張莉莉 肖長(zhǎng)嬌

糖尿病足是發(fā)生于糖尿病患者的與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端處外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。嚴(yán)重者可發(fā)生局部或全足的壞疽，需要截肢，甚至死亡，是糖尿病患者致殘死亡的主要原因之一［1］。為了探討更好的治療方法，我科于2007年4月至2008年6月對(duì)13例糖尿病足患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療同時(shí)給于精心護(hù)理，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 22例均為我科住院患者，其中男16例，女6例，年齡52～83歲，平均61.5歲。病程8～30年。22例患者人院后經(jīng)空腹血糖和餐后血糖測(cè)定，全部病例均符合1995年10月在北京召開的第一屆全國糖尿病足會(huì)議制定的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)診斷［2］。全部患者都有足部和下肢發(fā)涼、疼痛、間歇性跛行，足部皮膚色澤異常，足趾和(或)足部潰瘍。1例合并感染。

1.2 治療方法 兩組均給予綜合治療①控制血糖 :一般應(yīng)用胰島素，必要時(shí)給予口服降糖藥。同時(shí)積極控制血脂、高血壓，使血糖、血脂、血壓在短期內(nèi)達(dá)到或接近糖尿病患者治療標(biāo)準(zhǔn)［3］;②全身應(yīng)用有效抗生素;③活血化瘀，收縮微循環(huán);④局部潰瘍?cè)缙谇鍎?chuàng)處理。治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧。采用寧波高壓氧艙總廠制造的雙人純氧艙。治療壓力為0.2 mpa，加壓20 min，穩(wěn)壓40 min，減壓20 min，計(jì)80 min，1次/d，10次為一療程。治療3～4療程，每療程間休息3～5 d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①治愈:臨床癥狀消失，創(chuàng)面完全愈合;②有效:病變下降級(jí)，自覺癥狀明顯減輕，壞死組織已消除;③無效:病變無明顯改善，局部無變化或惡化［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 治療組與對(duì)照組治療后療效比較存在顯著性差異(P＜0.05)。

2 結(jié)果

13例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療后的患者，3例治愈，8例有效，2例無效。總有效率84.6%見(表1)。

表1 兩組患者治療后療效比較

3 護(hù)理

3.1 心里護(hù)理 糖尿病足病程較長(zhǎng)，患者久治不愈擔(dān)心截肢后致殘，會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等心理。我們可以有針對(duì)性的給予心理疏導(dǎo)和安慰。告訴患者精神因素也可影響血糖的波動(dòng)，不利于治療。

3.2 入艙前的護(hù)理 因高壓氧艙的獨(dú)特性，首次接受高壓氧治療的患者會(huì)產(chǎn)生緊張，恐懼心理。我們?cè)谌肱撉跋蚧颊咴敿?xì)介紹高壓氧治療的程序，艙內(nèi)設(shè)施及治療過程中可能出現(xiàn)的異常感覺、排解方法、治療所需要的時(shí)間等。為避免一切不安全因素進(jìn)艙前常規(guī)進(jìn)行安全教育(更換我們氧艙的衣服，不攜帶如手機(jī)，打火機(jī)，火柴，電動(dòng)玩具等易燃易爆物品進(jìn)艙)排空大小便，做好正確有效的調(diào)壓指導(dǎo)工作。消除患者的恐懼、疑慮等心理狀態(tài)，利于患者配合治療。

3.3 治療過程中的護(hù)理 加壓過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，指導(dǎo)患者做中耳調(diào)壓動(dòng)作，如捏鼻鼓氣，咽口水。減壓時(shí)囑患者自然放松，不要屏氣，以免肺氣壓傷。減壓過程中艙內(nèi)溫度下降，要囑患者注意保暖，以防感冒。全程有效的指導(dǎo)、溝通尤為重要。

3.4 出艙的護(hù)理 協(xié)助患者出艙，測(cè)量生命體征，詢問患者的感受，檢查足部敷料有無松動(dòng)、脫落等。與病房護(hù)士交接并交代下次進(jìn)艙時(shí)間。

3.5 局部皮膚護(hù)理 保持足部干凈干燥。每天用37℃溫水洗腳后用柔軟淺色毛巾輕輕擦干足部皮膚。腳汗多的人可在足趾間抹些爽身粉。而特別干燥者可適當(dāng)抹護(hù)膚品，涂于足部表面皮膚(不能涂于腳趾間)。選擇柔軟合適的棉襪。由于皮膚微循環(huán)障礙應(yīng)避免足部?jī)鰝驙C傷。皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓。足部按摩每天數(shù)次，動(dòng)作輕柔，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)。

4 討論

高壓氧下機(jī)體組織氧供不足ATP生成增多，胰島素分泌功能加強(qiáng)，有利于血糖穩(wěn)定和恢復(fù)正常水平，高壓氧治療糖尿病足能迅速增加病變部位的氧供，改善病變部位的缺血缺氧狀態(tài)，增加神經(jīng)膜細(xì)胞的活力，促進(jìn)組織修復(fù)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立和開放，促進(jìn)病變部位細(xì)胞正常新陳代謝功能的恢復(fù)，從根本上緩解和減輕神經(jīng)、血管、組織因缺血缺氧引起的損害。另外高濃度的氧還可抑制厭氧菌的生長(zhǎng)和毒素產(chǎn)生，有利于控制感染，從而防治糖尿病足［5，6］。高壓氧對(duì)糖尿病足的治療效果、療效是肯定的，但如何堅(jiān)持高壓氧治療，保證高壓氧治療的順利進(jìn)行，臨床上的精心護(hù)理是關(guān)鍵。經(jīng)過高壓氧治療的糖尿病足患者能減少平均住院率、致殘率及住院費(fèi)，值得臨床推廣。

［1］周雷.糖尿病足行自體造血干細(xì)胞移植的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，9:836.

［2］李仕明.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)全國第一屆糖尿病足專業(yè)會(huì)議紀(jì)要.中國糖尿病雜志，1996，4(1):61.

［3］陳敏章.中華內(nèi)科.北京人民衛(wèi)生出版社，1999:2502.

［4］劉璟琰，于華峰.糖尿病足患者43例臨床分析 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2009，6(4):27.

［5］吳鐘琪.高壓氧臨床醫(yī)學(xué).中南大學(xué)出版社 ，2003:172.

［6］蔣美英，王秋根，金智峰，等.高壓氧對(duì)周圍神經(jīng)損傷后再生作用和機(jī)制探討.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，1994，1(4):32-35.