肖金容 梁春燕 黃華容

早產(chǎn)合并胎膜早破(PPROM)是指妊娠滿28周而不滿37周胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂者［1］。胎膜早破是圍產(chǎn)期常見并發(fā)癥，其發(fā)病率近年有增加傾向，如處理不當(dāng)可危及母嬰安全。且早產(chǎn)又最易使新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征(RDS)，使圍產(chǎn)兒的死亡率增高，所以護(hù)理好早產(chǎn)合并胎膜早破是減少圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵。筆者對本院PPROM資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，以期能更進(jìn)一步地加深對PPROM的了解，利于臨床的實(shí)際工作，減輕對母嬰的威脅，更重要的是有利于降低圍產(chǎn)兒的死亡率，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年10月至2009年9月在我院住院分娩1682例，妊娠28周～36+6周，胎膜早破者為132例，不足月胎膜早破者68例。平均25.5歲，均無合并其他疾病。其中初產(chǎn)婦51例(75%)，經(jīng)產(chǎn)婦17例(25%);單胎65例，雙胎3例，新生兒71例，新生兒死亡2例，共存活新生兒69例。

1.2 胎膜早破的診斷［2］①突然見陰道內(nèi)有較多液體流出，可見胎脂及胎糞，肛診將胎先露部上推見陰道流液量增多;②窺器檢查見液體自宮頸口流出或陰道后穹隆有較多混有胎脂和胎糞的液體;③酸堿試紙測定陰道液pH值≥6.5。

1.3 保胎治療 孕婦確診入院后，按胎膜早破護(hù)理，并將病歷進(jìn)行分類，未保胎的12例，其中3例大于36周，7例破膜后已有正常宮縮，宮口已開大3 cm，分娩已不可避免。2例小于30周，家屬要求放棄胎兒;另56例給予保胎治療(口服舒喘靈，靜脈滴注25%硫酸鎂)［3］，并給予地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟。此間觀察血象變化，體溫變化，檢測胎兒宮內(nèi)情況。結(jié)果4例保胎失敗，51例保胎成功，1例出現(xiàn)感染現(xiàn)象，按醫(yī)囑使用抗生素后及時中止妊娠。

1.4 發(fā)生胎膜早破的因素。(見表1)。

2 早產(chǎn)及胎膜早破的護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 胎膜早破一旦發(fā)生，首先對母親帶來許多不良的心理影響。主要是緊張、擔(dān)心和焦慮，特別是多次流產(chǎn)，擔(dān)心胎兒的安危，為此感到焦慮不安，甚至有些家屬會抱怨患者，更會加重孕婦的不良心理，使孕婦的心理負(fù)擔(dān)沉重。所有這些都不利于早產(chǎn)胎膜早破的保胎治療，護(hù)士要運(yùn)用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例，解釋緊張和焦慮對疾病的不利，耐心聆聽并解答孕婦提出的各種疑問，了解她們的要求和心理需求，做好安慰工作。向孕婦講解自己了解方案及注意事項(xiàng)，使她們情緒穩(wěn)定，以消除不良心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，使孕婦主動配合治療和護(hù)理。

表1 168例胎膜早破的因素

2.2 做好孕期保胎護(hù)理 要求孕婦定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時治療。破膜時間越早危險(xiǎn)性就越大，保胎時間越長，母嬰并發(fā)癥就越多。故應(yīng)保持心情平靜，避免誘發(fā)宮縮活動，如抬重物、腹部受壓、孕晚期性生活等;應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，食用含有維生素及纖維素的食物，保持大便通暢;高危孕婦應(yīng)指導(dǎo)多行左側(cè)臥位休息;積極治療和預(yù)防生殖道感染，重視孕期衛(wèi)生指導(dǎo)。在促進(jìn)胎肺成熟方面，主要使用地塞米松。護(hù)士應(yīng)首先對孕婦進(jìn)行必要的解釋工作，講明保胎的目的、藥物的作用及療效，以滿足孕婦和家屬知情同意權(quán)，同時要講明臥床休息對保胎的重要性和必要性，以取得孕婦及家屬的配合和支持，其次護(hù)士要準(zhǔn)確及時有效的用藥。

2.3 預(yù)防感染 每天用0.5%PVP碘液外陰沖洗兩次，保持外陰清潔，用滅菌會陰墊，盡量減少陰道檢查，必要時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，相應(yīng)的護(hù)理措施也非常重要:①保持病房空氣新鮮，每天定時開窗通風(fēng)，每周用艾葉煙熏1次;②外陰每天用碘伏液擦洗2次，會陰墊消毒后再使用;③密切注意觀察體溫變化，每天監(jiān)測T、P、R 4次，并注意血象變化;④觀察羊水的量、色、質(zhì)、氣味的變化并紀(jì)錄，如發(fā)現(xiàn)羊水為Ⅱ～Ⅲ度污染、羊水性狀稠厚，有臭味或異味，以及子宮有壓痛、胎心過快、胎動頻繁，若同時伴有T、P、R加快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，提示有感染存在應(yīng)及時處理。

2.4 皮質(zhì)激素的應(yīng)用 促胎肺成熟在不增加感染基礎(chǔ)上可減少新生兒顱內(nèi)出血(IVH)及壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，降低RDS，方法:地塞米松5 mg im1次/d，連續(xù)3 d，停7 d后可重復(fù)使用，至35周。本組資料中孕35周后無RDS發(fā)生。

2.5 治療中的護(hù)理配合 早產(chǎn)胎膜早破一旦發(fā)生，對母親帶來許多不良的心理影響，而緊張和焦慮的心理均易誘發(fā)官縮，而加速早產(chǎn)的發(fā)生，應(yīng)作好孕產(chǎn)婦的思想工作。孕婦每天會陰擦洗并更換衛(wèi)生巾，測體溫4次/d，體溫超過37.5℃及時匯報(bào)醫(yī)生，動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)及C-反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)。加強(qiáng)胎兒的檢測，運(yùn)用自測胎動、監(jiān)聽胎心、定期胎心監(jiān)護(hù)、B超和生物物理評分指標(biāo)等方法，如有異常均預(yù)示著存在宮內(nèi)感染，須及時采取措施。同時要密切觀察陰道排出液的性狀，是否混有胎糞，如果頭先露者，羊水含胎糞者視為胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生要終止妊娠。

3 結(jié)語

總之，早產(chǎn)合并胎膜早破中，早產(chǎn)兒胎齡越小、體重越輕，死亡率越高。要提高早產(chǎn)兒的存活率，除治療措施正確外，精心的護(hù)理、細(xì)致的觀察至關(guān)重要。

［1］趙欣.早產(chǎn)與胎膜早破.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(1):7.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:145.

［3］王立，李昭榮.早產(chǎn)合并胎膜早破108例臨床分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(4):237.