郜亞玲

喘憋性肺炎由呼吸道合胞病毒(RSV)所致，是東北地區(qū)冬季、春初常見病。多發(fā)于2歲以下小兒，尤以2～6個月嬰兒多見，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘憋性呼吸困難［1］。2006年10月至2009年3月，我們應用炎琥寧霧化輔助治療小兒喘憋性肺炎45例，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組90例喘憋性肺炎患兒中男49例，女41例。年齡＜6個月70例，＞6個月20例。發(fā)病到就診時間2～7 d。發(fā)熱56例，體溫波動在37.8℃ ～39.7℃，咳嗽、氣喘、鼻翼扇動，口周發(fā)紺。伴有精神萎靡者22例。45例患兒出現(xiàn)進奶少、惡心嘔吐、輕度腹瀉、腹脹等胃腸道癥狀。38例有心衰前期表現(xiàn)。按照入院順序隨機把患者分成兩組，每組45例，兩組患者年齡、性別、病程、病情等一般情況無差異，具有可比性。

1.2 診斷標準［2］①均有咳嗽、氣促、喘憋，可伴有程度不等的發(fā)熱;②呼吸困難，鼻扇，可見三凹征，口周發(fā)紺;③肺部哮鳴音及中、小濕啰音;④可有心衰、呼衰等并發(fā)癥;⑤肺部X線平片示:肺紋理增粗、斑片狀陰影或肺野滲出性陰影，可合并局限性肺氣腫或肺不張。

1.3 治療方法 分為炎琥寧組和對照組，兩組均常規(guī)給予吸氧、抗感染、平喘、對癥等處理。炎琥寧組在常規(guī)治療的基礎上，使用普通霧化吸入器，面罩霧化，有明顯缺氧者，邊霧化邊吸氧。用法:炎琥寧40 mg，病毒唑10 mg/(k g· 次)加入生理鹽水30～40 ml，霧化吸人15 min，2次/d，連續(xù)3～5 d。對照組將地塞米松、糜蛋白酶、病毒唑或干擾素等加入30 ml生理鹽水中，霧化吸入，2次/d，每次15 min，連續(xù)3～5 d。

1.4 療效評定 顯效:治3～5 d，咳嗽、喘憋消失，氣促消失，肺部哮鳴音及濕啰音消失;有效:治療5 d，咳嗽、喘憋減少，氣促緩解，肺部哮鳴音及濕啰音減少;無效:治療5 d以上癥狀體征均無好轉。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0計算機軟件進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1。

表1 兩組療效比較(例，%)

3 討論

小兒喘憋性肺炎臨床上以喘憋為突出表現(xiàn)，聽診可聞及肺部固定的細濕啰音，肺部 X線檢查有斑、片狀陰影，可伴有肺氣腫或肺不張的改變。嬰幼兒氣管及支氣管管腔相對狹窄，氣管黏膜纖毛擺動功能較差，咳痰反射相對較弱，導致痰液不易排出，容易造成呼吸道阻塞;加之細菌、病毒等致病因子可引起支氣管黏膜上皮水腫、充血，腺體分泌增加，氣道平滑肌痙攣，致使臨床出現(xiàn)喘憋、紫紺等癥狀。近年來在免疫學上認為是由于病毒感染誘發(fā)與哮喘相似的炎癥反應［3］?；純簹獾婪置谖镏杏写罅款愃葡赜械难仔晕铮仔约毎櫤脱装Y介質的釋放，造成上皮細胞損傷、脫落，支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、腺體分泌亢進，致 毛細支氣管阻塞和氣道高反應性。近年來研究發(fā)現(xiàn)［4］，RSV喘憋性肺炎患兒血清和鼻咽部分泌物中L-4、L-5水平急性期顯著高于恢復期和正常對照組。噬酸性粒細胞陽離子蛋白與L-4顯著相關，提示TH2細胞因子活化在RSV喘憋性肺炎脫顆粒中起關鍵作用，此外，RSV感染的喘憋性肺炎患兒體內(nèi)可出現(xiàn)TH1/TH2失衡，使小兒對環(huán)境過敏原的敏感性增加，導致發(fā)展成哮喘的可能。因此，對喘憋性肺炎患兒予以抗炎與解痙、祛痰治療對緩解癥狀和改善預后均非常重要。

炎琥寧是以中藥穿心蓮中提取的穿心蓮內(nèi)酯為基礎，經(jīng)半合成后制成的具有高度生物活性的穿心蓮內(nèi)酯衍生物，它無西藥抗生素的耐藥性，具有解熱、消炎、殺菌、抗病毒多重功效。藥理研究表明［5］，炎琥寧對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌等均具有抑制作用;對腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等均有滅活作用。其抗病毒機制為脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯單鉀鹽占據(jù)病毒復制過程中DNA與蛋白質結合位點，阻止蛋白質對DNA片段的包裹，從而使病毒不能正常復制，最終達到抑制和消滅病毒的作用［6］。其能對抗人體炎癥遞質組織胺所致的毛細血管通透性增高，減少組織炎性滲出和水腫，可早期抑制炎癥發(fā)展具有明顯的解熱、抗炎、促進腎上腺皮質功能及鎮(zhèn)靜作用，可改善機體的免疫功能，促進中性粒細胞、巨噬細胞的吞噬功能，提高血清溶菌酶的含量。霧化吸人治療可使藥物以氣溶膠的形式進人呼吸道，以彌散形式均勻分布并直接作用于氣道黏膜，達到解除氣道痙攣、控制感染、減輕黏膜水腫、稀釋痰液。用病毒唑霧化吸入，能抑制其核酸及DNA的合成，阻斷病毒復制，有廣譜抗病毒作用，而炎琥寧對腺病毒、呼吸道合胞病毒等均有滅活作用，有明顯的解熱、抗感染、促進腎上腺皮質功能及鎮(zhèn)靜作用，從而有效遏制病毒侵襲和感染的發(fā)生，增強機體對病原體感染的應激能力，兩者合用霧化，協(xié)同作用于氣道，可縮短喘憋時間，降低并發(fā)癥發(fā)生，較快減輕臨床癥狀，且作用迅速，值得臨床推廣應用。

［1］王慕邀.兒科學.人民衛(wèi)生出版社，2000:282.

［2］王純娟，許麗君.炎琥寧治療小兒病毒性肺炎的臨床療效分析.基層醫(yī)學論壇，2009，20:587-588.

［3］胡亞美，江載芳，楮福堂.實用兒科學(上).人衛(wèi)出版社，2002:1165-1167.

［4］吳榮熙，王國健，李孟榮，等.ECP和L-4、L-5與RS V毛細支氣管炎發(fā)病機制相關性研究.中國實用兒科雜志，2001，16(5):283-285.

［5］計建麗.淺析炎琥寧注射劑的合理應用.實用藥物與臨床，2008，11(5):305-307.

［6］金燕，張愛華，何煒.炎琥寧氧氣驅動霧化治療毛細支氣管炎療效觀察.中華現(xiàn)代兒科學雜志，2007，4(2):116-117.