余 輝

(寧波市北侖區(qū)宗瑞醫(yī)院,浙江 寧波 315806)

臨床路徑是由醫(yī)生、護士和其他相關專業(yè)人員針對某種疾病或手術共同制定的最適當、具有順序性和實踐性的臨床服務計劃,以加快患者康復,減少資源浪費,使患者獲得最佳和持續(xù)改進的照顧品質(zhì)[1]。臨床護理路徑作為護理實踐的參照標準,可以提高單病種護理質(zhì)量,也為單病種護理的質(zhì)量控制提供依據(jù)。顱骨修補術是神經(jīng)外科常見的手術,解決缺損區(qū)沒有腦組織的有效保護、供血障礙、腦脊液循環(huán)異常等問題,但顱骨修補術是創(chuàng)傷性的手術,有一定的危險性。為提高患者的滿意度,減少顱骨修補術中、術后并發(fā)癥,本院腦外科將臨床路徑模式應用于顱骨修補術患者,獲得良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2006年2月至2008年3月,開顱去骨瓣術3～6月后行人工顱骨修補術患者90例,男70例,女20例;年齡18～75歲,平均年齡46.5歲。按入院日單雙號分為觀察組、對照組各45例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 按傳統(tǒng)護理工作模式進行整體護理,由責任班護士進行護理評估,制訂及實施護理計劃。護理計劃實施時間、步驟不做統(tǒng)一規(guī)定[2]。

1.2.2 觀察組 成立由醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員組成的臨床路徑管理小組,共同制定臨床路徑流程表,見表1。對全科室人員進行培訓,要求嚴格按路徑設定的時間、內(nèi)容進行工作,每位患者由指定的責任護士全面實施,護士長隨機進行檢查評價。

表1 顱骨修補術患者臨床路徑流程表

1.3 評價指標 住院滿意度:患者出院時在問卷滿意或不滿意欄處打勾;護理工時:累計各患者住院期間基礎護理、術前術后護理、注射和發(fā)藥、健康教育、護理書寫等總時間;術后并發(fā)癥:主要指頭皮下積液、顱內(nèi)感染、癲癇、頭皮壞死、腦脊液漏等;平均住院天數(shù);住院費用(不包括鈦合金網(wǎng)材料)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗和x2檢驗。

2 結(jié) 果

兩組住院滿意度、護理工時、并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)、住院費用比較見表2。觀察組1例發(fā)生并發(fā)癥(頭皮下積液),對照組8例發(fā)生并發(fā)癥(3例頭皮下積液,3例頭皮壞死,2例腦脊液漏)。

表2 兩組住院滿意度、護理工時、并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)、住院費用比較

3 體 會

3.1 顱骨修補術應用臨床路徑的意義 應用臨床路徑對顱骨修補術患者進行護理,護理人員明確每日的職責,護理工作流程清晰,逐項執(zhí)行,減少了工作的盲目性及重復勞動,提高工作效率,保證了護理質(zhì)量,有助于減少并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生;充分尊重患者的知情權和自主權,有利于“知情同意”的實現(xiàn)[3],使患者及家屬了解整個住院期間醫(yī)療護理內(nèi)容、預知住院天數(shù)及所要接受的檢查和服務項目,患者從被動接受治療護理變?yōu)橹鲃臃e極參與配合[4];促進護患交流與溝通,增加了患者對護理人員的信任感,提高了患者的滿意度。

3.2 應用臨床路徑注意點 臨床路徑是由醫(yī)院的一組成員共同制定的一種計劃,讓患者從入院到出院依此模式接受醫(yī)療護理,實際應用必須注意體現(xiàn)患者第一的原則及科學性、適用性、綜合性、醫(yī)患雙方互動、持續(xù)改進的原則;向患者及家屬講述臨床護理路徑模式的優(yōu)點,取得患者的同意及配合。

[1]方立珍.臨床路徑-全新的臨床服務模式[M].長沙:湖南科學技術出版社,2002:1-6.

[2]聶晚年.臨床路徑在腎穿刺活檢術中的應用[J].中華護理雜志,2008,43(4):326-327.

[3]陸曄.健康教育路徑在2型糖尿病老年患者中的應用[J].護理與康復,2008,7(7):551-552.

[4]關小玲,明朗,黃志雄.臨床路徑在肝臟穿刺活檢術中的應用研究[J].中國實用護理雜志,2006,22(8):1-3.