趙清華

隨著生活方式的改變，高血壓疾病的發(fā)病率逐年升高。許多手術(shù)患者都合并有高血壓，給手術(shù)增加了許多風險，特別是在硬腰聯(lián)合麻醉下的患者，手術(shù)過程中患者始終保持清醒狀態(tài)，手術(shù)刺激可引起患者心理的應激反應［1］。由于手術(shù)室的環(huán)境及其醫(yī)務人員的衣著、工作方式的不同，患者的緊張、恐懼情緒都會有所加重。本研究擬選擇120例手術(shù)患者對其術(shù)前和術(shù)中進行心理干預，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年住院擇期手術(shù)患者120例，手術(shù)類型包括前列腺增生癥38例，子宮肌瘤54例，腹股溝疝28例，其中男60例，女60例，年齡40～65歲，血壓平時控制在140～160/80～90 mm Hg，ASAⅡ-Ⅲ級，無心、肺、肝、腎疾患及神經(jīng)、精神障礙。隨機分為兩組:治療組和對照組。兩組資料的年齡、性別、手術(shù)類型，經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 術(shù)前1 d常規(guī)探視患者，指導患者填寫Zung焦慮自評量表(SAS量表)，測定實施心理干預前的焦慮程度，兩組患者SAS量表分值相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對照組患者常規(guī)心理護理;治療組患者進行心理干預，具體方法包括:用親切的語言與患者進行交流，認真傾聽患者的訴說，解答患者的疑惑，向患者介紹手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的技術(shù)水平和良好評價，因人而異，針對不同年齡、文化程度等，準確把握患者術(shù)前心理狀況，明確患者緊張、恐懼、焦慮的原因，進而采取心理疏導［2］。

術(shù)中兩組患者均采用0.5%布比卡因注射液行硬腰聯(lián)合麻醉，手術(shù)時間平均為2.5 h。對照組常規(guī)心理護理，治療組患者在對照組的護理基礎上，有針對性地進行心理護理，縮短醫(yī)生與患者之間的情感距離，分散患者的注意力，對特別緊張的，血壓居高不降的患者，在語言交流的同時，握住其雙手或輕拍其肩部，使患者有親人在身邊的感覺。嚴密觀察患者的生理，心理反應和病情。用SAS量表再次測量兩組患者術(shù)中的焦慮程度，由調(diào)查者在患者耳邊小聲提問SAS量表中的問題，患者回答后由巡回護士進行填表統(tǒng)計。用心電監(jiān)護儀對患者的血壓、心率等進行監(jiān)測及記錄。

1.3 觀察指標 記錄患者術(shù)前1 d及術(shù)中緊張程度，手術(shù)前后血壓及心率的變化幅度。

表1 術(shù)中生命體征變化幅度分級

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)表示，計量資料樣本均數(shù)間比較用配對t檢驗;計數(shù)資料用卡方檢驗，等級資料用秩和檢驗。

2 結(jié)果

在手術(shù)過程中，兩組患者藥量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);血壓，心率變化幅度兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組的變化幅度小于對照組。術(shù)中的SAS量表分值比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)中SAS量表分值比較(分 ±s)

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)中SAS量表分值比較(分 ±s)

注:術(shù)中與治療組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)中治療組60 54.86±2.03 57.62±3.21對照組 60 56.24±1.23 64.21±2.12#

表3 兩組患者術(shù)中生命體征變化幅度的對比

3 討論

對患者來說，手術(shù)是一種高風險的治療方法，會給患者帶來心理負擔，手術(shù)室是一個陌生而恐懼的特殊治療環(huán)境［3］。每一個進入手術(shù)室的患者都會有不同程度的焦慮與恐懼，為了能給患者一個輕松舒適的環(huán)境，使患者平穩(wěn)度過手術(shù)，心理干預就顯得非常重要了。一些患者發(fā)現(xiàn)，如果你握著他的手，他就會感到安靜，患者也想與你交談，縮短了醫(yī)務人員與患者的情感距離。當前，需要硬腰聯(lián)合麻醉的手術(shù)也在不斷增多，當患者在完全清醒的狀態(tài)下進行侵入性手術(shù)時往往會引起焦慮，而且隨著生活水平的逐步提高，高血壓疾病的發(fā)病率也在逐步上升，而高血壓患者尤其易緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些因素又進一步可以使血壓升高，增加患者的手術(shù)并發(fā)癥。通過筆者對120例手術(shù)患者的觀察，發(fā)現(xiàn)手術(shù)前和手術(shù)中實施心理干預可以有效地緩解患者在術(shù)中的焦慮，減小患者的生命體征變化幅度，使手術(shù)后并發(fā)癥降低到最低水平。

隨著生物醫(yī)學模式逐漸變?yōu)樯?社會-心理醫(yī)學模式，心理干預對手術(shù)患者減輕焦慮焦慮必不可少，減輕患者的心理壓力，使患者在情緒穩(wěn)定的情況下進行麻醉與手術(shù)，加快患者的恢復。

［1］崔東辰，耿軍.擇期性手術(shù)病人的心理應激及護理對策.中華護理雜志，1996，31(12):692.

［2］劉麗華，于秀云，李慧英.手術(shù)病人術(shù)前的心理護理.黑龍江醫(yī)學，2009，33(2):156-157.

［3］皮紅英.急診患者家屬焦慮程度的調(diào)查分析及護理.中華護理雜志，1996，31(11):629.