張洪友 ，夏成 ，鄭家三 ，付世新 ，武瑞 ，楊永貴 ，孫龍 ，于海艷 ，徐春陽

（1.黑龍江八一農(nóng)墾大學動物科技學院，大慶 163319；2.黑龍江八一農(nóng)墾大學校醫(yī)院，大慶 163319；3.哈醫(yī)大五院，大慶 163316；4.黑龍江省綠色草原牧場，大慶 166263）

目前，國外腹腔鏡技術在動物醫(yī)學領域已經(jīng)應用于疾病診療、活體檢查、局部解剖觀察，以及輔助進行動物的人工授精、胚胎移植等；還可以進行犬、貓等動物的子宮、卵巢切除術、牛皺胃左方變位整復術等手術操作[1]。在國內，動物腹腔鏡技術起步較晚，發(fā)展比較緩慢，僅局限于胚胎移植或人工授精過程中對卵巢卵泡發(fā)育情況的觀察。

在獸醫(yī)臨床工作中，山羊的一些腹腔疑難雜癥例如腸梗阻、腹腔積液、腹膜炎等常常不容易確診，剖腹探查往往能夠確診，但是剖腹探查對山羊機體生理機能及術后恢復影響較大，不但影響傷口愈合，而且剖腹探查常常有術后并發(fā)癥的發(fā)生，例如傷口感染、腹腔感染、術后愈合緩慢、機體損傷、應激等。同時，在小動物臨床工作中常用的B超、X光等現(xiàn)代化影像學檢查技術對山羊又不太實用，影像結果不直觀，需要非常專業(yè)的影像學技術人員才能掌握，且準確性、敏感性對于山羊的腹腔疾病診斷有其局限性和主觀性，許多疾病例如腹腔腫瘤、脂肪肝腹水等，可以通過腹腔鏡檢查來進一步確診，且結果直觀、明了。

由于腹腔鏡腹腔探查對機體的損傷小、出血少、術后疼痛反應輕微、術后恢復快等優(yōu)點[2]，而且無論是手術切口發(fā)生感染還是腹腔發(fā)生粘連的發(fā)生幾率，都比傳統(tǒng)的剖腹探查要小的多。因此，腹腔鏡腹腔探查是一項安全、準確、直觀、技術優(yōu)勢明顯的技術。開展了健康山羊腹腔鏡下右腹腔臟器探查，旨在為今后腹腔疾病的腹腔鏡探查提供影像學基礎資料。

1 材料與方法

1.1 試驗設備

冷光源，CLH-250型，日本Olympus公司生產(chǎn)；微電腦全自動氣腹機，UHI-2型，日本Olympus公司生產(chǎn)；醫(yī)用彩色監(jiān)視器，PVM-N6E型，日本Olympus公司生產(chǎn)；穿刺針/套管，內徑11 mm，日本Olympus公司生產(chǎn)，2支；穿刺針/套管，內徑5.5 mm，日本Olympus公司生產(chǎn)，2支；Veress氣腹針，日本Olympus公司生產(chǎn)；0°鏡，日本Olympus公司生產(chǎn)；直分離鉗，5 mm，日本Olympus公司生產(chǎn)；攝像機和一些基本配件。

1.2 試驗藥品

硫酸阿托品注射液：規(guī)格 1 mg·mL·支-1，國藥準字H20090132，生產(chǎn)批號20080701，浙江浙北藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；蘇眠新：規(guī)格2mL·支-1，吉獸藥試字（2004）005013，生產(chǎn)批號20081018，軍事醫(yī)學科學院軍事獸醫(yī)研究所；特制蘇醒靈4號注射液：規(guī)格2mL·支-1，吉獸藥試字（2004）005010，生產(chǎn)批號20070301，軍事醫(yī)學科學院軍事獸醫(yī)研究所；2%戊二醛消毒液：規(guī)格2500mL·瓶-1，批準文號：衛(wèi)消字（2003）第0101號，西安康健消毒制品有限公司長春分公司；甲醛：規(guī)格500mL·瓶-1，生產(chǎn)許可證：XK-2010239-020Ⅱ，濟南白云有機化工有限公司；高錳酸鉀：規(guī)格 500 g/袋，黑獸藥字（2000）119011，哈爾濱圣達動物藥業(yè)有限公司；氨芐西林鈉：規(guī)格0.5 g·支-1，黑獸藥字（2003）052003，哈藥集團獸藥廠。

