林曉強

廣西北海市人民醫(yī)院心內(nèi)科（536000）

難治性心力衰竭是心力衰竭不斷發(fā)展的結(jié)果，是導(dǎo)致心力衰竭患者死亡的主要原因，是經(jīng)過休息、限制食鹽、強心、利尿、擴血管等治療而病情仍然沒有好轉(zhuǎn)。本文在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生脈注射液和多巴胺治療難治性心力衰竭，觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇北海市人民醫(yī)院2007年5月至2009年5月難治性心力衰竭患者70例，以上患者均有心臟病史；臨床表現(xiàn)為典型的心力衰竭癥狀和體征，如輕微活動即感心悸、氣促、不能平臥、疲乏不適，患者頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫、心尖搏動異常、心界擴大、心臟聽診有病理性的雜音。將以上患者隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組36例，男19例，女17例，平均年齡為（47.3±15.8）歲，以上患者中，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者14例，擴張型心肌病患者3例，高血壓性心臟病患者6例，肺源性心臟病患者5例，嚴(yán)重心動過緩的患者3例，風(fēng)心病嚴(yán)重瓣膜病變患者2例，利尿過度患者3例；按NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)心功能均在Ⅳ級。對照組34例，其中男18例，女16例；平均年齡為（48.6±14.7）歲，以上患者中，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者13例，擴張型心肌病患者3例，高血壓性心臟病患者5例，肺源性心臟病患者5例，嚴(yán)重心動過緩的患者3例，風(fēng)心病嚴(yán)重瓣膜病變患者2例，利尿過度患者3例；按NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)心功能均在Ⅳ級。兩組患者在性別、年齡、既往心臟病、心功能分級等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予吸氧、休息，應(yīng)用強心藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、利尿藥等常規(guī)治療，同時給予硝酸甘油靜脈滴注：硝酸甘油10mg，加入5%葡萄糖液250mL中靜脈滴注，滴速從0.375μg/(kg·min)開始，而后根據(jù)患者的臨床情況調(diào)整滴速。治療組在對照組用藥的基礎(chǔ)上（硝酸甘油除外），應(yīng)用多巴胺40mg，加入5%葡萄糖液中靜脈滴注，滴速控制在6.25μg/(kg·min)開始，而后根據(jù)患者的血壓、心率等情況，調(diào)整劑量，同時給予生脈注射液60mL，加入5%葡萄糖100mL中靜脈滴注。7d為一個療程。兩組患者均治療兩個療程后評定兩組患者的臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療期間觀察兩組患者心力衰竭癥狀和體征的好轉(zhuǎn)情況，同時觀察兩種患者血壓等變化，評定兩種患者心功能的改善情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能進步Ⅱ級以上；有效：心功能達(dá)到I級，癥狀及體征基本消失，各項檢查有所改善。無效：心功能無明顯變化或加重或死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對兩組患者所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者總有效率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療2個療程結(jié)束后，對兩組患者的臨床治療效果進行評定，見表1。

表1 2個療程結(jié)束后兩組患者臨床治療效果評定結(jié)果

3 討 論

難治性心力衰竭是應(yīng)用強心、利尿和擴血管等常規(guī)療法，患者仍不見好轉(zhuǎn)[1]。其難治的原因在于心力衰竭的原因以及誘因不是強心劑、利尿劑以及血管擴張劑能解除的緣故。在臨床上的誘因和原因很多，如心肌出現(xiàn)大面積的梗死、肺栓塞、患者有嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重的缺血缺氧、心律失常、心臟出現(xiàn)極度擴張等。對于難治性心力衰竭的治療，多采用綜合療法，本文在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用多巴胺和生脈注射液治療，觀察其療效。

多巴胺屬兒茶酚胺類物質(zhì)，能夠激動心臟β1受體，同時還可以激動α受體，另有促進去甲腎上腺素釋放作用，而本組應(yīng)用中主要取其能興奮心臟β1受體使心肌收縮力加強，心排血量增加作用[2]。生脈注射液是紅參、麥冬、五味子等中藥的提取物質(zhì)，富含人參皂苷、糖、多糖、有機酸、微量氨基酸和多種微量元素，其主要藥理作用為增強心肌收縮力，增加心排出量和搏出量，增強體循環(huán)和肺循環(huán)以及冠狀動脈流量，降低心肌耗氧量，提高機體對缺血缺氧的耐受力，可以解除冠狀動脈痙攣狀況，提高機體的免疫力，具有抗疲勞和抗心律失常作用[3]。再者，本藥中的麥冬有穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜作用，還有正性肌力作用。在臨床研究中，生脈注射液可提高不同左室充盈壓，使患者心搏量增加，改善心肌細(xì)胞代謝，降低心肌耗氧量，且有明顯抗氧自由基作用，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，防止心肌缺血和再灌注心肌損傷[4]。

在本文中，采用生脈注射液聯(lián)合多巴胺治療難治性心力衰竭，臨床治療效果顯著，可以顯著改善難治性心力衰竭患者癥狀和體征，值得臨床借鑒。

[1]梅克治,鄒筱冬,韋建瑞.頑固性心衰的治療(一)[J].嶺南心血管病雜志,2001,7(5):319-320.

[2]歐陽相.小劑量多巴胺與參麥注射液治療難治性心衰60例[J].蛇志,2004,16(2):8-9.

[3]高中度,潘堯生,張麗華.生脈注射液治療難治性心力衰竭療效觀察[J],2000,16(4):303-304.

[4]楊順宏,俞立強,陳春望.生脈注射液治療充血性心力衰竭[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2006,4(10):913-914.