彭根興

偏頭痛是神經(jīng)-血管功能障礙所致的神經(jīng)性頭痛,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)頭痛,伴惡心、嘔吐及煩躁不安。我院采用風(fēng)池穴穴位注射治療偏頭痛,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院自2007年1月—2008年12月門診和住院患者100例,隨機(jī)分為兩組。治療組53例,男20例,女33例,年齡(40±10)歲;對(duì)照組 47例,男 19例,女 28例,年齡(41±10)歲。兩者病程 5個(gè)月至 2年不等,平均8個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(ISH)1998年所制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn);處于頭痛期患者;年齡15歲～65歲;患者自愿參加并簽署知情同意書;每月發(fā)作≥1次。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 低血壓患者;有癲癇、中風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病或精神病史;治療前1個(gè)月內(nèi)服用其他防治偏頭痛的藥物或激素,可能影響本研究效應(yīng)的指標(biāo)觀測(cè)者;合并有心、腦血管,肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)疾病者;孕婦;全身性疾病、五官疾病、顱內(nèi)器質(zhì)性病變等引起的頭痛。

1.5 治療方法 治療組:取偏頭痛一側(cè)的風(fēng)池穴為注射點(diǎn),用10 mL一次性注射器抽取2%利多卡因5 mL和醋酸潑尼松龍5 mL(0.125 mg),并搖勻,常規(guī)消毒后,用注射針頭直刺風(fēng)池穴至骨膜處,回抽看有無(wú)回血,沒(méi)有回血?jiǎng)t注入2 mL,然后退針頭,沿頭皮下朝百會(huì)方向進(jìn)針2 cm～3 cm后注入2 mL,沿頭皮下朝啞門穴方向進(jìn)針2 cm注入2 mL,沿頭皮下朝角孫穴方向進(jìn)針1 cm～2 cm注入2 mL,注射完畢后,常規(guī)用棉簽加壓消毒止血,不服用其他藥物。

對(duì)照組:雙氯芬酸鈉緩釋片0.1 mg口服,每日1次,飯后服;腦力隆,早晚各服1粒。以上藥物連服7 d,7 d為1個(gè)療程,頭痛未緩解,再服藥1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 即時(shí)鎮(zhèn)痛效應(yīng)指標(biāo) 采用臨床疼痛的測(cè)定視覺(jué)模擬標(biāo)尺法(VAS)評(píng)分法。治療前教會(huì)患者讀VAS標(biāo)尺。將一條長(zhǎng)10 cm的直線(通常為直尺),放在患者面前,直線劃為10等分,一端0代表無(wú)痛,另一端代表最劇烈的疼痛,由患者估計(jì)其疼痛等級(jí),標(biāo)在線上的相應(yīng)位置,以表示疼痛的程度。VAS疼痛程度計(jì)分方法:0為0分;＞0而≤2 cm為 1分;＞2 cm而≤4 cm為2分;＞4 cm而≤6 cm為3分;＞6 cm而≤8 cm為4分;＞8 cm而≤10 cm為5分。

1.6.2 觀察周期鎮(zhèn)痛效應(yīng)指標(biāo) 效應(yīng)指標(biāo)包括頭痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、頭痛發(fā)作次數(shù)、伴隨癥狀、血漿5-羥色胺(5-HT)值。采用孫增華等的綜合評(píng)分法[2]。頭痛程度:發(fā)作時(shí)需臥床6分,發(fā)作是影響工作4分,發(fā)作不影響工作 2分,不頭痛0分;疼痛持續(xù)時(shí)間:不頭痛0分,數(shù)分鐘至 2 h為1分,2 h～6 h為2分,6 h～24 h為3分,24 h～72 h為4分,大于72 h為5分。頭痛發(fā)作次數(shù):以月(月初至月底)計(jì)算,每月發(fā)作≥5次6分,3次或4次4分,1次或 2次2分,不發(fā)作 0分。伴隨癥狀:伴有惡心、嘔吐、畏光等項(xiàng)或以上 3分,兩項(xiàng)2分,1項(xiàng)1分,無(wú)伴隨癥狀0分。血漿5-HT值升高20%以上計(jì)2分,升高小于20%計(jì)1分。疼痛程度綜合評(píng)分:積分在19分或以上為嚴(yán)重頭痛,積分在14分或以上但小于19分為中度頭痛,積分在8分或以上但小于14分為輕度頭痛,積分在8分以下分為極輕度頭痛。

