馮向陽

冠心病是嚴(yán)重危害人民健康的一種常見病，不穩(wěn)定性心絞痛是冠心病的嚴(yán)重類型之一，其可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定性心絞痛，也可迅速發(fā)展為急性心梗死，因此，不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病機制及有效干預(yù)措施已成為目前心血管病的研究熱點。本文采用低分子肝素鈣聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛，觀察其臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年10月至2009年10月不穩(wěn)定型心絞痛患者180例，以上患者診斷符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會/中華心血管病雜志編輯委員會《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時排除:急性心肌梗死(包括Q波與非Q波型)、穩(wěn)定型心絞痛患者。有嚴(yán)重心律失常的患者及嚴(yán)重的低血壓(收縮壓小于90 mm Hg)、高血壓急癥、重度心衰、主動脈瓣狹窄、主動脈夾層、急性心包炎或心包填塞、急性肺水腫、急性心肌炎等。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組90例，男48例，女42例，年齡(67.3±10.4)歲，其中初發(fā)型28例，惡化型39例，自發(fā)型23例。分度:輕度32例，中度37例，重21例。對照組90例，其中男46例，女44例，年齡(66.2±9.8)歲，其中初發(fā)型29例，惡化型38例，自發(fā)型23例。分度:輕度33例，中度36例，重21例。兩組患者在性別、年齡、分型、分度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)治療:硝酸酯類藥物，給予阿司匹林、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣0.4 ml，腹壁皮下注射，2次/d，連用7 d。同時給予辛伐他汀60 mg嚼服(剛?cè)朐簳r)，而后每晚20 mg口服。

1.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后心絞痛消失或基本消失(每周發(fā)作不多于2次)，基本不用硝酸鹽類藥物者;有效:治療后心絞痛改善一度，即重度變中度，中度變輕度，輕度有明顯減輕而未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)，硝酸鹽類藥物間用一半以上者;無效:治療后心絞痛、硝酸鹽類藥物用量無改變或雖有所減少但未達(dá)到有效程度者;加重:治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間增劇，硝酸鹽類藥物用量增加者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者總有效率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后，臨床治療效果評定結(jié)果，見表1。

表1 治療結(jié)束后兩組患者臨床治療效果評定結(jié)果(例，%)

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的基本病理改變是冠狀動脈粥樣斑塊破裂或糜爛，導(dǎo)致局部血小板聚集并形成冠狀動脈內(nèi)血栓、血管收縮、微血管栓塞，從而導(dǎo)致該動脈灌注區(qū)心肌急性或亞急性需氧供氧嚴(yán)重失衡。新近認(rèn)為，動脈粥樣硬化是一種慢性炎癥反應(yīng)，其發(fā)生與發(fā)展同內(nèi)皮功能紊亂、炎癥與粘附因子的釋放、血小板及凝血功能紊亂等病理過程相關(guān)［1］。

辛伐他汀屬于他汀類藥物，屬于競爭性地抑制膽固醇生物合成初期階段的限速酶，可以顯著減少膽固醇的生物合成，加強血液中低密度脂蛋白(LDL)及LDL前體的清除。大型前瞻性臨床試驗得表明:他汀類藥物不僅降低了主要心血管病事件，而且也降低了死亡率;盡管冠狀動脈造影改變不明顯，而對于疾病的治療卻收到了明顯的臨床療效。這些效果與他汀類藥物的改善內(nèi)皮功能、抗炎作用、影響平滑肌細(xì)胞增殖以及干擾血小板聚集、凝血、纖溶過程有關(guān)。盡管不同的他汀類藥物在調(diào)整血脂方面都有相同作用，但對預(yù)防心血管病事件和動脈粥樣硬化卻是不一樣的，辛伐他汀用于治療不穩(wěn)定型心絞痛的做用，獨立于調(diào)脂作用［2，3］。低分子肝素是由普通肝素解聚而產(chǎn)生，生物利用度高，其通過抗Ⅹa的活性來達(dá)到抗凝效果與普通肝素相比，其出血等不良反應(yīng)發(fā)生率低。臨床實驗表明，低分子肝素鈣可以防止不穩(wěn)定型心絞痛演變?yōu)樾募」Ｋ馈?/p>

在本文中，應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛，能夠顯著控制患者的臨床癥狀，臨床治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療，值得臨床借鑒。

［1］秦勤，趙炳讓.急性冠狀動脈綜合征分子生物學(xué)發(fā)病機制的研究進(jìn)展.天津醫(yī)藥，2001，29(11):701.

［2］葉彬華段建華，程鵬.不同劑量辛伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者的血脂和炎癥因子的影響.浙江實用醫(yī)學(xué)，2006，11(5):325-326.

［3］吳瑞云.辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.中國臨床實用臨床醫(yī)學(xué)，2007，1(11):68-69.