吳慧英

江蘇省宿遷市泗陽縣婦幼保健院（223700）

米非司酮現(xiàn)已被廣泛用于終止早期妊娠，臨床已證實安全無痛、有效[1]。本文回顧性分析宿遷市泗陽縣婦幼保健院瘢痕子宮藥流患者的臨床資料，探討其可行性及注意事項，報道如下。

1 對象與方法

表1 兩組婦女一般情況比較

表2 兩組藥物流產(chǎn)效果、流產(chǎn)期情況、藥物副反應(yīng)比較:

1.1 一般資料

2006年1月至2009年1月間宿遷市泗陽縣婦幼保健院瘢痕子宮意外妊娠自愿要求藥物流產(chǎn)婦女92例作為觀察組，距離前次子宮手術(shù)間隔3～43個月，平均（10.6±3.9）個月，術(shù)后1年懷孕者70例，占76.1%，隨機(jī)選擇同期非瘢痕子宮意外妊娠進(jìn)行藥流婦女92例作為對照組，兩組年齡、經(jīng)期時間、孕齡大小、子宮位置、孕囊直經(jīng)、體質(zhì)量指數(shù)等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。兩組均無使用米非司酮及米索前列醇禁忌證，妊娠天數(shù)＜49d，B超確診為宮內(nèi)妊娠，均檢查血、尿常規(guī)、肝腎功、凝血功能正常，簽定知情同意書和手術(shù)議定書。

1.2 藥物流產(chǎn)方法

第l天晚7時口服米非司酮50mg，第2天早7時口服米非司酮25mg，第2天晚7時口服米非司酮25mg，第3天早7時口服米非司酮50mg，相隔1h即口服米索前列醇600μg，服藥注意事項是服藥前后2h空腹，涼開水送服。

1.3 觀察指標(biāo)

①流產(chǎn)效果[2]：完全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、流產(chǎn)失敗。②流產(chǎn)期情況。陰道出血量、陰道出血時間、轉(zhuǎn)經(jīng)時間。③藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

瘢痕子宮組陰道出血量較非瘢痕子宮組多（P＜0.05），但兩組流產(chǎn)效果、陰道出血時間、轉(zhuǎn)經(jīng)時間、類早孕反應(yīng)、消化道反應(yīng)、宮縮痛較無差異（P＞0.05），見表2。

3 討 論

近年來，隨著人為因素及醫(yī)源性因素，剖宮產(chǎn)率逐年上升，隨之而來的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮意外妊娠的處理也增多，特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后一年內(nèi)再次懷孕比普通婦女懷孕終止妊娠的風(fēng)險明顯增高，如何選擇終止剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠的方式，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高終止妊娠手術(shù)的安全性是臨床應(yīng)該重視的問題[3]。

人工流產(chǎn)是用負(fù)壓吸引的方法，將胚胎組織吸除，時間短、成功率高，但是人流術(shù)在盲視下進(jìn)行，易造成臟器損傷，有發(fā)生急性宮腔內(nèi)積血及子宮內(nèi)膜異位癥等的可能性[4]。瘢痕子宮意外妊娠多發(fā)生于哺乳期間，哺乳期間婦女，精力集中于哺乳嬰兒，因而常致睡眠不足，體質(zhì)較弱，疲勞無力，抵抗力差，對人流造成負(fù)擔(dān)反應(yīng)較重；如果是未轉(zhuǎn)經(jīng)就受孕者，對人流無思想準(zhǔn)備，精神較緊張，易出現(xiàn)人流綜合征；同時子宮表現(xiàn)月份小而軟，而且胚胎相對較大，二者常不相符，造成手術(shù)困難，因此人工流產(chǎn)更加受到限制。米非司酮具有較強(qiáng)的抗孕激素活性，作用于子宮內(nèi)膜，與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，可產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使妊娠的蛻膜，絨毛組織變性、壞死；米索前列醇使子宮平滑肌收縮壞死，擴(kuò)張宮頸至絨毛排出，兩藥物聯(lián)合應(yīng)用達(dá)到終止妊娠的目的，避免了進(jìn)宮腔操作可能造成的并發(fā)癥，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床[5]。本文觀察發(fā)現(xiàn)對于既往瘢痕子宮意外妊娠孕婦實施藥物流產(chǎn)，陰道出血量大，可能但由于子宮瘢痕的存在、血管和神經(jīng)的損傷以及子宮與周圍組織的粘連等，可使子宮的解剖位置和形態(tài)特征發(fā)生改變，影響子宮收縮形成有關(guān)[6]，但是本研究結(jié)果顯示兩組流產(chǎn)效果、陰道出血時間、轉(zhuǎn)經(jīng)時間、類早孕反應(yīng)、消化道反應(yīng)、宮縮痛較無差異（P＞0.05）同時宮頸口擴(kuò)張，對不全流產(chǎn)或失敗者行清宮術(shù)或鉗刮術(shù)時，也無需擴(kuò)張宮頸口，減輕了因擴(kuò)張宮頸而給患者帶來的痛苦，施術(shù)者操作容易。

總之，瘢痕子宮藥物流產(chǎn)是有效和安全的，臨床上具有可行性，但也存在流產(chǎn)后出血時間長的危險，因此需要認(rèn)真嚴(yán)格地簽訂協(xié)議書，這是維護(hù)醫(yī)護(hù)與流產(chǎn)者權(quán)益的法律文書，也是日后處理醫(yī)療糾紛的主要依據(jù)；實施有針對性的心理輔導(dǎo)以消除患者焦慮情緒，積極配合治療，從而有利于提高藥物流產(chǎn)效果。由于子宮瘢痕處妊娠行藥物流產(chǎn)可引起難以控制的出血，所以在藥流前需進(jìn)行B超檢查，排除子宮瘢痕處妊娠[7]。加強(qiáng)觀察，必要時盡早給予清宮減少陰道出血量、貧血、繼發(fā)感染等并發(fā)癥。另外，藥物流產(chǎn)可以出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、貧血、感染、月經(jīng)失調(diào)、影響以后妊娠，還有發(fā)生惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的可能[8]，應(yīng)該采用有效的避孕方法，預(yù)防非意愿妊娠。

[1]王進(jìn)蓮.藥物流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(9):30.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:2585-2591.

[2]韋浪花,莊亞玲,黃麗麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處早期妊娠70例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(7):487-488.

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