張洪友 ，夏成 ，鄭家三 ，付世新 ，武瑞 ，楊永貴 ，孫龍 ，于海艷 ，徐春陽

（1.黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)動物科技學(xué)院，大慶 163319；2.黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)校醫(yī)院，大慶 163319；3.哈醫(yī)大五院，大慶 163316；4.黑龍江省綠色草原牧場，大慶 166263）

目前，國外腹腔鏡技術(shù)在動物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)應(yīng)用于疾病診療、活體檢查、局部解剖觀察，以及輔助進(jìn)行動物的人工授精、胚胎移植等；還可以進(jìn)行犬、貓等動物的子宮、卵巢切除術(shù)、牛皺胃左方變位整復(fù)術(shù)等手術(shù)操作[1]。在國內(nèi)，動物腹腔鏡技術(shù)起步較晚，發(fā)展比較緩慢，僅局限于胚胎移植或人工授精過程中對卵巢卵泡發(fā)育情況的觀察。

在獸醫(yī)臨床工作中，山羊的一些腹腔疑難雜癥例如腸梗阻、腹腔積液、腹膜炎等常常不容易確診，剖腹探查往往能夠確診，但是剖腹探查對山羊機(jī)體生理機(jī)能及術(shù)后恢復(fù)影響較大，不但影響傷口愈合，而且剖腹探查常常有術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，例如傷口感染、腹腔感染、術(shù)后愈合緩慢、機(jī)體損傷、應(yīng)激等。同時，在小動物臨床工作中常用的B超、X光等現(xiàn)代化影像學(xué)檢查技術(shù)對山羊又不太實(shí)用，影像結(jié)果不直觀，需要非常專業(yè)的影像學(xué)技術(shù)人員才能掌握，且準(zhǔn)確性、敏感性對于山羊的腹腔疾病診斷有其局限性和主觀性，許多疾病例如腹腔腫瘤、脂肪肝腹水等，可以通過腹腔鏡檢查來進(jìn)一步確診，且結(jié)果直觀、明了。

由于腹腔鏡腹腔探查對機(jī)體的損傷小、出血少、術(shù)后疼痛反應(yīng)輕微、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]，而且無論是手術(shù)切口發(fā)生感染還是腹腔發(fā)生粘連的發(fā)生幾率，都比傳統(tǒng)的剖腹探查要小的多。因此，腹腔鏡腹腔探查是一項(xiàng)安全、準(zhǔn)確、直觀、技術(shù)優(yōu)勢明顯的技術(shù)。開展了健康山羊腹腔鏡下右腹腔臟器探查，旨在為今后腹腔疾病的腹腔鏡探查提供影像學(xué)基礎(chǔ)資料。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)設(shè)備

冷光源，CLH-250型，日本Olympus公司生產(chǎn)；微電腦全自動氣腹機(jī)，UHI-2型，日本Olympus公司生產(chǎn)；醫(yī)用彩色監(jiān)視器，PVM-N6E型，日本Olympus公司生產(chǎn)；穿刺針/套管，內(nèi)徑11 mm，日本Olympus公司生產(chǎn)，2支；穿刺針/套管，內(nèi)徑5.5 mm，日本Olympus公司生產(chǎn)，2支；Veress氣腹針，日本Olympus公司生產(chǎn)；0°鏡，日本Olympus公司生產(chǎn)；直分離鉗，5 mm，日本Olympus公司生產(chǎn)；攝像機(jī)和一些基本配件。

1.2 試驗(yàn)藥品

硫酸阿托品注射液：規(guī)格 1 mg·mL·支-1，國藥準(zhǔn)字H20090132，生產(chǎn)批號20080701，浙江浙北藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；蘇眠新：規(guī)格2mL·支-1，吉獸藥試字（2004）005013，生產(chǎn)批號20081018，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院軍事獸醫(yī)研究所；特制蘇醒靈4號注射液：規(guī)格2mL·支-1，吉獸藥試字（2004）005010，生產(chǎn)批號20070301，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院軍事獸醫(yī)研究所；2%戊二醛消毒液：規(guī)格2500mL·瓶-1，批準(zhǔn)文號：衛(wèi)消字（2003）第0101號，西安康健消毒制品有限公司長春分公司；甲醛：規(guī)格500mL·瓶-1，生產(chǎn)許可證：XK-2010239-020Ⅱ，濟(jì)南白云有機(jī)化工有限公司；高錳酸鉀：規(guī)格 500 g/袋，黑獸藥字（2000）119011，哈爾濱圣達(dá)動物藥業(yè)有限公司；氨芐西林鈉：規(guī)格0.5 g·支-1，黑獸藥字（2003）052003，哈藥集團(tuán)獸藥廠。

