周麗萍 黎慧章

宮外孕是婦科一種危險(xiǎn)的急腹癥，由于炎癥造成輸卵管粘連扭曲或管腔狹窄，或內(nèi)膜纖毛缺損，使輸卵管的蠕動(dòng)減弱，受精的卵子不能被正常輸送到子宮內(nèi)，而在輸卵管著床［1］。如不進(jìn)行早期處理，勢(shì)必造成輸卵管妊娠破裂。短期內(nèi)可造成腹腔內(nèi)大量出血而致患者休克乃至危機(jī)生命。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及檢查手段的不斷先進(jìn)，大多數(shù)患者都得到了很好的預(yù)防和治療。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床已得到廣泛的開展［2］，在手術(shù)治療的過程中，做好圍手術(shù)期的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理可有效提高患者對(duì)手術(shù)的耐受能力，并可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)促進(jìn)患者的早期康復(fù)起到重要作用。為此，筆者在2007年2月至2008年3月間針對(duì)60例行腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者進(jìn)行護(hù)理，并將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年2月至2008年3月間共60例經(jīng)腹腔鏡行宮外孕手術(shù)治療患者，年齡18～45歲，平均27.5歲，全部病例均經(jīng)由血、尿HCG，B超，穿刺、診斷性刮宮并送病理腹腔鏡檢確診。其中輸卵管壺腹部妊娠55例，破裂型36例、流產(chǎn)型19例，輸卵管狹部妊娠未破裂3例。

1.2 方法 全部手術(shù)患者經(jīng)全麻后行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)方式為在全麻腹腔鏡下行輸卵管開窗取胚術(shù)，手術(shù)方法及例數(shù)見表1，術(shù)后測(cè)定β-HCG 3 d，以β-HCG明顯下降趨勢(shì)為手術(shù)治療成功。

表1 手術(shù)方法及例數(shù)見

2 結(jié)果

60例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的患者，術(shù)后連續(xù)測(cè)定β-HCG 3 d，全部病例β-HCG呈明顯下降趨勢(shì)。全部手術(shù)成功，住院天數(shù)平均6.15 d，術(shù)后住院天數(shù)平均4.21 d?？股厥褂闷骄?.21 d，60例患者均無術(shù)后感染。

3 護(hù)理

3.1 護(hù)理評(píng)估 于腹腔鏡手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估是護(hù)理的重點(diǎn)［3］，首先整體對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)做好健康教育，制定健康宣教計(jì)劃，并將計(jì)劃內(nèi)容貫穿整個(gè)護(hù)理過程中。并在護(hù)理過程中對(duì)患者的一般情況、既往史、重要的臟器功能、實(shí)驗(yàn)室檢查、健康狀況及患者心理的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估。

3.2 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 患者入院后進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，給予血十八項(xiàng)、血型出血及凝血時(shí)間、肝腎功能以及心電圖等檢查。術(shù)前患者絕對(duì)臥床休息，平臥位，防止隨意搬動(dòng)及對(duì)下腹部進(jìn)行擠壓等活動(dòng)，因輸卵管的解剖位置，經(jīng)按壓后可造成輸卵管包塊破裂，以至發(fā)生破裂，造成大出血。對(duì)于術(shù)前腹痛的患者，可嚴(yán)密觀察腹痛的部位、性質(zhì)、是否有肛門下墜、排便感。對(duì)于宮外孕腹痛的患者給予精神安慰，減輕緊張情緒，同時(shí)囑患者臥床休息。此時(shí)不宜使用止痛劑，以免誤診。對(duì)于出血的患者注意觀察出血的量、顏色，并密切觀察生命體征變化，如患者有面色蒼白、四肢發(fā)冷、血壓下降等出血性休克征兆，立即報(bào)告主治醫(yī)生給予搶救處理。于術(shù)前1 d給患者腹部及外陰部進(jìn)行備皮，用松節(jié)油棉簽擦凈臍;配濃縮紅細(xì)胞2 U，做普魯卡因等藥物過敏試驗(yàn)。并于術(shù)前晚口服生理鹽水250 ml、甘露醇250 ml混合液，肥皂水灌腸，術(shù)前8 h禁食，4 h禁水。嚴(yán)密觀察生命體征，腹痛及陰道出血情況監(jiān)測(cè)血β-HCG及B超檢查，對(duì)于破裂出血的患者做好積極搶救工作。

