藍(lán)璧高 廖開歷

不穩(wěn)定型心絞痛為臨床常見并需要及時(shí)處理的心血管急癥之一，有進(jìn)行性惡化趨勢，可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可能迅速發(fā)展為急性心肌梗死。臨床上有較高的心血管事件危險(xiǎn)。高齡不穩(wěn)定型心絞痛患者常合并存在更多的危險(xiǎn)因素，冠狀動(dòng)脈的病變比較嚴(yán)重，與年輕患者相比，其預(yù)后更差。我們近年采用燈盞細(xì)辛注射液治療68例高齡老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，取得顯著療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2005年10月至2009年10月住院病例134例，隨機(jī)分為兩組:燈盞細(xì)辛注射液組(觀察組)和復(fù)方丹參注射液組(對照組)，觀察組68例，其中男37例，女31例，年齡80～95歲，平均82歲;病程4～24年;合并高血壓30例，2型糖尿病12例。對照組66例，其中男30例，女36例，年齡80～93歲，平均83歲;病程5～25年。合并高血壓32例，2型糖尿病9例。兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 常規(guī)使用阿司匹林、ACEI、β受體阻滯劑、硝酸酯類及他汀類藥物。觀察組患者在此基礎(chǔ)上每日給予燈盞細(xì)辛注射液30 ml加入0.9氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。對照組每日給予復(fù)方丹參注射液16 ml加入0.9氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，兩組均14 d為一療程。兩組患者心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸異山梨酯片10 mg。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①心血管事件:觀察兩組UAP患者住院2周治療期間心血管事件發(fā)生率。出院者每2周隨訪1次，共隨訪6個(gè)月的主要心血管事件發(fā)生率。心血管事件主要包括復(fù)發(fā)性心絞痛(AP)，非致死性心肌梗死(MI)，心血管死亡、心力衰竭(HF)、心律失常、因需再住院癥狀性心肌缺血;②心電圖檢查:患者于入院當(dāng)日行心電圖檢查，此后常規(guī)復(fù)查心電圖每周1次，心絞痛發(fā)作時(shí)隨時(shí)查床邊心電圖;③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):患者于入院后次日清晨(治療前)采空腹靜脈血測定血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂等，并分別于2周復(fù)查;④不良反應(yīng):出血、藥物過敏或其他反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩樣本均數(shù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間發(fā)生的主要心血管事件治療前后心電圖對比 觀察組反復(fù)心絞痛發(fā)作，心力衰竭、心律失常、非致死性MI發(fā)生較對照組明顯降低(P＜0.05)，心臟性死亡也較對照組降低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療2周后心電圖ST段壓低較治療前明顯改善(P＜0.05);兩組間治療后比較，觀察組也較對照組明顯改善(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院期間發(fā)生的主要心血管事件例次(%)及治療前后心電圖ST段對比(n=68)

2.2 兩組患者隨訪期間發(fā)生的主要心血管事件 隨訪6個(gè)月期間，觀察組復(fù)發(fā)性心絞痛、非致死性MI、心力衰竭、心律失常、需再住院癥狀性心肌缺血的發(fā)生比對照組明顯減少(P＜0.05);心臟性死亡也較對照組低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者隨訪期間發(fā)生的主要心血管事件(例，%)

2.3 副作用 68例患者在使用燈盞細(xì)辛?xí)r，未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用，僅有輕度頭暈1例，面部潮紅1例，皮膚瘙癢1例，但均較輕，無需特殊處理。治療前后兩組患者均測定血、尿、大便常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能，結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)異常變化。

3 討論

燈盞細(xì)辛注射液是中藥注射劑，具有活血化瘀、通絡(luò)散寒、舒筋止痛等功效。藥理研究證實(shí)其主要成分燈盞花素能擴(kuò)張微細(xì)血管，改善微循環(huán)，降低血液黏稠度，增加組織灌注量，抑制血小板聚集，促進(jìn)纖溶，有良好的溶栓防栓作用。且有報(bào)告表明其有降低血脂［1］的作用。對心血管的作用主要表現(xiàn)在逆轉(zhuǎn)高血壓心肌，改善心肌僵硬度，保護(hù)心臟［2］;抑制血小板凝集，促進(jìn)纖溶活性，抗血栓形成［3］;阻斷心肌細(xì)胞Ca2+通道，促進(jìn)K+通道開放、外流，減少心肌耗氧量，抵抗心律失常等。本組資料表明燈盞細(xì)辛注射液治療在高齡冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者中，療效明顯優(yōu)于復(fù)方丹參注射液組，燈盞細(xì)辛使住院患者反復(fù)AP發(fā)作，HF、心律失常及非致死性MI的發(fā)生明顯減少(P＜0.05)，心電圖ST缺血性改變明顯改善(P＜0.05);兩組隨訪期，觀察組復(fù)發(fā)性AP，HF、心律失常、非致死性MI、因缺血發(fā)作需再住院治療的發(fā)生明顯比對照組減少(P＜0.05)。未發(fā)生出血、藥物反應(yīng)及肝腎功能損害、血糖、血脂異常波動(dòng)情況。治療中偶有輕度頭昏、顏面部潮紅、皮膚瘙癢等，但均較輕，無需特殊處理，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)，是治療老年冠心病較滿意的藥物之一。

［1］李學(xué)信，徐慶有.云南燈盞花注射液降血脂的臨床觀察.臨床薈萃，1994，19:21-22.

［2］李法琦，陳運(yùn)貞.燈盞細(xì)辛逆轉(zhuǎn)自發(fā)性高血壓大鼠下心室重塑實(shí)驗(yàn)研究.中國循環(huán)雜志，2002，17(2):151-152.

［3］盛凈，趙佩琪，黃震華，等.燈盞細(xì)辛干預(yù)血小板凝血功能對急性冠狀動(dòng)脈血栓形成的溶栓的影響.中華心血管雜志，1999，27(2):115-116.