1.3 實(shí)驗(yàn)動物

選取2歲健康未妊娠的母山羊2只。

1.4 保定與麻醉

山羊腹腔鏡腹腔探查選擇全身麻醉，配合0.5%鹽酸普魯卡因于進(jìn)套管針部位局部浸潤麻醉，左側(cè)臥保定。

1.5 檢查方法

山羊術(shù)前禁食24 h，禁水12 h，否則不但麻醉期間可能引起嘔吐，另外，由于充滿腹腔的腸管對于腹腔鏡探查形成障礙，不便于清楚的觀察腹腔各臟器的正常解剖結(jié)構(gòu)及大體解剖學(xué)變化。

腹腔鏡及其器械的消毒：攝像頭、纖維光纜、氣腹導(dǎo)管、穿刺針、直分離鉗進(jìn)行甲醛熏蒸12 h，消毒時將器械各關(guān)節(jié)完全打開，使用之前用生理鹽水沖洗干凈，用無菌紗布擦干。

山羊選擇右側(cè)臥保定。術(shù)部剃毛、消毒，在右肷部作為常規(guī)進(jìn)鏡點(diǎn)，垂直皮膚刺入Veress氣腹針，將其與全自動氣腹機(jī)相連，建立人工氣腹，即向腹腔內(nèi)充入二氧化碳?xì)怏w，保證腹腔內(nèi)有一定的壓力，從而便于術(shù)野的良好顯露。建立人工氣腹時應(yīng)該注意，開始充氣的瞬間全自動氣腹機(jī)的壓力值不應(yīng)該超過10 mmHg，如果數(shù)值過高，說明氣腹針可能堵塞，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)調(diào)整氣腹針位置及深淺，若壓力值仍然過高，說明氣腹針進(jìn)針位置不正確，應(yīng)關(guān)閉氣腹機(jī)，重新刺入氣腹針。另外，建立氣腹開始之初，充氣速度不能過快，以0.5～1 L·min-1為宜，目的是使山羊逐漸適應(yīng)腹內(nèi)壓力的變化。待2～3min后，山羊無異常變化可改為高流量充氣，氣腹壓力維持在1.064 kPa。在刺入Veress氣腹針時，一定要注意防止氣腹針進(jìn)入皮下即開始充氣，以免造成大面積的皮下氣腫的發(fā)生。

人工氣腹完成之后，在山羊右肷部垂直皮膚刺入內(nèi)徑為11 mm的套管錐／套管，刺入后拔出套管錐，應(yīng)該注意此套管進(jìn)入屬于盲目插入，應(yīng)該避免刺破血管。套管錐拔出后將鏡頭進(jìn)入腹腔。觀察山羊腹腔臟器有無異常。在腹腔鏡腹腔探查過程中可以隨時調(diào)整山羊體位，以便于觀察各腹腔臟器。觀察完畢后緩慢放氣，11 mm穿刺口縫合一針，放氣時，盡可能放盡腹腔內(nèi)氣體，否則可能造成腹腔內(nèi)氣體通過肷部肌肉縫合處，在皮下大面積游走。

2 結(jié)果

腹腔鏡鏡頭于右肷部進(jìn)入，腹腔鏡在右腹部前部可觀察到部分肝臟、膽囊（圖1），依次觀察到十二指腸、大網(wǎng)膜（圖2）；將腹腔鏡向后上方推進(jìn)在第2、3腰椎橫突的腹側(cè)可觀察到突出腹膜的右腎，其由脂肪組織包裹。腹腔鏡向后方移動即定位于腹腔后部可見到部分空腸（圖3），進(jìn)入骨盆腔可觀察到子宮、卵巢。

圖1 山羊肝臟（左）和膽囊（右）Fig.1 Liver(Left)and gallbladder(Right)

圖2 十二指腸（左）、大網(wǎng)膜（右）Fig.2 Duodenum(Left)and greater omentum(Right)

圖3 腎臟（左）和部分腸管（右）Fig.3 Kidney(Left)and intestinal tract(Right)

3 討論

對兩只健康山羊進(jìn)行腹腔鏡右側(cè)腹腔探查。結(jié)果表明：腹腔鏡探查能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而其，能夠清晰的了解腹腔各臟器的解剖結(jié)構(gòu)，效果較好。

