梁惠怡 張棟武

廣東省從化市中心醫(yī)院保健部兒?？疲?10900）

乙型肝炎是一種嚴(yán)重威脅人類健康的傳染性疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計，約有25%的乙型肝炎攜帶者可以發(fā)展為肝硬化或者肝癌[1]。為了解從化市學(xué)齡前兒童乙型肝炎病毒的感染現(xiàn)狀，為今后乙型肝炎的防治工作提供指導(dǎo)性依據(jù)，我們總結(jié)分析了從化市2002至2007年間共12923名學(xué)齡前兒童的HBV檢測資料，并將當(dāng)年來從化市中心醫(yī)院體檢的農(nóng)村幼兒園學(xué)齡前幼兒資料作為對照資料并進(jìn)行比較。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 實驗對象

選取從化市區(qū)內(nèi)所有幼兒園入園前的1～6歲學(xué)齡前兒童為調(diào)查對象，同時隨機(jī)選擇該市農(nóng)村幼兒園兩所同齡兒童為共同調(diào)查對象；所有調(diào)查對象年齡為1.0～6.5歲，平均年齡4.5歲。調(diào)查時間范圍從2002至2007年所有新入園之幼兒共12923人，其中男性幼兒6911人、女性幼兒6012人，男女比率為1.15∶1。

1.2 實驗方法

所有實驗對象統(tǒng)一要求空腹并靜脈采血3mL，分離血清待檢。采用業(yè)內(nèi)公認(rèn)的酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）為檢測方法，檢測所有對象的HBsAg、抗-HBs等乙型肝炎病毒感染血清標(biāo)志物，檢查并咨詢待檢者是否接種乙型肝炎疫苗；試劑盒由上?？迫A實業(yè)生物工程公司提供，操作及結(jié)果判定見說明書。

表1 從化市學(xué)齡前兒童及對照組乙型肝炎調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計表

1.3 資料處理

采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS10.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，并進(jìn)行相關(guān)顯著性檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 乙型肝炎疫苗接種率

2002年以來，我們采取查看計劃免疫接種證和詢問幼兒免疫接種史等方法，對從化市城區(qū)內(nèi)所有幼兒園新入園幼兒及同期隨機(jī)選擇的農(nóng)村托幼園所的新入園幼兒作為資料收集對象。2002至2007年間，城市幼兒乙型肝炎疫苗全程免疫接種率分別為86.7%、85.3%、91.2%、90.8%、95.6%、98.1%。農(nóng)村同期幼兒乙型肝炎疫苗全程免疫接種率分別為76.2%、72.5%、80.3%、83.5%、80.7%、91.2%。

2.2 乙型肝炎表面抗原（HbsAg）攜帶率、乙型肝炎疫苗接種率及抗-HBs陽性率

2002至2007年以來，我們對從化市所有新入園兒童進(jìn)行乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物強(qiáng)制性檢測（乙型肝炎兩對半檢測），結(jié)果顯示：受檢測城區(qū)學(xué)齡前兒童群體HbsAg攜帶率由2002年的10.1%下降到2007年的4.2%。而同期對照農(nóng)村幼兒園學(xué)齡前幼兒群體HbsAg攜帶率則由2002年的13.6%下降至2007年的6.8%，為便于觀察，我們把乙型肝炎疫苗接種率、HbsAg攜帶率及間接反映乙型肝炎疫苗接種率的抗-HbsAg陽性率數(shù)據(jù)之相關(guān)數(shù)據(jù)見表1。

3 討 論

資料顯示，廣東省是乙型肝炎大省，HbsAg攜帶率居全國之冠[2]。由于人類對乙型肝炎病毒普遍易感染，且醫(yī)學(xué)對乙型肝炎病毒尚無特效治療手段，有效預(yù)防成為人類對付該病的可靠手段，而接種乙型肝炎疫苗成為則成為預(yù)防乙型肝炎的首選。為此，國家逐步把乙型肝炎疫苗接種工作納入計劃免疫管理范疇，這對乙型肝炎起到明顯的防治作用。早期乙型肝炎疫苗接種工作由于受各地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化等因素的影響，各地區(qū)各群體之間乙型肝炎疫苗接種率水平不盡相同，但總體情況仍然顯示：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、群眾整體文化素質(zhì)較高的地區(qū)，乙型肝炎疫苗接種率水平也較高，而相應(yīng)的保護(hù)性抗體百分率也相對較高。