3.3 術(shù)前健康教育 大部分患者缺乏疾病和醫(yī)療知識(shí)，突出的心理反應(yīng)是焦慮和恐慌，特別是年輕、未生育的患者。術(shù)前耐心仔細(xì)地做好解釋、安慰工作，消除患者的顧慮。向患者及家屬介紹有關(guān)的醫(yī)療知識(shí)、保守治療成功的病例及必要時(shí)手術(shù)治療的利弊，耐心解答患者及家屬提出的問題。術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)前健康教育，告知患者及家屬腹腔鏡手術(shù)過程、治療目的，增加患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的了解，同時(shí)應(yīng)理解存在腹腔鏡手術(shù)方法改變(保守性手術(shù)、根治性手術(shù))或中轉(zhuǎn)經(jīng)腹手術(shù)的可能性，以取得其配合。由于腹腔鏡手術(shù)是一種新的手術(shù)方式，而且大部分患者是基層患者等，對(duì)此手術(shù)認(rèn)識(shí)過程和方式不熟悉，心存疑慮，因此責(zé)任護(hù)士要熱情耐心地接待新入院患者，主動(dòng)地向患者及家屬介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境以及同室病友，使患者盡快適應(yīng)新的環(huán)境，并向患者介紹住院的流程和腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，如腹壁瘢痕小、住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、不需縫合并能保留輸卵管。

3.4 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前30 min除肌肉注射魯米那0.1 g以減輕患者緊張的心理，加強(qiáng)麻醉效果外，還可用阿托品0.1 g或東莨菪堿0.3 mg肌肉注射，以減少呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

3.5 術(shù)后處理 患者術(shù)畢返回病房后，應(yīng)由麻醉師護(hù)送，并與護(hù)士做好交接班，詳細(xì)了解術(shù)中情況，按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。取去枕平臥位，妥善固定各導(dǎo)管，防扭曲及脫落。給予低流量吸氧，注意保持呼吸道暢通。按時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，直至平穩(wěn)。

3.6 術(shù)后飲食 患者麻醉清醒后，當(dāng)日可下床活動(dòng)。既可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，避免腹脹，又可防止肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，并由此縮短術(shù)后住院時(shí)間，為早期出院提供良好的基礎(chǔ)。進(jìn)食應(yīng)選取高熱量、高蛋白、清淡易消化流汁食物，術(shù)后第2天即可進(jìn)半流，后至普食，以增強(qiáng)體質(zhì)。有些患者術(shù)后有不同程度的惡心、嘔吐，是由麻醉的作用和 Max(甲氮喋呤)藥物的影響［4，5］。此種情況下進(jìn)食可適當(dāng)推遲，無惡心、嘔吐者術(shù)后6 h可給予少量流質(zhì)飲食，如米湯、面湯等。避免進(jìn)食甜牛奶、豆粉等含糖飲料。

3.7 疼痛護(hù)理 由于手術(shù)切口小，一般患者都能夠耐受，由二氧化碳積聚引起的局部酸痛，給予心理安慰及鼓勵(lì)，囑患者多翻身早期下床活動(dòng)，可無需進(jìn)行特殊處理。對(duì)于穿刺孔應(yīng)于每日進(jìn)行更換創(chuàng)口貼，保持穿刺空清潔，以防感染［6］。對(duì)于放置引流管的患者于術(shù)后1～2 h觀察引流液色、量等，24～48 h后拔除。

3.8 局部注藥觀察 對(duì)于鏡下孕囊局部注藥者，應(yīng)詳細(xì)了解手術(shù)過程，術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)β-HCG，觀察治療是否有效，并要求患者絕對(duì)臥床休息，以免引起內(nèi)出血，注意腹痛及陰道出血情況，以防止孕囊的繼續(xù)存活引起破裂出血。

4 出院指導(dǎo)

腹腔鏡手術(shù)患者3～4 d可出院，任護(hù)士要認(rèn)真做好有關(guān)出院后注意事項(xiàng)宣教，囑患者兩周內(nèi)部可從事重體力勞動(dòng)，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，盡量采取高熱量、高蛋白、豐富維生素、清淡易消化食物。日常注意保暖，避免著涼。術(shù)后一周復(fù)查HCG，一個(gè)月內(nèi)做好避孕工作，以防止持續(xù)性妊娠，患者如出現(xiàn)腹痛，陰道出血增多等異常及時(shí)復(fù)診。

［1］樂杰，謝幸.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:65.

［2］趙啟偉，朱風(fēng)燕.腹腔鏡治療宮外孕78例護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(19):3512-3513.

［3］劉珠蘭，郎景和.氨甲蝶呤單次肌肉注射治療異位妊娠.中華婦產(chǎn)科，1996，31(5):490-49.

［4］閆廣勤，黃少麗.異位妊娠藥物保守治療76例.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(5):560-561.

［5］陶愛群.甲氨蝶呤與米非司酮治療異位妊娠.臨床效果比較.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2005，13(9):552.

［6］徐常青.腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)及術(shù)前術(shù)后護(hù)理.腹腔鏡外科雜志，2004，9(2):128.