炎有關(guān)，保持口腔清潔也極其重要。同時加強呼吸、咳嗽訓練，以提高患者咳嗽能力及增強排除器官異物的各種防御反射，進而減少吸人性肺炎的發(fā)生。而早期訓練患者鼓腮、嗑牙，對加強吞咽肌群的力量，協(xié)調(diào)吞咽動作，預防誤吸也有積極作用。減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治療效果和患者的生活質(zhì)量。

［1］高懷民.腦卒中吞咽障礙的7級功能分級評價.現(xiàn)代康復，2001，5(10):78.

［2］隋廣蘭.急性腦卒中攝食一吞咽障礙的早期康復護理.中華護理雜志，2000，35(11):673.

［3］方麗波，王擁軍.腦卒中后吞咽困難的康復及治療.中國康復理論踐，2005，(5):404-405.

［4］卓安民.腦卒中急性期患者下呼吸道醫(yī)院感染臨床分析.世界感染雜志，2005，5(1):77-78.