1995年以來，隨著乙型肝炎疫苗接種工作的不斷推進(jìn)，從化市學(xué)齡前兒童乙型肝炎病毒攜帶率呈現(xiàn)明顯的下降趨勢。城市及農(nóng)村學(xué)齡前兒童HbsAg攜帶率分別從2002年的10.1%和13.6%下降到2007年的4.2%和6.8%，同一年份之中，城區(qū)與農(nóng)村乙型肝炎疫苗接種率差異有顯著性意義（P＜0.05），不同年份之間乙型肝炎疫苗接種率則不盡相同，總體呈現(xiàn)波浪式上升趨勢；HbsAg攜帶率則呈現(xiàn)出隨機(jī)分布且呈逐年振蕩式下降趨勢，某些年份內(nèi)城區(qū)與農(nóng)村同齡兒童HbsAg攜帶率差異有顯著性意義（P＜0.05）而某些年份內(nèi)則無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；抗-HBs陽性率則隨著乙型肝炎疫苗接種率的逐年上升而增加，且某些年份之間，城區(qū)與農(nóng)村同齡兒童相比較仍然具有統(tǒng)計學(xué)意義，不同年份之間亦呈波浪式上升趨勢，但與乙型肝炎疫苗接種率不盡相同。理論上，乙型肝炎疫苗接種率應(yīng)該跟抗-HBs陽性率一致的，實驗結(jié)果顯示，二者有明顯相關(guān)性但并不完全一致，表明不同實驗個體對乙型肝炎疫苗的敏感性不盡相同，另外，由于接種乙型肝炎疫苗改變了乙型肝炎病毒的自然感染模式，使得乙型肝炎病毒在人群中出現(xiàn)低感染、高保護(hù)的特點。同時，部分注射乙型肝炎疫苗兒童未檢出相應(yīng)抗體，導(dǎo)致乙型肝炎保護(hù)性抗體與乙型肝炎接種率不盡相同，主要由于該類個體對乙型肝炎疫苗形成免疫耐受的機(jī)制有關(guān)。通過追蹤觀察，我們發(fā)現(xiàn)：該類兒童大多其母親為HbsAg攜帶者，且該類兒童其后感染乙型肝炎病毒的風(fēng)險性高于能產(chǎn)生抗-HBs的兒童。結(jié)果提示注射乙型肝炎疫苗且產(chǎn)生抗-HBs的兒童能夠得到較好的保護(hù)作用。

學(xué)齡前兒童乙型肝炎病毒攜帶率明顯下降而同期成年人群乙型肝炎病毒攜帶率仍高居不下，且有上升趨勢，說明人群中仍不斷有人感染乙型肝炎病毒。資料顯示[3]：成年男性乙型肝炎病毒攜帶率較女性攜帶率高，提示社會活動的增加感染乙型肝炎的風(fēng)險性亦增加，因此，在總結(jié)學(xué)齡前兒童計劃免疫成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，有計劃地開展對各年齡段未接種乙型肝炎疫苗人群的預(yù)防接種，尤其對乙型肝炎患者或乙型肝炎攜帶者的家屬、醫(yī)務(wù)人員、社會各階層社交廣泛的人群等高風(fēng)險人群進(jìn)行乙型肝炎疫苗加強(qiáng)免疫，是預(yù)防并降低乙型肝炎病毒感染的有效途徑。

[1]彭宜紅,莊輝.病毒性肝炎分型研究[J].中國公共衛(wèi)生,1996,12(2):51.

[2]戴志澄,祈國明.中國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查(上卷)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1997:39-47.

[3]任雪鴻,莫益歡,肖任琪,等.深圳市中小學(xué)生HBV感染狀況調(diào)查分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,31(6):29-30.