段艷培 張其相 郭 慧

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床狀態(tài)，易發(fā)生急性心肌梗死和猝死，故臨床應(yīng)予以重視。筆者采用苦碟子注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)1979年WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)，選擇住院的穩(wěn)定型心絞痛患者80例，隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男30例，女10例，年齡47~80歲，平均（65±8）歲。其中初發(fā)勞累性心絞痛10例，惡化勞累性心絞痛15例，自發(fā)性心絞痛13例，混合性心絞痛7例。對照組40例，男31例，女9例，年齡50~74歲，平均（64±7）歲。其中初發(fā)勞累性心絞痛10例，惡化勞累性心絞痛18例，自發(fā)性心絞痛10例，混合性心絞痛5例。除外急性心肌梗死、心功能Ⅳ級（NYHA分級）、嚴(yán)重肝腎功能疾病、重度高血壓及肝素類藥物禁忌等。兩組性別、年齡、病情無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，包括硝酸酯類藥物、阿司匹林、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、他汀類降脂藥以及控制高血壓、高血糖等；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予苦碟子注射液30mL加入5%葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注，1次/d，14d為1個療程。

1.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛癥狀在2周內(nèi)基本得到控制，能夠進(jìn)行日常活動；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)有所減少，每周＜2次，每次發(fā)作時間＜2min，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，輕度影響正?；顒?；無效：臨床癥狀無明顯改善，嚴(yán)重影響日常生活，需要更換藥物。

心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：壓低ST段回升0.05mV，倒置T波變淺達(dá)50%以上或由平坦轉(zhuǎn)為直立；無效：靜息心電圖與治療前基本相同。

1.4 觀察項目

治療前、后評定兩組患者的療效、治療前后均查心電圖，血液流變學(xué)指標(biāo)，血、尿常規(guī)及肝、腎功能。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

分別采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況

治療組與對照組總有效率分別為95.0%和67.5%，有顯著性差異（P＜0.01），見表1。

表 1 兩組臨床癥狀改善比較

2.2 兩組心電圖改善情況

治療組與對照組總有效率分別為65.0%和42.5%，二者相比有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心電圖改善情況比較

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)的變化

治療組血漿黏度、紅細(xì)胞比容前后比較，差異均有顯著性意義（P＜0.01）；對照組血漿黏度治療前后比較，差異有顯著性意義（P＜0.01）；兩組治療后血漿黏度、紅細(xì)胞比容比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05），但纖維蛋白原兩組治療前后差異無顯著性，見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)治療前后變化比較（χ—

2.4 不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血，斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙，表面上有血小板聚集及（或）刺激冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致缺血性心絞痛[1]。冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂及所伴隨的血小板黏附、聚集和血栓形成，是不穩(wěn)定型心絞痛和其他急性冠狀動脈綜合征、猝死的重要病理生理機制[2]。

苦碟子注射液是一種中藥制劑，其有效成分是腺苷、黃酮、異±s）黃酮，腺苷受體存在于大多數(shù)細(xì)胞的細(xì)胞膜上，目前已知的有A1、A2A、A2B、A3受體，其中A1和A2A受體與心血管系統(tǒng)作用密切[3]。腺苷與A1受體結(jié)合，通過負(fù)性肌力作用及負(fù)性頻率作用，降低后負(fù)荷，減輕心臟對兒茶酚胺的反應(yīng)性，減少腎素釋放等，從而減少心肌耗氧量，減少ATP的消耗。腺苷與A2A受體結(jié)合，能通過擴(kuò)張冠狀動脈，抑制血小板聚集，促進(jìn)心肌供氧量增加[4]。此外，腺苷具有減少氧自由基產(chǎn)生，減少中性粒細(xì)胞對血管內(nèi)皮細(xì)胞的趨化作用，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，防止細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷等作用等，從而對心肌組織具有保護(hù)作用[5]。異黃酮亦有擴(kuò)張冠狀動脈，抗血管痙攣，增加冠狀動脈流量，并具有β1受體阻滯作用，減少心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，改善心肌功能。本觀察表明，在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用苦碟子注射液治療，可明顯緩解不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀，提高心絞痛和心電圖總有效率，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，未發(fā)現(xiàn)顯著不良作用，值得臨床應(yīng)用。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:281-283.

[2]Fuster V,Badimon L,Badumon JJ,et,al.The pathogensis of coronary artery disease and coronary syndrome[J].N Engl J Med,1992,326(5):310.

[3]袁維秀.腺苷的生物效應(yīng)及其應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,1999,26(3):100-101.

[4]Yao Z,Gross GJ. A comparison of adenosine-induced cardioprotection and ischemic preconditioning in dogs. Efficacy time course,and role of KATP channels[J]. Circulation,1994,89(3):1229-1229.

[5]Norton DVM,Jackson PD,Turner BA,et al. The effects of intravenous infusion of selective adenosine a receptor and a receptor agonists on myocardial reperfusion injury[J]. Am Heart J,1992,123(2):332-332.