徐紅群

(杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院,浙江 杭州 311100)

陽性強化法又稱正強化法,是行為矯正中最基本的方法,指當兒童從事某一良好行為時,即刻給予所喜歡的強化物,以此提高行為的發(fā)生率。靜脈輸液是兒科臨床給藥的重要途徑,患兒常對靜脈穿刺表現(xiàn)出極度的恐懼,以哭鬧、逃跑、打罵家長或護士等方式表示反抗、拒絕靜脈穿刺。針對患兒輸液時的不配合行為,本院門診輸液室對輸液患兒實施陽性強化法,使患兒精神放松,自覺接受輸液治療,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年6月至 2008年 10月,輸液患兒684例,其中男382例、女302例;年齡3～7歲,平均年齡5.6歲。684例患兒按輸液順序編號,單號為觀察組,雙號為對照組。觀察組344例,男190例,女154例;對照組340例,男192例,女148例。兩組患兒均無智力障礙,都為首次輸液。3歲以下嬰幼兒因語言及其他表達能力差,不參與本研究。

1.2 干預方法 兩組輸液患兒安排在不同房間,每輸液室各有2名輸液操作技能熟練的責任護士管理,兩組患兒所有統(tǒng)計監(jiān)測項目由護士長完成,責任護士對所統(tǒng)計監(jiān)測項目均不知情。

1.2.1 對照組 按原輸液程序進行操作管理。

1.2.2 觀察組 實施陽性強化法。護士經過系統(tǒng)陽性強化法學習。

1.2.2.1 陽性強化物 強化物有看動畫片、講童話故事、小游戲、畫冊走迷宮、填圖、填色、剪紙以及小玩具,對達到期望行為的患兒再給予社會性強化,如贊揚、點頭、微笑、戴小紅花、評比最勇敢小明星等。

1.2.2.2 實施方法 向家長介紹實施陽性強化的目的,取得其配合。讓患兒選擇強化物,告知患兒靜脈穿刺時表現(xiàn)勇敢、不哭鬧,就可得到強化物,特別勇敢的患兒還可得到小紅花或被評為勇敢小明星。

1.3 評價指標及方法 靜脈穿刺成功率:靜脈穿刺一針見血至輸液順利結束拔針,為成功;合作情況:患兒配合靜脈穿刺,無哭鬧、退縮及無身體或肢體的擺動為合作;噪聲監(jiān)測:監(jiān)測患兒輸液時1 m范圍的聲級,使用分貝儀MODEL AZ-8922測量;穿刺化費時間:從扎止血帶開始至穿刺成功后妥善固定所化的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 兩樣本率的比較用x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患兒靜脈穿刺成功率比較 見表1。

表1 兩組患兒靜脈穿刺成功率比較

2.2 兩組患兒合作情況比較 見表2。

2.3 兩組靜脈穿刺時噪聲測試比較 觀察組穿刺時1 m范圍內聲級30～85 dB,平均42 dB,對照組45～120 dB,平均98 dB。

2.4 兩組患兒穿刺化費時間 觀察組每例穿刺平均需化時1.2min,對照組每例穿刺平均需化時4.0min。

3 討 論

3.1 患兒不配合可降低靜脈穿刺的成功率 小兒靜脈穿刺失敗除護士因素外,患兒哭鬧亂動不配合亦是因素之一[1]。患兒哭鬧不配合易致護士急躁,穿刺時的穩(wěn)、準度受到一定影響,穿刺成功率下降;靜脈穿刺使患兒產生恐懼感,甚至產生對抗情緒,進針時不配合,肢體擺動過大,使穿刺難度增加,導致穿刺失敗[2];患兒哭鬧引起的噪聲使護士心理壓抑、煩躁不安,工作效率減退,一次性穿刺成功率降低[3]。本文對照組患兒的合作率低于觀察組,1 m范圍內噪聲高于觀察組,因此穿刺成功率低于觀察組。

3.2 陽性強化法能提高患兒靜脈輸液的依從性陽性強化法在患兒行為矯正中起著積極的作用。陽性強化法利用了學齡前患兒年齡小、心理活動易變、注意力轉移較快、情感表露較直率、好探索的特點,通過給予陽性強化物滿足患兒的需求,激勵患兒矯正哭鬧的不良應對方式,從而提高患兒依從性,主動配合護士操作,同時也增加了護士與患兒及家長之間的溝通交流,在取得患兒及家長配合的同時減輕了護士的心理壓力,減少了穿刺失敗因素,從而提高靜脈穿刺成功率,縮短穿刺化費時間。本文觀察組采用陽性強化法后,患兒合作率84%,穿刺成功率92.4%,每例穿刺時間僅化1.2min,均優(yōu)于對照組。

3.3 實施陽性強化法的注意事項 強化行為應是具體、可觀察、可測量的行為;強化物要與被試者的需要相吻合,在所需行為發(fā)生之后,應及時兌現(xiàn);給予強化物時,物質獎勵要與精神獎勵相結合;強化時,數(shù)量上把握好分寸,既使行為者感到愉快,又不使強化物失去吸引力。

表2 兩組患兒合作情況比較

[1]楊賀美,梁雪山.淺談小兒淺靜脈穿刺失敗的技術因素及對策[J].實用臨床醫(yī)學,2006,7(3):149.

[2]方玉嬋,昊倩,蔡珊,等.小兒靜脈留置針穿刺失敗原因分析與護理對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2006,12(5):128-129.

[3]曾菊華.兒科噪聲對護理人員身心健康的影響及對策[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2008,5(22):1396.