1.3 實驗動物

選取2歲健康未妊娠的母山羊2只。

1.4 保定與麻醉

山羊腹腔鏡腹腔探查選擇全身麻醉，配合0.5%鹽酸普魯卡因于進套管針部位局部浸潤麻醉，左側臥保定。

1.5 檢查方法

山羊術前禁食24 h，禁水12 h，否則不但麻醉期間可能引起嘔吐，另外，由于充滿腹腔的腸管對于腹腔鏡探查形成障礙，不便于清楚的觀察腹腔各臟器的正常解剖結構及大體解剖學變化。

腹腔鏡及其器械的消毒：攝像頭、纖維光纜、氣腹導管、穿刺針、直分離鉗進行甲醛熏蒸12 h，消毒時將器械各關節(jié)完全打開，使用之前用生理鹽水沖洗干凈，用無菌紗布擦干。

山羊選擇右側臥保定。術部剃毛、消毒，在右肷部作為常規(guī)進鏡點，垂直皮膚刺入Veress氣腹針，將其與全自動氣腹機相連，建立人工氣腹，即向腹腔內充入二氧化碳氣體，保證腹腔內有一定的壓力，從而便于術野的良好顯露。建立人工氣腹時應該注意，開始充氣的瞬間全自動氣腹機的壓力值不應該超過10 mmHg，如果數(shù)值過高，說明氣腹針可能堵塞，應當適當調整氣腹針位置及深淺，若壓力值仍然過高，說明氣腹針進針位置不正確，應關閉氣腹機，重新刺入氣腹針。另外，建立氣腹開始之初，充氣速度不能過快，以0.5～1 L·min-1為宜，目的是使山羊逐漸適應腹內壓力的變化。待2～3min后，山羊無異常變化可改為高流量充氣，氣腹壓力維持在1.064 kPa。在刺入Veress氣腹針時，一定要注意防止氣腹針進入皮下即開始充氣，以免造成大面積的皮下氣腫的發(fā)生。

人工氣腹完成之后，在山羊右肷部垂直皮膚刺入內徑為11 mm的套管錐／套管，刺入后拔出套管錐，應該注意此套管進入屬于盲目插入，應該避免刺破血管。套管錐拔出后將鏡頭進入腹腔。觀察山羊腹腔臟器有無異常。在腹腔鏡腹腔探查過程中可以隨時調整山羊體位，以便于觀察各腹腔臟器。觀察完畢后緩慢放氣，11 mm穿刺口縫合一針，放氣時，盡可能放盡腹腔內氣體，否則可能造成腹腔內氣體通過肷部肌肉縫合處，在皮下大面積游走。

2 結果

腹腔鏡鏡頭于右肷部進入，腹腔鏡在右腹部前部可觀察到部分肝臟、膽囊（圖1），依次觀察到十二指腸、大網(wǎng)膜（圖2）；將腹腔鏡向后上方推進在第2、3腰椎橫突的腹側可觀察到突出腹膜的右腎，其由脂肪組織包裹。腹腔鏡向后方移動即定位于腹腔后部可見到部分空腸（圖3），進入骨盆腔可觀察到子宮、卵巢。

圖1 山羊肝臟（左）和膽囊（右）Fig.1 Liver(Left)and gallbladder(Right)

圖2 十二指腸（左）、大網(wǎng)膜（右）Fig.2 Duodenum(Left)and greater omentum(Right)

圖3 腎臟（左）和部分腸管（右）Fig.3 Kidney(Left)and intestinal tract(Right)

3 討論

對兩只健康山羊進行腹腔鏡右側腹腔探查。結果表明：腹腔鏡探查能夠減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，而其，能夠清晰的了解腹腔各臟器的解剖結構，效果較好。

