施進(jìn)寶,黃寶英

慢性腦供血不足是指臨床具有腦循環(huán)障礙引起頭重、頭痛、耳鳴、眩暈等各種癥狀,而無腦局灶體征,CT檢查未見器質(zhì)性腦病變[1]。常見的原因有椎-基底動脈、顱內(nèi)主要動脈狹窄及血管痙攣、血壓改變致血流動力學(xué)異常和血液流變學(xué)異常致微循環(huán)淤滯等因素引起[2],經(jīng)顱彩色多普勒觀察椎-基底動脈及頸動脈內(nèi)血液狀態(tài)和流速的改變可以大致作出腦供血不足的原因判斷。椎-基底動脈及頸動脈血管狹窄、血管痙攣者多以血流增速為主,而血管過度擴(kuò)張、顱內(nèi)血管狹窄以及血液黏稠度升高者常引起流速下降[3]。針對上述原因,筆者采用心腦舒通膠囊治療老年慢性腦供血不足,取得明顯療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月—2009年3月我科住院及門診有頭重、頭痛、耳鳴等自覺癥狀波動性消長,無神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征,眼底動脈硬化改變,頭顱未見血管性器質(zhì)改變,經(jīng)顱彩色多普勒或數(shù)字減影提示腦灌流動脈有閉塞或狹窄,年齡＞60歲,腦循環(huán)測定儀提示血流降低,排除引起上述自覺癥狀的其他疾病[4]的患者42例。男性 22例,女性 20例;年齡60歲～87歲,平均73.5歲。隨機(jī)分為治療組與對照組各21例。兩組一般資料相似(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組予常規(guī)降壓對癥處理。治療組在對照組基礎(chǔ)上加服心腦舒通膠囊3粒,每日3次;30 d為1療程,連用2個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 采用北京普利生醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的血液流變學(xué)測定儀,觀察對象于治療前后清晨空腹采肘靜脈血測定血液流變學(xué);采用上海麥登電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的腦血管血流動力學(xué)分析儀,由同一醫(yī)師操作,患者去枕仰臥,充分暴露頸部,應(yīng)用超聲多普勒原理檢測兩組雙側(cè)頸動脈腦血流動力學(xué)指標(biāo),最大血流速度(Vmax)、最小血流速度(Vmin)、平均血流速度(Vmean)、平均血流量(Qmean)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 治療后兩組頭痛、頭暈、記憶力減退、睡眠障礙、易疲勞等癥狀均有明顯改善,治療組總有效率達(dá)91%,對照組總有效率為76%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(見表1)心腦舒通膠囊治療后血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善(P＜0.05)。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)mPa?s

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)mPa?s

組別 n 全血黏度低切 高切 血漿黏度治療組 治療前 21 8.92±1.50 6.13±1.12 1.97±0.15治療后 21 6.81±1.301)2) 5.71±1.741) 1.74±0.131)對照組 治療前 21 8.84±1.82 6.10±1.05 1.93±0.17治療后 21 7.53±1.91) 5.93±1.13 1.91±0.19與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

2.3 兩組腦血管血流動力學(xué)比較(見表2)治療前兩組腦血管血流動力學(xué)檢測無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后治療組腦血流速度加快,平均血流量增大,與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組腦血管血流動力學(xué)檢測結(jié)果比較(±s)

表2 兩組腦血管血流動力學(xué)檢測結(jié)果比較(±s)

組別 n Qmean Vmean Vmax Vmin治療組 治療前 21 6.94±1.34 12.82±1.35 37.92±16.53 5.95±2.96治療后 21 9.07±1.321)2) 18.62±5.421)2) 48.12±11.961) 80.6±5.011)2)對照組 治療前 21 6.83±1.22 13.01±2.04 38.24±3.72 6.02±2.91治療后 21 7.99±1.23 14.83±4.32 39.40±9.64 7.02±1.21與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

3 討 論

老年慢性腦供血不足主要是由于腦循環(huán)障礙所致。任何原因引起的顱內(nèi)外動脈口徑變小或血管變硬均可減少腦供血,在諸多使腦血管變狹窄的原因中,最主要的是動脈粥樣硬化,除血管因素外,血流速度也起到很大作用,血液成分的變化也對腦供血有一定影響。血中膽固醇的濃度太高,就會沉積在動脈血管壁內(nèi),使血管腔狹窄,導(dǎo)致腦供血不足。老年人腦組織對缺血的耐受性相對較低,且腦血管的自動調(diào)節(jié)機(jī)能隨著年齡的增長逐漸下降,只要供血系統(tǒng)發(fā)生輕微的變化,就會影響腦血流量,腦血流量一旦減少,腦細(xì)胞的供氧能力立即減少,大腦只要缺血10 s,則可引起腦功能變化。長期慢性腦供血不足會使大腦發(fā)生皮質(zhì)萎縮,海馬神經(jīng)元變性,腦白質(zhì)疏松,腦膠質(zhì)細(xì)胞增生等病理改變,最終易導(dǎo)致老年癡呆[5]。因此老年患者應(yīng)注重慢性腦供血不足的發(fā)生,及早就診,及時(shí)治療。

心腦舒通膠囊是從蒺藜科植物蒺藜Tribulus terrestris L.的干燥成熟果實(shí)中提取出來的有效成分,每粒內(nèi)含呋甾皂甙15 mg,能活血化瘀,舒利血脈。具有改善微循環(huán),改善血液流變性,抑制紅細(xì)胞聚集,增強(qiáng)紅細(xì)胞變形性,降低血漿比黏度及血纖維蛋白原含量;抗血小板聚集,增加抗凝血酶AT-Ⅲ活性,提高前列環(huán)素同血栓素A2比值,防止血栓的形成與發(fā)展;增加腦血流量,降低腦血管阻力;改善脂代謝,降低血脂,顯著提高HDL含量及其LDL的比值;增強(qiáng)抗氧自由基酶活性與機(jī)體免疫功能。本研究結(jié)果顯示,心腦舒通膠囊可明顯改善老年慢性腦供血不足患者的血液流變學(xué),增加患者的腦血流量,加快腦血流速度,改善腦部循環(huán),改善患者的臨床癥狀,且未見明顯副反應(yīng)。

[1]李趙梅.通心絡(luò)對慢性腦供血不足患者腦血流動力學(xué)影響[J].浙江中西醫(yī)雜志,2005,158(3):161-162.

[2]李相加,蔡雄鑫.老年人椎-基底動脈血流動力學(xué)改變與缺血性腦血管病的TCD檢測分析[J].中國血液流變學(xué)雜志,1995,5(4):11-13.

[3]胡澤溪,何香珍,胡建偉,等.89例血液流變學(xué)測定與經(jīng)顱多普勒檢查的比較分析[J].中國血液流變學(xué)雜志,1995,5(4):8-10.

[4]胡紀(jì)源.慢性腦供血不足的診斷與治療[J].安徽醫(yī)學(xué),2003,23(3):7-8.

[5]郭進(jìn)升,于麗冰.麗珠腦力隆治療慢性腦供血不足[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2004,11(11):2347-2348.