季濤 左云海 王欽習(xí)

原發(fā)性腸脂垂炎是一種少見病，多見于肥胖患者，由于扭轉(zhuǎn)或自發(fā)的靜脈血栓引起的缺血所致［1，2］，以抗炎止痛療法為主的保守治療，可以治愈，與憩室炎，闌尾炎等有相似的臨床表現(xiàn)［3，4］，在臨床表現(xiàn)上難以鑒別。本文回顧性的分析了我院經(jīng)CT診斷并由手術(shù)證實的原發(fā)性腸脂垂炎9例，旨在總結(jié)原發(fā)性腸脂垂炎的典型CT影像學(xué)表現(xiàn)，評估CT診斷價值，提高診斷正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取了2007年9月至2009年9月經(jīng)臨床手術(shù)及病理證實的原發(fā)性腸脂垂炎9例，男6名，女3名，平均54歲。臨床上表現(xiàn)為無誘因中下腹痛，位置局限，部分患者有輕度發(fā)熱、白細胞升高及輕度反跳痛。

1.2 檢查方法 采用西門子公司生產(chǎn)的SIEMENS Somaton Sensaton16層螺旋CT掃描，掃描條件為:120 kV，160 mAs，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合，層厚8 mm，掃描結(jié)束后常規(guī)進行1 mm薄層重建及必要的三維重建。其中1例患者因急腹癥就診，未行腸道準(zhǔn)備，其余患者檢查前1～2 h口服2%稀釋泛影葡胺800～1000 ml。增強患者掃描時經(jīng)肘靜脈靜脈注射對比劑(優(yōu)維顯300)90 ml，注射速率為3 ml/s，增強掃描的時間一般在60～90 s之間。

2 結(jié)果

2.1 CT征象 壓痛部位結(jié)腸旁可見與結(jié)腸壁相連腫塊，近似于乳腺密度，中心密度較低，邊緣密度較高，鄰近脂肪間隙模糊，局部腹膜增厚。

2.2 CT診斷與手術(shù)病理 經(jīng)CT診斷腸原發(fā)性脂垂炎8例，1例誤診為闌尾炎。經(jīng)手術(shù)及病理證實均為原發(fā)性腸脂垂炎。

以上4組CT圖像均示結(jié)腸旁與結(jié)腸壁相連腫塊，近似于乳腺密度，中心密度較低，邊緣密度較高，鄰近脂肪間隙模糊，局部腹膜增厚

3 討論

腸脂垂附于結(jié)腸帶，特別是沿獨立帶和網(wǎng)膜帶的兩側(cè)，多見于盲腸和乙狀結(jié)腸，為許多大小不等、形狀不定的脂肪小突起，它是由腸壁漿膜下的脂肪組織集聚而成。每個腸脂垂通過一個狹窄的短蒂供血，這個帶蒂的特點及較大的活動性大大增加了扭轉(zhuǎn)及梗死機率［5］，從而導(dǎo)致局部缺血引起炎癥和四周水腫。由于脂垂分部廣泛，患病部位可自盲腸至乙狀結(jié)腸，疼痛部位亦隨之變化［6］，壓痛最明顯的部位即病變脂垂所在部位，重者可有反跳痛及肌緊張，但較少見，不易與急性闌尾炎、乙狀結(jié)腸憩窒炎及某些婦科疾病相鑒別。通過分析9例原發(fā)性腸脂垂炎患者的CT檢查圖像，我們可以發(fā)現(xiàn)其具有較典型的影像學(xué)特征，即壓痛部位結(jié)腸旁可見與結(jié)腸壁相連的腫塊，近似于乳腺密度，中心密度較低，邊緣密度較高，鄰近脂肪間隙模糊，局部腹膜增厚。由于難與急性闌尾炎難區(qū)分，一般都是外科手術(shù)治療得以證實。檢查中若發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥狀與體征不相符的患者經(jīng)過CT檢查，發(fā)現(xiàn)較典型的影像學(xué)表現(xiàn)，即可考慮到本病的存在。部分原發(fā)性腸脂垂炎經(jīng)抗炎、止痛為主的對癥治療幾周后，腫塊可以變小、消失或結(jié)節(jié)化，可以避免不必要的手術(shù)，減輕患者的恐懼及痛苦。

［1］RaoPM，Wittenberg J，Lawrason JN.Primary epiploic appendagitis:evolutionary changes in CT appearance.Radiology，1997，20:713.

［2］Rioux M，Langis P.Primary epiploic appendagitis:clinical，US and CT findings in 14 cases.Radiology，1994，191:523.

［3］Kim YS，Kim Y，Cho OK，et al.Sonography for right lower quadrant pain.J Clin Ultrasound，2001，29:157.

［4］Jennings CM，Collins MC.The radiological findings in torsions of appedix epiploica.Br J Radiol，1987，60:508-509.

［5］紀(jì)振梅.原發(fā)性腸脂垂炎的超聲診斷.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，17(6):603.

［6］李求實，鄒常詠，陳宏偉，鄒世奎，王躍明.原發(fā)性腸脂垂炎的CT診斷及治療(附6例報告).黑龍江醫(yī)學(xué)，2001，25(9):662-663.