由于山羊左側腹腔有特別大的瘤胃，而且還有深淺兩層大網(wǎng)膜，所以進鏡點不同觀察的結果也不盡相同。實驗中右肷部腹腔鏡探查能對山羊肝臟、膽囊、十二指腸、小腸以及隔肌的右半部提供良好的視野。但是由于山羊結腸內有糞便蓄積，氣腹空間不夠充分，加之腸壁菲薄，不容易進境操作，造成探查山羊胃腸道比較困難。一般來講探查不到胰腺組織，兩只山羊均為探查到胰腺，可以通過改變山羊體位或進鏡位置，或者通過體外進入腔鏡抓鉗移動十二指腸解剖位置，可能會觀察到胰腺，實驗器械因為缺少腹腔鏡抓鉗，也沒有進行這方面的嘗試。

由于山羊左側腹腔瘤胃體積較大，左肷部腹腔鏡腹腔探查主要觀察的就是瘤胃背囊、網(wǎng)胃、脾和隔肌左半部，而且由于瘤胃過大，進鏡不便，且氣腹完成后，鏡頭操作空間有限，因此探查效果不佳，在右側腹腔探查之前，曾經(jīng)做過左側腹腔探查，效果不佳。資料表明右肷部和左肷部腹腔鏡腹腔探查都可看到膀胱和生殖系統(tǒng)，但是要隨時調整山羊體位，鏡頭進入位置較深，且左側探查觀察生殖系統(tǒng)較困難，因此沒有在腹中線腹腔鏡腹腔探查的視野好，所以觀察生殖系統(tǒng)和膀胱應從腹中線通路進入腹腔鏡。由于腎臟表面有大量的脂肪遮蓋，因此腹腔鏡腹腔探查不能直接看到腎臟表面。實驗也證實了這一點，腎臟上方覆蓋大量的脂肪組織，但是如果在腹腔鏡腹腔探查時同時進行活組織檢查，則更能體現(xiàn)出腹腔鏡腹腔探查的優(yōu)勢，并且擴大了腹腔鏡腹腔探查術的應用范圍。

腹腔鏡檢查的優(yōu)點是：

（1）切口小，插入套管錐時相當于腹壁肌肉的鈍性分離，因此創(chuàng)傷小，恢復快，病畜術后不需特殊護理。

（2）簡單、迅速、痛苦小。相對于剖腹探查來說，腹腔鏡檢查術較為簡單，操作時間較短，一般30～40min即能完成。除了氣腹時病畜呼吸不暢及插入套管時腹壁疼痛外，無其它明顯不適，加之氣腹壓力小，時間短，因此，痛苦小、損傷少。

（3）準確率高，由于腹腔鏡檢查比較直觀，因此能夠更加準確的診斷某些疑難雜癥，使病畜得到早期治療，提高治愈率。

腹腔鏡檢查的缺點是價格昂貴，在基層獸醫(yī)推廣使用難度較大；另外，操作者的經(jīng)驗及熟練程度非常重要，需專門培養(yǎng)；腹腔鏡穿刺套管針的插入是盲目進針有可能損傷腹壁大血管引起大出血和損傷內臟的可能。

總之，山羊腹腔鏡腹腔探查能十分清晰地觀察到腹腔內臟器和腹腔內整體情況，并且明顯減少腹腔并發(fā)癥，相對于山羊的剖腹探查來說，腹腔鏡腹腔探查是一個安全、有效和值得推廣的方法。

［1］李建軍，王洪斌，熊惠軍，等.動物腹腔鏡技術的應用研究進展［J］.動物醫(yī)學進展，2006，27(7)：51-54.

［2］張建濤，王洪斌，范洪剛，等.腹腔鏡技術在羊中應用［J］.黑龍江畜牧獸醫(yī)，2007，5：73-74.

［3］Curet MJ，Vogt DA.Effects of C02 pneumoperitoneum in pregnant ewes［J］.J Surg Res，1996，63：339-344.