1.6.3 隨訪方案 治療結(jié)束后4周、3個(gè)月和6個(gè)月分別進(jìn)行3次隨訪;采用電話隨訪和門診隨訪;按CRF表詳細(xì)記錄隨訪的各項(xiàng)指標(biāo);隨訪率≥85%。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 即時(shí)鎮(zhèn)痛療效 按照VAS疼痛計(jì)分方法,顯效:治療前評(píng)分-治療后評(píng)分≥3分;有效:治療前評(píng)分-治療后評(píng)分≥1分而＜3分;無(wú)效:治療前評(píng)分-治療后評(píng)分＜1分。

1.7.2 周期鎮(zhèn)痛療效 控制:療程結(jié)束時(shí)無(wú)發(fā)作性偏頭痛癥狀,6個(gè)月不發(fā)病;顯效:治療后積分減少50%以上;有效:治療后積分減少20%～50%;無(wú)效:治療后積分減少小于20%。對(duì)每月發(fā)作5次以上的患者,治療后發(fā)作頻率減少75%以上者療效評(píng)定時(shí)減4分,減少50%～75%者減少3分,減少50%以下、20%以上者減2分[3]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組即時(shí)鎮(zhèn)痛療效比較(見表1)

表1 兩組即時(shí)鎮(zhèn)痛療效比較

2.2 兩組治療后4周、3個(gè)月、6個(gè)月療效比較(見表2)

表2 兩組治療后4周、3個(gè)月、6個(gè)月療效比較

2.3 兩組治療后3個(gè)月5-HT比較 治療組治療后3個(gè)月5-HT 為(5.33±0.77)μ g/L,對(duì)照組為(4.06±0.65)μ g/L。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

偏頭痛是血管性頭痛的一種,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛,伴有惡心、嘔吐及煩躁不安,女性多于男性,部分患者有家族史,偏頭痛的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,迄今尚未完全明確,與遺傳、飲食、內(nèi)分泌紊亂及緊張、饑餓、睡眠不足等因素有關(guān)。從臨床上來(lái)看,大多與頸椎病密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛多系肝經(jīng)風(fēng)火上擾,復(fù)感外邪所致。頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”“清陽(yáng)之府”,肝經(jīng)風(fēng)火上擾,引起頭部氣滯血瘀和氣血虧虛,進(jìn)而造成頭部經(jīng)絡(luò)不通和經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),引起頭痛反復(fù)發(fā)作。偏頭痛為少陽(yáng)頭痛,風(fēng)池穴屬于足少陽(yáng)膽經(jīng),是足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴。穴位注射針頭刺激風(fēng)池穴,作用于少陽(yáng)經(jīng),起到疏通經(jīng)絡(luò),行氣活血調(diào)和陰陽(yáng)之功,則頭痛可解。從西醫(yī)解剖的角度來(lái)看,頭兩側(cè)為枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)分布處,長(zhǎng)期不恰當(dāng)?shù)捏w位造成頸2、3神經(jīng)根部水腫黏連(枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)都是頸2、3神經(jīng)的分支),而造成頭痛,風(fēng)池穴和其周圍是頸2、3神經(jīng)根部和枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)行經(jīng)處,注射利多卡因和醋酸潑尼松龍能解除神經(jīng)根水腫粘連和麻醉神經(jīng)作用,從而起到治療頭痛,有些專家稱之為“水刀”效應(yīng)。

[1]毛俊雄,李春巖,張祥建.實(shí)用神經(jīng)內(nèi)科診療學(xué)[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,1999:350-351.

[2]孫增華,楊玉金.偏頭痛診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)意見[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1995,12(2):110.

[3]楊樹勤.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:221-222.