程莉莉 張 燕

遼寧省錦州市中心醫(yī)院超聲科（121001）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦菄乐匚：θ嗣窠】党Ｒ姷男难芗膊。嗯c冠狀動脈粥樣硬化有關(guān)，而頸動脈粥樣硬化與主動脈粥樣硬化多先于冠狀動脈硬化出現(xiàn)，及時準(zhǔn)確的對頸動脈粥樣硬化進行診斷，可以反映早期冠心病情況，為臨床治療提供可靠的理論依據(jù)[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取錦州市中心醫(yī)院2006至2009年間收治的疑似或確診的冠心病患者90例作為觀察對象，其中男性55例，女性35例，年齡41～76歲，平均年齡（53.6±10.4）歲，所有患者臨床診斷均參照WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)及冠狀動脈造影證實。50例有心絞痛癥狀，20例有急性心肌梗死病史、20例有慢性心肌梗死病史。并發(fā)癥：高血壓55例，高脂血癥40例，高尿酸血癥20例，2型糖尿病10例。依據(jù)其臨床癥狀及診斷分為心肌缺血組（50例）、心肌梗死組（40例）。同時選取錦州市中心醫(yī)院在同期健康體檢者50例作為對照組。3組患者的性別構(gòu)成比、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

應(yīng)用HP Sonos 5500型及Philips ie33型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率5～10MHz。

1.2.2 方法

圖1 斑塊積分2.3分

檢測對象采取頭側(cè)位或頭伸側(cè)位，先行沿頸總動脈由近心端逐漸向頭部方向移動檢查頸動脈分叉部、頸內(nèi)動脈的顱外段、頸外動脈的縱斷面掃描，然后行順時針方向或逆時針方向，由縱置轉(zhuǎn)為橫置掃描。采用多點測定法對頸總動脈近分叉處近10、20、30mm處采用縱向、前斜位、側(cè)位，每次均取頸總動脈后壁處測內(nèi)-中膜厚度值，雙側(cè)共18個內(nèi)-中膜厚度值，取平均值作為頸總動脈內(nèi)-中膜厚度值。頸內(nèi)動脈取其鄰近分叉1cm處，采用后位、側(cè)位、前位3種角度，每次取其后壁，兩側(cè)共6個頸內(nèi)動脈內(nèi)-中膜厚度值，取平均值作為頸內(nèi)動脈內(nèi)-中膜厚度值。結(jié)果判定：早期動脈粥樣硬化：內(nèi)-中膜厚度＞1mm為標(biāo)準(zhǔn)判斷；斑塊：內(nèi)-中膜厚度局部增厚＞1.2mm。

1.3 斑塊積分的計算

0分：無斑塊；1分：1個斑塊且直徑線＜管徑的30%；2分：1個斑塊且30%管徑＜直徑線＜50%管徑，或者多個斑塊直徑線＜管徑30%；3分：1個斑塊，直徑線＞管徑50%，或者多個斑塊30%管徑＜直徑線＜50%管徑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗和直線相關(guān)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組頸動脈內(nèi)-中膜厚度及斑塊陽性率的比較，見表1。

表1 3組頸動脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊積分的比較

2.2 斑塊積分與頸動脈內(nèi)-中膜厚度直線相關(guān)分析，r=0.565，P＜0.05，斑塊積分與頸動脈內(nèi)-中膜厚度呈明顯正相關(guān)。

2.3 圖1 為心肌缺血患者，圖2為心肌梗死患者。

圖2 斑塊積分2.9分

3 討 論

動脈粥樣硬化是冠心病發(fā)生的高危因素之一，研究表明[2]，99%以上冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化所引起的。了解其發(fā)生、發(fā)展的過程對于評價預(yù)防動脈粥樣硬化，防止心腦血管疾病的發(fā)生，為臨床治療冠心病提供可靠的理論參數(shù)。目前對于冠狀動脈粥樣硬化的診斷以冠脈血管造影為主要依據(jù)，雖然此種方法較準(zhǔn)確，但是當(dāng)粥樣硬化程度較輕、動脈狹窄程度不明顯時，可能會出現(xiàn)假陽性結(jié)果，同時其具有創(chuàng)傷性，價格昂貴，給患者精神和經(jīng)濟上帶來雙重壓力。近年來超聲波技術(shù)對于動脈硬化病變的檢測具有簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟、可重復(fù)性和快速安全的特點，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用[3]。高頻超聲不僅可以根據(jù)冠脈狹窄程度、斑塊的形態(tài)和回聲特點進行準(zhǔn)確的測定，同時還可以作為頸動脈硬化早期病變的評價標(biāo)準(zhǔn)。本研究表明，心肌缺血患者、心肌梗死患者的頸動脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊積分均明顯高于對照組，P＜0.05，同時通過高頻超聲測定，斑塊積分與頸動脈內(nèi)-中膜厚度呈明顯正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上，高頻超聲技術(shù)測定頸動脈內(nèi)-中膜厚度，可以作為一種無創(chuàng)、準(zhǔn)確判定動脈粥樣硬化的方法，在臨床推廣應(yīng)用。

[1]張梅,張運,張園園,等.頸動脈及股動脈內(nèi)膜-中層厚度的自然演變[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(7):490.

[2]趙洪磊,黃文暉,李光,等.超聲多普勒檢測頸動脈粥樣硬化斑塊價值的探討[J].嶺南心血管病雜志,2005,11(1):36-37.

[3]李玲,周英,俞杉,等.頸動脈內(nèi)膜-中層厚度與冠心病危險因素間的關(guān)系[J].貴州醫(yī)藥,2006,30(1):5-7.