付晉利 羅長江

血液透析替代治療是治療終末期慢性腎衰竭的有效治療方法，透析相關(guān)性低血壓是血液透析過程中常見的急性并發(fā)癥，部分患者可出現(xiàn)明顯的低血壓癥狀，導(dǎo)致提前結(jié)束本次血液透析，嚴重影響了患者的透析質(zhì)量，甚至直接危及生命。自2007年10月至2009年8月，我科采用中成藥生脈注射液治療IDH患者25例，收到了很好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取的患者均為本院門診行規(guī)律血液透析替代治療的患者，進入研究前的3個月內(nèi)80%以上的透析治療中都發(fā)生透析相關(guān)性低血壓(IDH):①收縮壓較透析前降低4 kPa或更多，或收縮壓降至12 kPa以下，或伴有血透中出現(xiàn)低血壓癥狀。其中男15例，女10例，年齡(58±9)歲，透析頻率有10例為5次/2周，10例為3次/周，5例為2次/周。透析液鈉濃度140～145 mmol/L，溫度36℃ ～37℃，透析日禁止使用降壓藥物，每次透析時間為4～5 h，透析年限為6個月～8年。25例血液透析患者生脈注射液治療前后血液透析中脫水速度、透析液鈉濃度和透析液溫度、透析前血壓比較均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 治療方法 在IDH發(fā)生后均采用常規(guī)治療方法，如采取頭低腳高體位、減少超濾量、降低血流量、降低超濾速度、提高透析液鈉濃度、降低透析液溫度、補充鹽水、靜脈注射高滲葡萄糖液等，如果低血壓癥狀不能改善，則采用提前結(jié)束血液透析治療。整個臨床觀察分2個階段:第一階段，記錄用生脈注射液前30 d每個患者血液透析前血壓、透中最低血壓、透后血壓、透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生例數(shù)、臨床癥狀及治療情況;第二階段，給予患者生脈注射液40～60 ml加5%葡萄糖液250 ml在血液透析開始即緩慢滴注，維持至血液透析結(jié)束，1個月為1療程，觀察患者每次透前血壓、透中最低血壓、透后血壓和臨床癥狀改善情況。

1.3 觀察指標 用藥前及用藥的一個療程中透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生例數(shù)，每小時一測的血壓值、IDH發(fā)生時最低血壓值和同時伴有低血壓癥狀的情況。

1.4 療效判斷標準［1，2］顯效:收縮壓升高大于2 kPa，未出現(xiàn)低血壓癥狀，透析過程中不用補高滲溶液;有效:收縮壓升高0.7～2 kPa，IDH偶發(fā)，未出現(xiàn)低血壓癥狀，不需補充高滲溶液;無效:透析中最低收縮壓較治療前升高小于0.7 kPa，IDH經(jīng)常發(fā)生，需或不需補充高滲溶液。

2 結(jié)果

本組顯效13例，有效 10例，無效2例，總有效率為72%。治療前后透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生情況(見表1)。

表1 治療前后透析相關(guān)性低血壓發(fā)生情況(例，%)

3 討論

低血壓是血液透析過程中的常見并發(fā)癥，透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生嚴重影響了血液透析治療的正常進行，低血壓可引起心律失常及組織血液灌注不良等，直接影響患者的生活質(zhì)量和存活率。引起透析相關(guān)性低血壓的原因很多，任何原因可引起血容量迅速下降、血管擴張、心排血量降低、心臟儲備能力下降、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損等情況，在血容量減少時更易發(fā)生癥狀性低血壓，尤其在血液透析后期更易發(fā)生。

生脈注射液是紅參、麥冬、五味子3味中藥的提取物，具有益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫的功效，可直接興奮心臟，增強心肌收縮力，提高心臟射血分數(shù)，改善心功能;同時能擴張冠狀動脈，增加心肌血液供應(yīng)，改善心肌缺血狀態(tài)及重要臟器的供血;改善血流動力學(xué)參數(shù)，改善微循環(huán)，提高血氧飽和度，提高機體對缺氧的耐受能力和抗應(yīng)激能力。針對血液透析相關(guān)性低血壓應(yīng)用生脈注射液進行治療，可穩(wěn)定血壓，增強心肌收縮力，對于透析間隔期體重增加較多者，提高了這些患者對高超濾的耐受能力，保證了透析和脫水順利進行，提高了患者的透析質(zhì)量和生存質(zhì)量，取得了較為肯定的臨床療效。

［1］Montagnac R，Clavel P，Delhotals Landes B，et al.Use of midodrine(Gutron)to treat permanent hypotension in achronic hemodialysis patient.Clin Nephrol，2001，56(2):162-168.

［2］Flynn JJ，Mitchell MC，Caruso FS，et al.Midodrine treatment for patients with hemodialysis hypotension.Clin-Nephrol，1996，45(4):261-267.