由于山羊左側(cè)腹腔有特別大的瘤胃，而且還有深淺兩層大網(wǎng)膜，所以進(jìn)鏡點(diǎn)不同觀察的結(jié)果也不盡相同。實(shí)驗(yàn)中右肷部腹腔鏡探查能對山羊肝臟、膽囊、十二指腸、小腸以及隔肌的右半部提供良好的視野。但是由于山羊結(jié)腸內(nèi)有糞便蓄積，氣腹空間不夠充分，加之腸壁菲薄，不容易進(jìn)境操作，造成探查山羊胃腸道比較困難。一般來講探查不到胰腺組織，兩只山羊均為探查到胰腺，可以通過改變山羊體位或進(jìn)鏡位置，或者通過體外進(jìn)入腔鏡抓鉗移動十二指腸解剖位置，可能會觀察到胰腺，實(shí)驗(yàn)器械因?yàn)槿鄙俑骨荤R抓鉗，也沒有進(jìn)行這方面的嘗試。

由于山羊左側(cè)腹腔瘤胃體積較大，左肷部腹腔鏡腹腔探查主要觀察的就是瘤胃背囊、網(wǎng)胃、脾和隔肌左半部，而且由于瘤胃過大，進(jìn)鏡不便，且氣腹完成后，鏡頭操作空間有限，因此探查效果不佳，在右側(cè)腹腔探查之前，曾經(jīng)做過左側(cè)腹腔探查，效果不佳。資料表明右肷部和左肷部腹腔鏡腹腔探查都可看到膀胱和生殖系統(tǒng)，但是要隨時調(diào)整山羊體位，鏡頭進(jìn)入位置較深，且左側(cè)探查觀察生殖系統(tǒng)較困難，因此沒有在腹中線腹腔鏡腹腔探查的視野好，所以觀察生殖系統(tǒng)和膀胱應(yīng)從腹中線通路進(jìn)入腹腔鏡。由于腎臟表面有大量的脂肪遮蓋，因此腹腔鏡腹腔探查不能直接看到腎臟表面。實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了這一點(diǎn)，腎臟上方覆蓋大量的脂肪組織，但是如果在腹腔鏡腹腔探查時同時進(jìn)行活組織檢查，則更能體現(xiàn)出腹腔鏡腹腔探查的優(yōu)勢，并且擴(kuò)大了腹腔鏡腹腔探查術(shù)的應(yīng)用范圍。

腹腔鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)是：

（1）切口小，插入套管錐時相當(dāng)于腹壁肌肉的鈍性分離，因此創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，病畜術(shù)后不需特殊護(hù)理。

（2）簡單、迅速、痛苦小。相對于剖腹探查來說，腹腔鏡檢查術(shù)較為簡單，操作時間較短，一般30～40min即能完成。除了氣腹時病畜呼吸不暢及插入套管時腹壁疼痛外，無其它明顯不適，加之氣腹壓力小，時間短，因此，痛苦小、損傷少。

（3）準(zhǔn)確率高，由于腹腔鏡檢查比較直觀，因此能夠更加準(zhǔn)確的診斷某些疑難雜癥，使病畜得到早期治療，提高治愈率。

腹腔鏡檢查的缺點(diǎn)是價格昂貴，在基層獸醫(yī)推廣使用難度較大；另外，操作者的經(jīng)驗(yàn)及熟練程度非常重要，需專門培養(yǎng)；腹腔鏡穿刺套管針的插入是盲目進(jìn)針有可能損傷腹壁大血管引起大出血和損傷內(nèi)臟的可能。

總之，山羊腹腔鏡腹腔探查能十分清晰地觀察到腹腔內(nèi)臟器和腹腔內(nèi)整體情況，并且明顯減少腹腔并發(fā)癥，相對于山羊的剖腹探查來說，腹腔鏡腹腔探查是一個安全、有效和值得推廣的方法。

［1］李建軍，王洪斌，熊惠軍，等.動物腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.動物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2006，27(7)：51-54.

［2］張建濤，王洪斌，范洪剛，等.腹腔鏡技術(shù)在羊中應(yīng)用［J］.黑龍江畜牧獸醫(yī)，2007，5：73-74.

［3］Curet MJ，Vogt DA.Effects of C02 pneumoperitoneum in pregnant ewes［J］.J Surg Res，1996，63：339-344.